脊髓血管畸形護(hù)理查房

脊髓血管畸形護(hù)理查房1.病史簡(jiǎn)介2.護(hù)理評(píng)估3.護(hù)理問(wèn)題及措施4.疾病相關(guān)知識(shí)目錄基本資料：

姓名：李敬保性別：男

年齡：62婚姻：已婚入院方式：平車(chē)

入院時(shí)間：2017-12-1415:06疾病史：否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”史過(guò)敏史：無(wú)傳染病史：否認(rèn)“乙肝”“結(jié)核”等傳染病四肢活動(dòng)：截癱主訴：下肢乏力2個(gè)月，加重半個(gè)月

手術(shù)外傷史：2013年腰部外傷，致L3骨折

行手術(shù)，2015腰部外傷，L1損傷，未治療

病史簡(jiǎn)介

入院體檢：T36.5P.80R.17BP:105/71入院時(shí)神志清瞳孔左3.0正常右3.0正常GCS15分患者臀部帶入5*5cm擦傷已結(jié)痂脊髓水腫脊髓表面血管流空影術(shù)前MRIT2加權(quán)像病史簡(jiǎn)介術(shù)前MRI增強(qiáng)異常血管影病史簡(jiǎn)介脊髓血管造影：腰1節(jié)段動(dòng)脈供血的動(dòng)靜脈瘺瘺口位置瘺口位置栓塞術(shù)后造影栓塞材料顯影瘺口及引流靜脈未顯影瘺口及引流靜脈未顯影消炎營(yíng)養(yǎng)、蛋白攝入不足抑制胃酸分泌作為腸外營(yíng)養(yǎng)、提供能量和必需脂肪酸鹽酸左氧氟沙星氨基酸蘭索拉唑結(jié)構(gòu)脂肪乳治療用藥護(hù)理評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目生活自理跌倒墜床Braden管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)入院30分15分15分1分目前30分15分16分2分SUCCESS患者12月19日13:00入DSA室在全麻下患者于18:25分行DSA室返回我科測(cè)足背動(dòng)脈q30min*4q1h*2、q2h*2右下肢制動(dòng)12h替羅非班氯化鈉5mg12ml/h微泵01040302Step01Step02Step04Step031.定時(shí)翻身2h一次2.翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作3.病人消瘦或骨突處予以吸水質(zhì)輔料，賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚4.保持床單位清潔干燥5.可以使用氣墊床6.加強(qiáng)二便管理，每天用溫水清潔皮膚保持皮膚清潔涼爽1.有皮膚受損的危險(xiǎn)----------與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理問(wèn)題-護(hù)理措施1.給患者2泌尿道感染的危險(xiǎn)-------與留置尿管有關(guān)護(hù)理問(wèn)題-護(hù)理措施1.向病人講解泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，如尿頻、尿急、、尿液渾濁2指導(dǎo)患者多飲水每日1500-2000ml3.保持會(huì)陰部清潔、每日會(huì)陰護(hù)理兩次4.按需或按時(shí)夾放尿管、尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染3.便秘-----與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.早餐后協(xié)助病人排便，并給合適的環(huán)境2.餐后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便3.病情允許時(shí)，告訴病人在排便時(shí)適當(dāng)用力4.飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等護(hù)理問(wèn)題-護(hù)理措施焦慮——與知識(shí)缺乏有關(guān)1、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮〃承認(rèn)病人的感受〃對(duì)病人表示理解。2、主動(dòng)向病人介紹環(huán)境〃消除病人的陌生和緊張感。3、耐心向病人解釋病情〃消除心理緊張和顧慮〃能使積極配合治療和充分休息。4、使病人感到安全〃從而可以放心〃必要時(shí)陪伴病人。5、經(jīng)常巡視病房〃了解病人需要〃幫助病人解決問(wèn)題〃鼓勵(lì)病人當(dāng)產(chǎn)生焦慮時(shí)告訴工作人員。6、通過(guò)連續(xù)性護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。7、當(dāng)護(hù)理病人時(shí)保持冷靜和耐心。脊髓腫瘤的相關(guān)知識(shí)脊髓血管畸形是指脊髓血管先天發(fā)育異常形成的血管病變。它不包括脊髓血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤）等血管性腫瘤。脊髓血管畸形占脊髓腫瘤的少部分。硬脊膜動(dòng)、靜脈瘺（AVF）患者中，大多數(shù)為男性，發(fā)病在40歲以上；而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的發(fā)病率，10～30歲為發(fā)病高峰。定義：先天發(fā)育異常病因：臨床表現(xiàn)1、缺血性：

急性發(fā)病、神經(jīng)根痛、肢癱、分離性感覺(jué)障礙、尿便障礙等[4]

。好發(fā)C4和T5~T8水平。（1）脊髓短暫性缺血發(fā)作（SPINALTIA）突然，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)min至數(shù)h，不超過(guò)24h），完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥。表現(xiàn)為間歇性跛行和下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無(wú)力，行走一段后或自發(fā)性（單或雙側(cè)）下肢沉重、無(wú)力甚至癱瘓、休息或使用血管擴(kuò)張劑可緩解，反復(fù)發(fā)作，間歇期無(wú)癥狀。臨床表現(xiàn)（2）脊髓梗死：癥狀在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。脊髓前動(dòng)脈綜合征：脊髓前2/3區(qū)域，以中胸段或下胸段多見(jiàn)，首癥為病損水平部位根性痛或彌漫性疼痛，起病期馳緩性癱，休克期后痙攣性癱；痛溫覺(jué)缺失而深感覺(jué)保留（后索未受累），尿便障礙較明顯。脊髓后動(dòng)脈綜合征：極少，表現(xiàn)急性根痛，病變水平以下深感覺(jué)缺失和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，痛溫覺(jué)和肌肉力保存，括約肌功能常不受影響；中央動(dòng)脈綜合征：病變水平相應(yīng)節(jié)段的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、肌張力減輕、肌萎縮，多無(wú)錐體束損害和感覺(jué)障礙。

臨床表現(xiàn)2、出血性疾病硬脊膜外出血硬脊膜下出血

脊髓受壓癥：截癱、感覺(jué)障礙；癥狀迅速加重且范圍進(jìn)行性擴(kuò)大髓內(nèi)出血急性劇烈背疼、迅速出現(xiàn)損害平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌障礙脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血急劇頸背痛、腦膜刺激征和截癱脊髓表面血管破裂出血僅背痛無(wú)脊髓受壓臨床表現(xiàn)3、血管畸形大多為動(dòng)靜脈畸形分四型：硬脊膜動(dòng)脈瘺、髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、青年型動(dòng)靜脈畸形和髓周動(dòng)靜脈瘺。胸腰段多見(jiàn)，多在45歲前發(fā)病，約半數(shù)在14歲前發(fā)病，男女之比為3：1。動(dòng)靜脈畸形癥狀的周期性加劇與妊娠有關(guān)，可能因內(nèi)分泌改變使靜脈壓增高所致。因節(jié)段動(dòng)脈血栓形成、出血或壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。輔助檢查CT或MR：脊髓梗死、出血、增粗。增強(qiáng)CT或MR：畸形血管。偶爾可以表現(xiàn)為脊髓腫脹2、腦脊液（CSF)檢查：壓力升高→椎管內(nèi)出血；均有血性→脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血；壓力降低，蛋白增高→血腫形成，堵塞椎管。3、脊髓血管造影：診斷脊髓血管畸形最有價(jià)值。解剖簡(jiǎn)介解剖簡(jiǎn)介治療：1.血管內(nèi)治療凡具有手術(shù)治療適應(yīng)證者，一般多主張先行血管內(nèi)治療，其主要目的是栓塞或閉塞遠(yuǎn)端的滋養(yǎng)動(dòng)脈、動(dòng)靜脈交通支和硬膜內(nèi)靜脈回流的近側(cè)部分。目前大多選用溶于造影劑中的聚乙烯乙醇懸液注入滋養(yǎng)動(dòng)脈根部進(jìn)行栓塞。此外，也可以采用異丁2-丙烯酸鹽（ICBA）或非異丁丙烯酸鹽（NBCA），其為液體栓子，可通過(guò)小口徑導(dǎo)管注入。在血管內(nèi)經(jīng)過(guò)一段潛伏期以后，出現(xiàn)注射物聚乙烯化和血管的閉鎖。在潛伏期可以通過(guò)改變