手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施

手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘦等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。⑴術(shù)后出血預(yù)防措施：①手術(shù)時嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動性出血點；②術(shù)中滲血較多時，必要時術(shù)后應(yīng)用止血藥物；③凝血機(jī)制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。⑵切口感染預(yù)防措施：①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；②注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免滲血、血腫；③加強術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力；④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；⑤正確、合理使用抗生素，必要時預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素；⑥醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，更換敷料時嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性-交叉感染。⑶切口裂開的預(yù)防措施:①術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；②術(shù)后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；③防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；④老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開的機(jī)會。⑷肺不張預(yù)防措施：保持順暢的呼吸運動：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。⑷尿路感染的預(yù)防措施：術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。⑸深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施：①鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進(jìn)行主動和被動運動；②高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酎靜脈滴注。⑹急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢,是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。及時應(yīng)用口徑較大的胃管，徹底減壓,并持續(xù)3—4天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施[篇2].低心排在心包剝離過程中，由于急性心臟擴(kuò)張，特別是右心室表面心包剝除后，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹,產(chǎn)生急性低心排。因此，術(shù)中應(yīng)限制液體輸入，左心室解除縮窄后,立即應(yīng)用西地蘭及速尿,在強心的同時，排隊過多液體減輕心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后12?48h之內(nèi)，應(yīng)用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對藥物反應(yīng)效果較差，低心排不能糾正，可使用主動脈內(nèi)氣囊反搏。.膈神經(jīng)損傷左前外側(cè)切口在開始心包剝脫之前，kirklinjw提出應(yīng)先游離左側(cè)膈神經(jīng)，盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經(jīng)，可造成膈肌的矛盾呼吸運動，影響氣體交換。不利于呼吸道分泌物的排出。.冠狀動脈損傷在分離前室間溝部位時，要格外注意，勿損傷冠狀動脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時，可以留置不予處理，不可勉強切除。.心肌破裂對于嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強剝除。對于剝離界限不清，嚴(yán)重粘