全科醫(yī)學課件：心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理完整版

2023/10/221腦血管疾病的全科醫(yī)學處理2023/10/222高大上的一門學科腦血管病是人類健康的主要威脅，對其的診治和預防是全科醫(yī)師的重要任務

全科醫(yī)學

全科醫(yī)生2023/10/223

第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護1第二節(jié)腦血管疾病的流行病學特征2第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧3第五節(jié)腦血管疾病的健康教育和康復醫(yī)療5第四節(jié)腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)生的職責4心、腦血管疾病的全科醫(yī)學處理

2023/10/224腦血管疾病的全科醫(yī)學處理第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護1第二節(jié)腦血管疾病的流行病學特征2第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧3第五節(jié)腦血管疾病的健康教育和康復醫(yī)療3第四節(jié)腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)生的職責4一、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健2023/10/225腦血管病的分類

1.短暫性腦缺血發(fā)作

2.腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血

3.椎-基底動脈供血不足

4.腦血管性癡呆

5.高血壓腦病6.顱內動脈瘤

7.顱內血管畸形

8.腦動脈炎

9.頸內靜脈、靜脈竇血栓形成2023/10/226

腦血管疾病

是人類目前

主要死亡原因

腦血管疾病是人類健康的主要威脅

發(fā)病概況

第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護

2023/10/227腦血管病概述卒中、缺血性心臟病、惡性腫瘤是人類三大致死原因，2008年第三次全國死因調查，卒中136.64/10萬已超過腫瘤成為中國第一致死原因。

我國卒中發(fā)病率120-180/10萬，患病率400-700/10萬，每年新發(fā)病例大于200萬，每年死亡病例大于150萬，存活者600-700萬，2/3有殘疾。LancetNeurol2009;8:355–692023/10/228腦血管病是中國第一位死亡原因2023/10/229全球前十位的死亡原因疾病死亡人數（百萬）占死亡總數的%冠心病7.212.2腦血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.787.1圍產期疾病3.185.4慢性栓塞性肺病3.025.1腹瀉病2.163.7艾滋病2.043.5肺結核1.462.5肺癌1.322.3道路交通事故1.272.22023/10/2210預計2020年全球死亡人數腦卒中：440萬770萬LancetNeurol2009;8:355–69腦卒中死亡人數上升75%2023/10/2211不同收入群體死亡病因順序低收入國家每1000人4475242413126251616158下呼吸道感染冠心病圍產期疾病交通意外瘧疾結核慢阻肺中風艾滋病腹瀉病LancetNeurol2009;8:355–692023/10/2212不同收入群體死亡病因順序高收入國家每1000人138231385555432下呼吸道感染冠心病結腸癌胃癌肺癌糖尿病慢阻肺腦血管疾病癡呆乳腺癌LancetNeurol2009;8:355–692023/10/2213

我國城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬人中國2011年高血壓指南2023/10/2214腦血管疾病逐年升高發(fā)病率死亡率復發(fā)率致殘率

四高2023/10/22151.卒中是危害人類健康的嚴重疾病每年5050萬死亡人口其中卒中死亡440萬人卒中病人占生存人口1％卒中單元.科學技術文獻出版社103

全球卒中已成為世界人口的第二大死因中國腦卒中的發(fā)病率以居世界第二位2023/10/2216生存的病人中有75%的人留有不同程度的殘疾…卒中單元.科學技術文獻出版社1032.卒中又是一個嚴重的致殘性疾病

2023/10/2217

每年新發(fā)病例數200…250萬每年死于卒中數100…150萬生存卒中病人達600…700萬

中國(按一個新發(fā)住院病人×5000元)/年

間接經濟損失

100億＋幾百億3.卒中同時帶來巨大的財政問題卒中單元.科學技術文獻出版社1032023/10/2218全科醫(yī)生1996年衛(wèi)生部疾病控制司將高血壓、冠心病、腦卒中列為社區(qū)管理的重點。慢性疾病，終生治療。全科醫(yī)生要提供一個以病人為中心，家庭為單位、社區(qū)為基礎綜合性醫(yī)療保健，包括心理、環(huán)境、生活方式等多方面的綜合服務家庭是個人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展最終的背景，了解家庭與健康及心腦血管疾病的關系是全科醫(yī)學的中心任務。早期診斷、長期治療及預防必須依靠以社區(qū)管理，堅持家庭保健的全科醫(yī)學照顧，提高病人療效，改善其預后預防診斷治療康復腦血管病的社區(qū)管理及家庭保障2023/10/2219全科醫(yī)生健康檔案人口區(qū)域社區(qū)街道居委退休學生在職高血壓等等腦血管病糖尿病2023/10/2220腦血管疾病的全科醫(yī)學處理

第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護1第二節(jié)腦血管疾病的流行病學特征2第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧3第五節(jié)腦血管疾病的健康教育和康復醫(yī)療3第四節(jié)腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)生的職責4一、地區(qū)分布二、季節(jié)分布三、人群分布2023/10/2221西方國家東方國家

發(fā)病率低國家發(fā)病率高國家西方國家發(fā)病較高：芬蘭匈牙利保加利亞美國發(fā)病較低：瑞典荷蘭瑞士加拿大東方國家發(fā)病較高：日本中國發(fā)病較低：泰國印尼

.（一）地區(qū)分布2023/10/2222231北方高于南方城市高于農村漢族高于少數民族中國發(fā)病的流行趨勢2023/10/2223

春季夏季秋季冬季50%70%160%230%100%150%380%300%季節(jié)（二）季節(jié)分布冬季>夏季腦卒中：一年四季均可發(fā)?。ㄗ罾?、最熱的兩個時間段發(fā)病高）

2023/10/2224

腦卒中

年齡：隨年齡增加，發(fā)病率、死亡率都呈指數增加

年齡增加5歲死亡率增加1倍

性別：西方國家男：女=1.35:1

中國男：女=1.27:1

（三）人群分布2023/10/2225腦血管疾病的全科醫(yī)學處理

第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護1第二節(jié)腦血管疾病的流行病學特征2第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧

一、腦血管病的常見危險因素

二、腦血管疾病的一、二、三級預防3第五節(jié)腦血管疾病的健康教育和康復醫(yī)療5第四節(jié)腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)生的職責42023/10/2226腦血管病的全科醫(yī)學照顧

宣教預防篩查檢查臨床治療康復維持治療宣教預防復發(fā)

腦血管疾病疾病發(fā)展過程三個階段

專科治療

社區(qū)全科醫(yī)生

社區(qū)全科醫(yī)生2023/10/2227不可干預的因素

可干預因的因素

高血壓高血脂糖尿病吸煙房顫顱內動脈狹窄

性別

遺傳

種族

年齡腦血管疾病的危險因素可分為兩類2023/10/2228不可干因素

缺乏合理運動食鹽攝入量高膳食營養(yǎng)素缺乏高半胱氨酸血癥

酗酒

藥物濫用

代謝綜合征

肥胖潛在可干預腦血管疾病的危險因素2023/10/2229第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧

一腦血管病的常見危險因素

1.高血壓

2.血脂異常

3.糖尿病

4.吸煙

5.肥胖

6.代謝綜合癥

7.其他因素:心臟病、血液病、肝病、減肥、降壓藥、手術

8.腦血管狹窄

無聲殺手2023/10/22302023/10/2231急性腦栓塞MRI-DWI2023/10/22322023/10/22332023/10/2234（一）高血壓Hypertensin高血壓無論是穩(wěn)定的或不穩(wěn)定的、收縮期或舒張期的輕度的或重度的、在任何年齡、性別都是腦卒中最主要的危險因素之一并可作為一個獨立的危險因素2023/10/2235

WHO/ISH高血壓指南標準分類SBPDBP理想<120<80正常<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-1092級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110收縮期高血壓≥140<90成人高血壓：SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg2023/10/2236流行病學研究證明：

當血壓偏高水平或正常高值時，冠心病、腦卒中發(fā)病率、及相對危險已顯著增高123

SBP每升高10mmHg

冠心病危險性增加28%

DBP每升高5mmHg

冠心病危險性增加24%

SBP每升高10mmHg

腦卒中危險性增加54%2023/10/2237

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）現患率2023/10/2238

我國高血壓“三率”水平2023/10/2239

我國腦血管病的危險因素與歸因危險注：調整因素：年齡、性別和上述危險因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）2023/10/2240國內外心腦血管防治資料證明Title高血壓與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈正相關Title高血壓是引起腦卒中的主要原因Title我國腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國際水平總結2023/10/22412023/10/2242降壓治療原則降壓治療原則1

小劑量開始逐漸加量適當聯合用藥2如首選藥物反應差或不能耐受應改換其它種類3提倡使用長效制劑，改善依從性，減少血壓波動，更好減少CVD危險和靶器官損害4對糖尿病與/或腎功能不全者應及早應用降壓藥物達標治療5高血壓是一終身性疾病，一旦確診應堅持終身治療2023/10/2243降壓藥物的聯合用藥β阻滯劑鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑α阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑2023/10/2244不同人群降壓治療的目標血壓老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至＜130/80mmHg中青年高血壓病人：血壓降至＜130/85或120/80mmHg腦卒中：

1、既往有腦血管史者血壓＜140/90mmHg2、急性腦梗死，一周內血壓維持160～180/90~105mmHg

急性腦出血，血壓維持在150～160/90~100mmHg(一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜140/90mmHg)2023/10/2245

（二）吸煙Smoking

心率心肌需氧量外周血管收縮高血壓冠狀動脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量腦動脈硬化收縮功能腦卒中血小板集聚

血脂代謝紊亂：總膽固醇、甘油三酯、HDL、LDH2023/10/2246煙草防控的形勢依然嚴峻，目前煙民約3.5億人，被動吸煙者約5.4億人，15歲以上非吸煙人群的被動吸煙率高達72.4%；長期吸煙者發(fā)生中風的危險性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產生血壓一過性增高使“好”的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少戒煙者發(fā)生中風的危險性可減少50％

2023/10/2247研究表明吸煙量、年齡、吸入深度、開始吸煙年齡均與腦血管病的危險比值呈劑量關系吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者吸煙與高血壓、高膽固醇同時存在則起協同作用吸過濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全2023/10/2248

吸煙與不吸煙者

腦卒中發(fā)病率和死亡率比較

吸煙不吸煙

腦卒中312023/10/2249吸煙與不吸煙的MRA比較2023/10/2250MRA2023/10/22512023/10/2252總膽固醇（TC）高密度脂蛋白（HDL-C）甘油三酯（TG）載脂蛋白A(APO-A)低密度脂蛋白（LDL-C)極低密度脂蛋白（VLDL-C）載脂蛋白B（APO-B）載脂蛋白A(APO-A)載脂蛋白B（APO-B）是心腦血管疾病獨立的致病因素（三）血脂異常Dyslipidemia2023/10/2253血脂異常的概念血脂異常是血脂代謝異常的簡稱，主要是指血清總膽固醇(TC)水平過高。血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平過高。血清甘油三酯(TG)水平過高。血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低。 2023/10/2254血脂與腦動脈粥樣硬化關系密切

促凝物質粥樣斑動脈內膜血栓形成血管管腔塊破裂出血潰瘍狹窄閉塞腦梗死LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊2023/10/22552023/10/22OCIN2010動脈粥樣硬化血栓形成小動脈疾病EurNeurology.2007;57:96-102.40%27%16.5%13%3.5%30%40%20%10%缺血性卒中多由動脈粥樣硬化病變所致隱源性不常見原因心源性栓塞2023/10/22562023/10/2257血管彩超血管評估2023/10/2258嚴重血管狹窄嚴重血管狹窄2023/10/2259研究表明

低密度脂蛋白（LDL-C）上升腦血管疾病日后發(fā)病呈正相關

2023/10/2260高血脂的治療非藥物治療藥物治療貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特）他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他丁辛伐他汀，普伐他?。?023/10/2261

高脂血癥膳食控制方案食物類別限制量（g/日）選擇品種減少或避免品種肉類75g瘦牛，羊，豬肉

肥肉，肉類制品去皮禽肉，魚類魚子，魷魚，內臟蛋類3-4個/周雞蛋，鴨蛋，蛋清蛋黃奶類250g牛奶，酸奶全脂奶粉，奶制品食用油20g

花生油，菜子油，豬牛羊油，奶油豆油葵花子油，雞鴨油，黃油香油，調和油糕點甜食最好不吃油條，炸糕，巧克力奶油蛋糕，冰激淋糖類10g白糖，紅塘2023/10/2262（四）糖尿病Diabetesmellitus

大血管病變：冠心病、腦梗、腎衰、足壞疽全身血管病變微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力下降神經感覺障礙2023/10/2263

細胞直接毒性作用糖尿病各種蛋白質糖化-LDL泡沫細胞的糖化作用糖化-HDL轉運膽固醇糖化纖血管內皮維蛋白細胞功能障礙動脈粥樣硬化（四）糖尿病Diabetesmellitus2023/10/2264研究表明糖尿病患者無論性別、年齡、其腦血管發(fā)病率均高于非糖尿病者高血糖癥、糖耐量異常、甚至偶然測出高血糖都與腦血管病危險增加有關糖尿病病人腦卒中的危險性比血糖正常的人大2倍2023/10/2265血糖篩檢對象：

有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動脈硬化和血脂異常者2023/10/2266123空腹血糖OGTT任意時間糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)

RomanL.Haberl.ThrombosisResearch.Vol.74.SuppL1.pp.SI3--S19,1994.中國糖尿病防治指南

診斷標準2023/10/22672023/10/2268糖尿病的治療藥物磺酰脲類（格列苯脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮）雙胍類（二甲雙胍）?-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍）胰島素增敏劑（文迪雅）胰島素2023/10/2269（五）肥胖Obesity脂肪含量男>體重的25%女>體重的30%2023/10/2270體重指數（bodymasslndex,BMI)

BMI=體重（kg）/身高（M）2BMI(mg/m2)

體重過低<18.5

正常18.5-23.9

超重24.0-27.9

肥胖≥28.02023/10/2271

診斷向心性肥胖的指標

大于分界點，考慮向心性肥胖性別分界點（cm）男性90

女性85

腰圍2023/10/2272

膽固醇攝入熱量過多血糖動脈粥血壓樣硬化肥胖者當顱內動脈斑塊形成后不易形成側體力活動減少枝循環(huán)時

腦血管疾病

肥胖2023/10/2273前瞻性研究資料表明

向心性肥胖（腹部肥胖）較周圍性肥胖有較大的危險脂肪分布指數(WHR)與高血壓、總膽固醇等冠心病危險因素呈正相關2023/10/2274（六）代謝綜合癥個體中多種代謝異常情況集結存在的現象糖尿病或糖調節(jié)受損高血壓血脂紊亂全身或腹部肥胖高胰島素血癥伴胰島素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血癥高纖溶酶原激活抑制物2023/10/2275具備以下4項組成成分中的3項或全部者可診斷

代謝綜合癥1.超重和（或）肥胖BMI≥25.0

FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2.高血糖2HPG≥7.8mmol/L(140mg/dl）及（或）已確認為糖尿病并治療者3.高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg及已確認為高血壓并治療者空腹血糖TG≥17mmol/L（150mg/dl及空腹4.血脂紊亂血糖HDL-C男性<0.9mmol/L（35mg/dl）女性<1.0mmol/L(39mg/dl）

2023/10/2276一、腦血管疾病的常見危險因素遺傳因素體力活動不足長期精神緊張、易怒致動脈硬化性食物高血壓、糖尿病、高血脂有家族遺傳。心腦血管疾病有一定的遺傳傾向。對心腦血管病患者進行的配對研究表明，病人組中有心腦血管病家族史者明顯要高于對照組，而且，其兄弟姐妹中發(fā)生心腦血管病者，也較正常人組有增多的趨勢，說明心腦血管病存在家族遺傳傾向。常坐不動、脂肪堆積、導致肥胖、動脈硬化。體力活動改善心血管疾病的作用已被大多數研究所肯定。中等強度的運動與冠心病的發(fā)生呈負相關，流行病學調查顯示，體力活動有助于血壓的控制。長期的體力活動可使收縮血壓降低10mmHg。研究證實，不良刺激和精神緊張，可使大腦皮層及丘腦下部興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺等血管活性物質分泌增加，而引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高。動物脂肪、腦髓、內臟，以及全脂奶粉、冰淇淋、蛋黃等，可使血漿內膽固醇和三酞甘油含量升高，從而引起動脈粥樣硬化。（七）其他因素OthereFactors2023/10/2277腦血管疾病的全科醫(yī)學處理

第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護1第二節(jié)腦血管疾病的流行病學特征2第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧

一、腦血管病的常見危險因素

二、腦血管疾病的一、二、三級預防3第五節(jié)腦血管疾病的健康教育和康復醫(yī)療3第四節(jié)腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)生的職責42023/10/2278二、腦血管疾病的一、二、三級預防

texttexttext一級預防一級預防二級預防三級預防“預防為主”是我國的衛(wèi)生方針，預防服務是全科醫(yī)生的重要職責

根據疾病自然史的不同階段預，預防可分為三級社區(qū)衛(wèi)生服務的重點是綜合預防，一級預防和二級預防相結合多種危險因素綜合預防，是腦血管疾病防治的發(fā)展方向和根本途徑2023/10/2279清淡飲食戒煙限酒適量運動心理平衡M1M2M4M3又稱病因預防。發(fā)病前預防，主要是疾病未發(fā)生時針對致病因素所采取的措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。以無病防病健康促進為主要手段。全科醫(yī)生要指導未患腦血管疾病的社區(qū)居民，開展對腦血管疾病的防病教育，恪守四大基石，要指導人們科學生活，改善不良生活方式，防止危險因素的加重，提高人們對預防腦血管疾病的自覺性。

（一）一級預防

PrimaryPrevention2023/10/2280合理膳食限鈉飲食WHO建議：每人每天食鹽5克我國居民攝鹽量北方15～18克南方7～12克控制體重限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食低脂肪＜總熱量30％低膽固醇＜300mg/日

注意補鉀補鉀可預防高血壓，補鉀最佳方案是依賴食物，如新鮮水果、蔬菜等減少脂肪減少動物性脂肪攝入增加蛋白質攝入量（一）一級預防

Primaryrevention2023/10/2281運動強度估計：

170－年齡=適宜運動所達到的心率最大目標心率=（220－年齡）×60~75%2、適量運動3、戒煙限酒5、心理社會因素4、積極治療與本病有關疾?。ㄒ唬┮患夘A防

PrimaryPrevention

吸煙是心腦血管疾病的主要危險因素鼓勵戒煙，推薦不飲酒，適當飲酒例：高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病焦慮，驚恐，易怒等不良情緒→神經內分泌功能紊亂血液粘滯度↑小動脈痙攣，血壓↑突然的心理應激，情緒劇變→血壓↑，腦卒中心電生理紊亂，嚴重心律失常，猝死原有缺血性心臟病→心梗2023/10/2282

（二）二級預防

（SecondaryPrevention）臨床前期，發(fā)病期預防。二級預防是阻止或緩解疾病的發(fā)展而采取的措施。指對已患腦血管疾病的病人，強調“三早”早發(fā)現、早診斷、早治療阻止或緩解疾病的進展，降低腦血管疾病的致殘率及復發(fā)率2023/10/2283早發(fā)現、早診斷、早治療

2023/10/2284PostPre2023/10/2285早發(fā)現、早診斷、早治療

2023/10/2286二級預防的防治措施1）篩檢疾?。憾ㄆ跈z測血壓、血脂、血糖2）警惕先兆癥狀：胸悶不適、心前區(qū)疼痛，偏身麻木無力、突然失明黑蒙、頭暈眩暈3）進一步確診的檢查方法：心電圖、超聲心動圖、血清酶的動態(tài)變化、腦CT和顱腦核磁共振成像、頸動脈彩超、CTA、MRA4）防治措施：抗血小板藥物（阿司匹林）和他汀類藥物2023/10/2287

高血壓目前我國現狀：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低血壓篩檢對象（1）3~20歲，兒童和青少年：1次/年（2）>25歲，每次就診均測血壓（3）血壓120~139/80~89mmHg：1次/年（4）有高血壓家族史或其他危險因素：2~4次/年（5）高血壓者：經常測2023/10/2288二級預防的目標血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺癥狀保護靶器官免受損害兼顧其它危險因素的治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生的時間,提高生活質量,延長壽命43212023/10/2289高血壓患者降壓治療原則由危險分層決定降壓治療低危：以改善生活方式為主，6個月后無效再給藥物治療中危：積極改善生活方式，觀察數周后給藥物治療高危、極高危：立即給藥物治療，高危2級高血壓以上可啟動2種抗高血壓藥物治療2023/10/2290起始降壓治療血壓（mmHg）其他危險因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級高血壓SBP140?159或DBP90?992級高血壓SBP160?179或DBP100?1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險因子不干預不干預改善生活方式幾個月,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個危險因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療≥3個危險因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療摘自2007《歐洲高血壓指南》2023/10/2291降壓藥物治療利尿劑?受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIATⅡ受體拮抗劑(ARB)?受體阻滯劑其它（復合制劑）2023/10/2292血脂篩檢對象：（1）20歲以上成年人：1次/5年（2）＞40歲男性，絕經后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：至少1年1次（3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：至少

2~4次/年1次/3月）2023/10/2293在不同的風險分組中開始生活方式干預和藥物治療的LDL膽固醇水平風險分組LDL膽固醇目標開始生活方式干預考慮藥物治療高危：冠心病或相同風險疾病(10年風險>20%)<100mg/dl(可選擇目標<70mg/dl)≥100mg/dl(2.6mmol/L)≥100mg/dl(LDL-C<100mg/dl時可以考慮藥物治療)中高危：兩個或更多危險因素(10年風險10%~20%)<130mg/dl(可選擇目標<100mg/dl)≥130mg/dl(3.4mmol/L)≥130mg/dl(LDL-C在100mg/dl~129mg/dl時可以考慮藥物治療)中危：兩個或更多危險因素(10年風險<10%)<130mg/dl≥130mg/dl≥160mg/dl低危：≤1個危險因素<160mg/dl≥160mg/dl(4.1mmol/L)≥190mg/dl(LDL-C在160mg/dl~189mg/dl時可以考慮藥物治療)2023/10/2294糖尿病的控制目標理想控制較好控制控制不良血糖(mmol/L)FPG2hPGHbA1c(%)4.4-6.14.4-8.0＜6.2≤7.0≤10.06.2-8.0＞7.0＞10.0＞8.0血脂(mmol/L)TCLDLHDLTG＜4.5＜2.5＞1.1＜1.54.5-6.02.5-4.41.1-0.91.6-2.2＞6.0＞4.5＜0.9＞2.2BMI(kg/m2)男女＜25＜2425-2724-26≥27≥26血壓（mmHg)＜130/80130/80-160/95＞160/952023/10/2295臨床預防

發(fā)病后期預防臨床用藥臨床康復TertiaryPreventionTertiaryPrevention

TertiaryPreventionTertiaryPrevention指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復，減少疾病所造成的不良后果、致殘等，提高生活質量，延長壽命，降低死亡率

（三）三級預防

TertiaryPrevention2023/10/2296三級預防采取有效措施搶救高?；颊?特別是腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時,提高搶救成功率,降低病殘率重視并發(fā)癥患者的康復治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復其生理功能繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復發(fā)或加重三級預防的內容2023/10/2297病例一：1.男性、72歲2.高血壓病20余年，糖尿病8年，高血脂6.5年，控制情況不理想。3.晨起家人發(fā)現病人講話不流利、口角歪斜、右側上肢持物無力，右側下肢行走拖拉步態(tài)。無頭痛、無惡心嘔吐。4.查體：神志清楚，不完全性運動性失語，口角向右側歪斜，伸舌右偏，右側偏身感覺減退，右側肢體肌力4級，病理征陽性。問題：1.診斷可能是什么病，哪一類型，為什么？2.還需要和哪些疾病鑒別？3.接下來需要如何處理？2023/10/2298腦血管疾病的全科醫(yī)學處理

第一節(jié)腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保護1第二節(jié)腦血管疾病的流行病學特征2第三節(jié)腦血管病的全科醫(yī)學照顧3第五節(jié)腦血管疾病的健康教育和康復醫(yī)療3第四節(jié)腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)生的職責42023/10/2299四、腦血管疾病診療過程中?？浦委熐暗男填A防工作?？浦委熀蟮目祻驼疹櫣ぷ魅漆t(yī)師的職責XinnaoxieguanbingzhenliaoguochengzhongQuankeyishengdezhizezhuankezhiliaoqiangongzuo2023/10/22100腦血管病的全科醫(yī)學照顧

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