應(yīng)用sisr透明成形冠進行復(fù)合樹脂全冠修復(fù)的效果

應(yīng)用sisr透明成形冠進行復(fù)合樹脂全冠修復(fù)的效果

臨床上，兒童通?？吹降脱阑?。由于乳前牙的解剖特點,在制備洞形時不宜做過多的預(yù)防性擴展,難以形成抗力形和固位形,因而影響充填體的保存率。本研究應(yīng)用透明成形冠對大面積齲損的乳前牙進行復(fù)合樹脂全冠修復(fù),與復(fù)合樹脂的逐層堆積直接修復(fù)進行比較,報告如下。材料和方法1.患者年齡及納入標準選取2005~2007年在大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診,因乳前牙大面積齲損而要求修補且能配合治療的患者共72例,年齡3~5歲,男33例,女39例,共174顆患牙,均為上頜乳中、側(cè)切牙。納入標準:齲損至少累及1個切角且齲損范圍達牙冠1/3~1/2。牙髓炎及根尖周炎患牙已進行完善根管治療。2.材料表面Stripcrowns透明成形冠、光固化復(fù)合樹脂3MZ100及AdperPromptTM自酸蝕粘接劑,均為美國3M公司產(chǎn)品。3.透明成形冠的制備和制作患兒按就診順序分為試驗組和對照組。試驗組88顆患牙,應(yīng)用透明成形冠行復(fù)合樹脂全冠修復(fù)?；佳肋M行去腐、牙體預(yù)備,預(yù)備要求近遠中面近乎平行、無齲損釉質(zhì)需磨除0.5mm左右即可,深齲近髓時做好護髓處理。根據(jù)牙冠的近遠中寬度選擇合適的透明成形冠,以剪刀修剪冠套,形成合適的齦緣,要求頸緣平齊或接近齦緣即可,試戴透明成形冠。在透明成形冠的腭側(cè)近切緣處用鋒利的探針由內(nèi)至外穿一個孔,作為填入復(fù)合樹脂的透明成形冠就位時多余材料的排溢孔。預(yù)備好的牙體進行自酸蝕粘接劑處理,將填好復(fù)合樹脂的透明成形冠就位,去除頸緣及排溢孔溢出的多余材料,充分光固化后拆除透明成形冠,拆除時用眼科剪刀于唇側(cè)頸緣中央自頸部向切端方向剪開,用探針勾住冠套后向切端方向拽出即可。最后調(diào)整咬合及拋光。對照組86顆患牙,常規(guī)去腐、備洞、嚴格按說明書要求進行自酸蝕粘接劑處理及光固化復(fù)合樹脂的逐層堆積直接修復(fù),最后調(diào)磨拋光。4.修復(fù)體留置狀態(tài)治療后定期隨訪,分別于6個月、18個月后復(fù)查記錄修復(fù)體存留狀態(tài)。成功:修復(fù)體無折裂、松動、脫落。失敗:修復(fù)體完全或部分折裂、松動、脫落。5.統(tǒng)計分析對治療后第6、18個月觀察時的修復(fù)體成功率進行卡方檢驗,檢驗水準α=0.05。兩組患者治療后折裂脫病和損害情況隨訪6個月、18個月均無一例失訪,隨訪率達100%。治療后6個月觀察,試驗組修復(fù)體無一松動、脫落及折裂;對照組修復(fù)體有3顆脫落。試驗組、對照組修復(fù)體成功率分別為100%(88/88)、96.51%(83/86),兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.12,P>0.05)。治療后18個月,試驗組無脫落及折裂;對照組修復(fù)體松動脫落28顆。試驗組、對照組修復(fù)體成功率分別為100%(88/88)、67.44%(58/86),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.36,P<0.01)。典型病例患者,男,5歲。主訴:上前牙齲壞要求治療。臨床檢查:雙側(cè)上頜乳中切牙、乳側(cè)切牙大面積齲損,有牙髓活力?；佳廊ジ?、牙體預(yù)備,應(yīng)用Stripcrowns透明成形冠進行復(fù)合樹脂全冠修復(fù)。經(jīng)6個月、18個月隨訪,患牙無不適,修復(fù)體無折裂、松動、脫落(圖1~4)。復(fù)合樹脂用透明成形冠修復(fù)盡管齲齒預(yù)防發(fā)揮著一定的作用,兒童口腔科醫(yī)師仍然需處理各種不同程度乳牙齲。由于患兒長期不良的飲食習(xí)慣及精細的食物,缺乏口腔衛(wèi)生保健,臨床常見到嬰幼兒牙齒嚴重齲損。其中上頜乳切牙最常被累及,而且很容易造成牙冠的大面積喪失。牙體組織破壞可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)伸舌等不良習(xí)慣,影響患兒心理健康,出現(xiàn)發(fā)音障礙、咀嚼效率降低、垂直距離變低等不良后果。因此及時修復(fù)齲損并恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能顯得十分重要。對乳前牙殘冠的修復(fù)方法已有應(yīng)用光固化樹脂全冠、復(fù)合樹脂結(jié)合牙本質(zhì)釘、復(fù)合樹脂短樁冠、成品復(fù)合樹脂牙貼面等進行修復(fù)的報道。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,復(fù)合樹脂材料及其粘接技術(shù)日趨成熟,復(fù)合樹脂充填修復(fù)已成為嚴重齲壞牙直接修復(fù)的首選方法。但由于乳切牙的解剖特點,制備洞形時不宜做過多的預(yù)防性擴展,難以形成良好的抗力形和固位形,加上兒童的自制力差,這些都影響著修復(fù)體的保存率,因此,修復(fù)大面積齲損的乳前牙是兒童口腔科醫(yī)師棘手的問題。應(yīng)用Stripcrowns透明成形冠對大面積齲損的乳前牙進行復(fù)合樹脂全冠修復(fù),恰好彌補了復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)時缺乏足夠抗力形和固位形的缺陷,大大提高了修復(fù)體的臨床使用壽命。國外報道應(yīng)用透明成形冠技術(shù)修復(fù)乳前牙較早,已取得良好的臨床療效,Bayrak等報道將其用于乳前牙殘冠的修復(fù)治療,得到了滿意療效;國內(nèi)開展此項技術(shù)的報道較少。本研究中復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)18個月后成功率較低,僅為67.44%,遠不及透明成形冠技術(shù)。在恢復(fù)牙體外形方面,復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)則無法與之媲美。透明冠的修剪過程中應(yīng)特別注意頸緣的適合度,要求修剪冠套頸緣平齊或接近齦緣即可。不要過長會刺激牙齦引發(fā)牙齦炎,也不要過短會影響美觀和固位。由于透明成形冠的內(nèi)表面高度光