高頻震蕩通氣基礎(chǔ)及無(wú)創(chuàng)高頻通氣的介紹

高頻震蕩通氣基礎(chǔ)及無(wú)創(chuàng)高頻通氣的介紹高頻通氣高頻通氣是應(yīng)用小于或等于解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻率（通氣頻率≥正常頻率4倍以上），在較低的氣道壓力下進(jìn)行的一種特殊的通氣方法在較低的氣道壓力下能維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換，從而減少氣壓傷的發(fā)生

美國(guó)FDA定義HFV為通氣頻率>150次/min或2.5Hz(1Hz=60次/min)的輔助通氣高頻振蕩通氣（HFOV）HFOV是一種以高頻振蕩氣流，將小量氣體送入或抽出氣道的通氣方法HFOV需要加強(qiáng)溫濕化氣體*，吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程，潮氣量很小，通氣頻率很高（600-1800次/分，10-30Hz）高頻振蕩通氣HFOV作用機(jī)制：頻率5－20Hz吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程潮氣量相當(dāng)于死腔量（20－80％解剖死腔量）優(yōu)點(diǎn)：氣管分叉處的壓力可以較高，在肺泡水平的壓力則顯著降低*HFOV與CMV的氣道和肺泡內(nèi)壓力比較示意圖HFO：高頻振蕩通氣；CMV：常規(guī)通氣；MAP：平均氣道壓壓力－時(shí)間曲線：12Hz氣體交換機(jī)制對(duì)流擺動(dòng)式反復(fù)充氣理論不對(duì)稱的流速剖面Taylor傳播心源性震動(dòng)分子彌散團(tuán)塊運(yùn)動(dòng)與對(duì)流*擺動(dòng)式反復(fù)充氣（pendelluft）又稱Disco肺不對(duì)稱的流速剖面泰勒擴(kuò)散（Taylordispersion）HFOV的氣體交換機(jī)制心源性振蕩混合（cardiogenicmixing）HFOV時(shí)心臟具有泵樣作用，其振蕩作用可使遠(yuǎn)端氣道腔內(nèi)的分子彌散速度增加達(dá)5倍分子彌散（moleculardiffusion）

氣體分子通過(guò)分壓差由高分壓部分向低分壓部分運(yùn)動(dòng)。HFV時(shí)氣體運(yùn)動(dòng)加速，進(jìn)入肺部的新鮮氣體與原存在于氣道內(nèi)的氣體之間相互擴(kuò)散。在肺泡毛細(xì)血管膜，分子彌散是氣體交換的主要機(jī)理高頻通氣時(shí)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)與交換形式高頻通氣時(shí)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)與交換形式一般來(lái)說(shuō)大氣道：湍流，對(duì)流通氣和泰勒彌散為主小氣道：層流，對(duì)流通氣為主肺泡：心源性震動(dòng)及分子彌散為主新生兒肺實(shí)質(zhì)非常脆弱傳統(tǒng)機(jī)械通氣中所使用的高氣道峰壓（伴隨著高潮氣量）造成剪切力,容易對(duì)肺實(shí)質(zhì)造成損傷氣壓傷容積傷過(guò)低的PEEP導(dǎo)致：

肺泡塌陷

功能殘氣量降低

肺不張損傷高頻振蕩通氣的優(yōu)點(diǎn)肺保護(hù)通氣策略改善肺內(nèi)氣體分布和氣體交換，促進(jìn)氧合改善呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)減少肺內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)*減少肺氣壓傷減少BPD發(fā)生率MAPkeepslungopen!高頻振蕩通氣的優(yōu)點(diǎn)CMV

吸氣和呼氣之間，不停地?fù)u擺于可損傷肺的通氣區(qū)域HFOV

整個(gè)呼吸周期，都處于安全窗內(nèi)通氣，避免了肺損傷無(wú)創(chuàng)高頻通氣存在于自然界中狗的正常呼吸頻率是30-40bmp當(dāng)狗體溫過(guò)高時(shí)呼吸頻率瞬間會(huì)達(dá)到300-400bmp這時(shí)的喘氣相當(dāng)于高頻通氣我們有時(shí)會(huì)把nHFO(無(wú)創(chuàng)高頻通氣)稱作超級(jí)CPAP氣體交換過(guò)程中對(duì)流和彌散起著主要作用。可以有效的排除潴留的二氧化碳，改善氧合高頻振蕩通氣產(chǎn)生的震動(dòng)潮氣量(VT0)遠(yuǎn)小于死腔潮氣量，但進(jìn)出氣體卻是主動(dòng)的。震動(dòng)潮氣量雖小，但能達(dá)到有效通氣。同時(shí)增加了肺內(nèi)氣體彌散、氣流擺動(dòng)和對(duì)流作用。振蕩作用使肺內(nèi)充氣不均勻的狀態(tài)及由此造成的順應(yīng)性、阻力的區(qū)域性差異得以改善，并使部分閉合的肺泡得以重新開放，且高頻振蕩產(chǎn)生的“湍流”方式，有利于氣體的運(yùn)動(dòng)。

無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣的臨床作用無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣清除CO2的有效性無(wú)創(chuàng)高頻在8Hz的時(shí)候,可以刺激新生兒呼吸中樞,在吸氣時(shí)保持聲門開放這一特點(diǎn)有利于治療新生兒中樞性和阻塞性呼吸暫停5–20HzStep1-10預(yù)設(shè)值NHFOV的臨床應(yīng)用*應(yīng)用無(wú)創(chuàng)高頻時(shí)建議先做肺復(fù)張或短時(shí)間高壓力的CPAP通氣,將塌陷的小氣道和肺泡打開,再切換到無(wú)創(chuàng)高頻通氣無(wú)創(chuàng)高頻波形圖無(wú)創(chuàng)高頻震蕩通氣能解決的問(wèn)題

有效清除CO2潴留，對(duì)以彌散障礙為主要的疾病，如ARDS患者療效更為顯著?？梢员３致曢T開放，保持上氣道開放，有助于治療患兒呼吸暫停有創(chuàng)呼吸機(jī)拔管后，有助于避免二次插管

無(wú)創(chuàng)高頻通氣帶來(lái)了：為臨床提供一個(gè)完整而全新的無(wú)創(chuàng)治療體系，從入院重癥的早期干預(yù)，到鍛煉通氣的過(guò)度期，到基礎(chǔ)的呼吸支持，直至患者完全康復(fù)脫機(jī)。實(shí)現(xiàn)了為有自主呼吸的患者提供無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣的支持，減少創(chuàng)傷幫助臨床早期進(jìn)行高頻震蕩干預(yù)，獲得更好的效果，同時(shí)減少相關(guān)的機(jī)械通氣風(fēng)險(xiǎn)無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣的優(yōu)點(diǎn)沒(méi)有創(chuàng)傷，只要病人擁有自主呼吸，只要病人需要改善二氧化碳的潴留，可以在任何時(shí)候都能夠進(jìn)行高頻振蕩通氣的支持，特別是早期的嘗試性干預(yù)，可以有效的避免長(zhǎng)期的CO2潴留，可以有效的避免無(wú)謂的插管通氣。操作簡(jiǎn)單，只要有CPAP的使用基礎(chǔ)，醫(yī)生都可以進(jìn)行高頻通氣，幫助改善患者的呼吸生理指標(biāo)。任何時(shí)候都可以進(jìn)行高頻治療的干預(yù)，甚至是間隔的進(jìn)行高頻治療結(jié)論NHFOV操作簡(jiǎn)單，能有效減少插管率能有效清除潴留的CO2有效減少BPD的發(fā)生率NHFOV是“NCPAP加”，而不是“HFOV減”需要臨床有一定NCPAP使用的基礎(chǔ)無(wú)創(chuàng)高頻與有創(chuàng)高頻的區(qū)別無(wú)創(chuàng)高頻通氣的優(yōu)點(diǎn)在于：提供沒(méi)有創(chuàng)傷的高頻治療手段，任何時(shí)候都可以進(jìn)行高頻治療的干預(yù)，甚至是間隔的進(jìn)行高頻治療醫(yī)生敢用，沒(méi)有