口腔義齒修復(fù)中的功能與魅力暫時冠在義齒修復(fù)中的應(yīng)用

口腔義齒修復(fù)中的功能與魅力暫時冠在義齒修復(fù)中的應(yīng)用

在基牙的臨床修復(fù)中，基牙通常由預(yù)備材料制成保護冠，即臨時冠。暫時冠無論對活髓牙或死髓牙都有重要的臨床意義:它可以保護活髓基牙牙髓,預(yù)防牙本質(zhì)過敏癥、機械刺激及冷熱刺激痛所致的牙髓炎;可以保持修復(fù)間隙,防止鄰牙向缺隙處移位和對頜牙伸長,以免影響最終修復(fù)體就位;可以防止牙齦增生,保持頸部肩臺形態(tài);可以檢測就位道和備牙量是否足夠;可以作為最終修復(fù)體的形態(tài)效果的參考;可保持患者一定程度的前牙切割和后牙磨碎食物的功能;可以暫時恢復(fù)患者的美觀?；跁簳r冠的諸多功能,其重要性越來越受到臨床醫(yī)生的重視,使其制作方法不斷改進、材料不斷更新。一、臨時制作皇冠的一般方法1.直接法直接法即醫(yī)師在制備的基牙上用暫時冠材料在口內(nèi)直接制成。根據(jù)材料和制作的不同還可以細分為傳統(tǒng)法和印模形成法。(1)制備成冠,調(diào)磨第一用預(yù)成的金屬冠或非金屬成品冠修整跟基牙合適后制作而成。常規(guī)牙體預(yù)備后,選擇合適的預(yù)成冠,調(diào)磨合適后,在預(yù)備牙體表面涂布凡士林,調(diào)拌自凝塑料,填入暫時成品冠組織面,戴入預(yù)備牙,待自凝塑料凝固至橡皮期,取出暫時冠,調(diào)磨合適后,布輪拋光。(2)陰模的分離、暫冠的制作在牙體制備之前,先用印模材料印取陰模,常規(guī)牙體預(yù)備后,取暫時冠材料置入須做烤瓷牙的牙體陰模內(nèi),將置有暫冠材料的陰模準確無誤地重新放入口內(nèi)所取模型的牙列,加壓使陰模與牙列密合,暫冠材料凝固后取出牙列陰模,分離暫冠材料和陰模,修整拋光暫時冠制作完畢。還有報道使用真空壓制薄膜印模形成法:牙體預(yù)備前先取模,石膏灌模后利用模型真空壓縮成形機把乙烯醋酸己烯共聚物薄膜固定在成形機架上加熱烘軟,在石膏模型上抽真空壓縮成形,制成薄膜印模,牙體預(yù)備后再用暫冠材料堆放在薄膜內(nèi)戴入口內(nèi)使與牙列合適,固化后取出修整拋光完成。2.模型上的應(yīng)用間接法即在制備的基牙體上取陰模后灌模型,在模型上用暫時冠材料口外制作暫時冠。此法通常材料為塑料,根據(jù)制作的不同還可以有以下幾種不同。(1)分離劑裝置及堆制牙體預(yù)備后,取印模,石膏灌模。如果采用自凝塑料可以直接在脫模修整后在石膏模型上涂分離劑后堆制暫時冠,固化后修整完成;如果采用熱凝塑料,脫模修整后在石膏模型上涂分離劑制作冠蠟型,然后裝盒,塑料充填,熱處理硬固后修整完成。(2)面石膏的制作牙體預(yù)備后,取印模,石膏灌模,按肩臺加深頸緣橋刮除薄層牙面石膏,用雕刻刀在基牙周圍均勻涂上約0.5mm的薄蠟層,作為緩沖空間并消除倒凹,蠟層涂上分離劑,用塑料灌制,打磨出合適的外形,沸水澆淋熔化蠟層后取下臨時冠,打磨、修整制作完畢。二、一般介紹下皇冠材料1.金屬類金屬材料一般包括鎳烙合金,銀合金,鋁質(zhì)的解剖式成品冠等。2.固化粉液劑的制備非金屬材料則有聚碳酸酯成品冠,塑料,樹脂,以及玻璃離子等。其中塑料為甲基丙烯酸甲酯,有化學(xué)固化粉液劑和熱固化粉液劑兩種。樹脂類材料目前報道比較常用的有:松風(fēng)SWIFT2TEMP暫時冠橋樹脂(日本松風(fēng)齒科材料公司);德國DMGLuxatemp(手調(diào)型)臨時冠橋材料;3M公司的protempTMⅡDP自凝樹脂材料等等。也有用玻璃離子黏固粉制作暫時冠的報道。三、臨時樹冠處理與材料的比較1.制作的暫冠和小組冠在制作方法上,直接法和間接法各有優(yōu)缺點。預(yù)成的金屬或非金屬冠口內(nèi)直接制作暫時冠,操作程序相對簡單,但外觀和內(nèi)冠合適度通常存在較大差異,修整調(diào)改有一定難度,椅旁花費時間可能較多,目前此法已少見報道。印模成形法是現(xiàn)時臨床制作暫時冠常用方法之一。此法制作的暫時冠接近于牙體本身的形態(tài),異物感小,外形美觀,咬牙合準確,取材方便,可以減少了患者的就診次數(shù)和占椅時間,操作方便,工作效率高,精確度高,適應(yīng)于單個及多個暫時冠的制作。缺點是直接制作法需在椅旁打磨,邊試戴邊調(diào)改可能使含有病人唾液及血液的飛屑污染牙椅及診室,增加交叉感染的機會;還有如果是采用具有強烈的產(chǎn)熱凝固反應(yīng)的自凝塑料(甲基丙烯酸樹脂)制作,可能會出現(xiàn)牙髓刺激癥狀,引起牙髓損傷等不足。相比之下,間接制作法可以在技工室完成,減少口腔診室環(huán)境的污染和交叉感染的機會,保護口腔醫(yī)務(wù)人員,少占用椅旁時間但其操作程序相對復(fù)雜,步驟較多,用材較多,病人要有時間候診或者需進行第二次復(fù)診。隨著材料的不斷開發(fā),安全少刺激、可操作性強的材料的出現(xiàn),避免了直接法中可能出現(xiàn)的問題,使臨床上更多醫(yī)生趨向用印模直接成型法制作暫時冠。2.維持時間較長在制作材料上,金屬和非金屬成品暫時冠有一定的強度,維持時間較長,由于操作上的原因已較少使用。目前較多報道的是自凝塑料和樹脂類材料,更多報道表明,后者的優(yōu)勢更明顯。(1)丙烯酸甲酯的制備自凝塑料(室溫化學(xué)固化型義齒基托樹脂)由于價格低廉、用料充足,是過去椅旁制作的暫時冠通常采用的材料,其主要成分是甲基丙烯酸甲酯。在常溫下通過氧化還原反應(yīng)引發(fā)聚合固化時產(chǎn)生熱量,同時釋放出部分游離單體;單體是很強的刺激性物質(zhì),經(jīng)牙體預(yù)備后的基牙表面牙本質(zhì)小管向髓腔內(nèi)彌散,刺激牙髓,對牙髓有一定毒副作用,可能引起急慢性牙髓炎及牙髓變性壞死;對口腔黏膜、牙齦有刺激性,部分患者可產(chǎn)生變態(tài)性接觸性口炎;其還有難聞氣味,污染空氣;冬天凝固慢,需要加溫,等待時間更長,還有過敏的報道。(2)臨時冠橋材料鑒于自凝塑料的種種不足,隨口腔材料學(xué)的發(fā)展,出現(xiàn)多種新型樹脂類暫時材料。其中報道比較多的有以下幾種。Switf-Temp(“速寧”),日本松風(fēng)株式會社出品,是一種由多功能甲基異丁烯酸酯和玻璃填料構(gòu)成的雙組份自凝臨時冠橋材料,它不含甲基丙烯酸酯,有三種顏色可選。它沒有氣味,不污染空氣,對人體無害,聚合溫度只為38℃,對牙髓相對安全,對牙齦刺激小,很好地保護了基牙的牙髓牙周組織健康;凝固時間快,收縮小不變形,調(diào)拌時具有良好的流動性,保證臨時冠橋的邊緣密合性,節(jié)省時間,可操作性強;耐磨損,能夠暫時恢復(fù)和承擔(dān)咀嚼、語言等生理功能;能維持正常的咬合關(guān)系,保證基牙的位置不變;基本具備了臨時冠橋材料的全部要求,多數(shù)報道配合印模直接法在口內(nèi)制作取得滿意效果,是口內(nèi)直接凝聚和制作臨時修復(fù)體的高質(zhì)量理想材料,且并發(fā)癥少,具有較好的應(yīng)用前景。不足之處是價格稍貴。與Switf-Temp(“速寧”)相似,德國DMGLuxatemp(手調(diào)型)臨時冠橋材料和3M公司的protempTMⅡDP自凝樹脂材料均具有相似出色性能。DMGLuxatemp臨時冠材料同樣不含甲基丙烯酸酯,保髓無刺激,黏膜生物相容性好,操作簡單,美觀、咀嚼恢復(fù)好,邊緣密合好,可塑性好,易于修理。3M公司的protempTMⅡDP自凝樹脂材料是一種多功能丙烯酸酯,不含甲基丙烯酸甲酯,具有與充填材料相似的性質(zhì),由基底料和促進劑組成,根據(jù)需要量按比率調(diào)和,有A1、A3、B3三種備選顏色,應(yīng)用方便。(3)玻璃離子臨時冠有報道用玻璃離子水門汀制作臨時冠也取得滿意效果。玻璃離子中的粉和液被混合后可發(fā)生化學(xué)反應(yīng),羥化物中的羥基跟氟化鈣中鈣結(jié)合,從而將氟離子置換出來并釋放到基質(zhì)中,除本身可以不斷釋放氟離子外,還可以從含氟牙膏中不斷吸收氟離子并將之向外釋放,就像“充電電池”一樣,可以保護基牙和牙周;作為暫時冠材料時,玻璃離子有流動性,玻璃離子顏色可以根據(jù)患者牙齒顏色適當(dāng)?shù)剡x取,剛完成的玻璃離子臨時冠呈不透明狀,隨著時間的延長,透明度會逐漸增加,牙本質(zhì)的黃色會隱現(xiàn)出來,增加了美觀性;可以一次成型,不需要患者等待及二次復(fù)診,簡便快捷,減少就診時間,不用氧化鋅黏固劑黏固,減少醫(yī)生的工作量;美中不足是玻璃離子黏固劑壓縮強度很大,而拉伸強度及斷裂韌性值較低,因而其斷裂能量較低,其具有中等強度和硬度的易碎結(jié)構(gòu),也就是說臨時冠易折斷,雙端固定橋的橋體由于拉伸強度及斷裂韌性值要求較高,因此暫時橋體不宜采用;玻璃離子黏固劑的耐磨性較差,一般2周后,臨時冠表面粗糙,頸部有軟垢附著,因此,玻璃離子臨時冠不能超過3周,其遠期效果要進一步探索。四、術(shù)后壓力及