謙齋論治脾陰虛

謙齋論治脾陰虛

3見(jiàn)等法以養(yǎng)脾運(yùn)化能力為主脾主血，主運(yùn)化。維持生命的力量主要是營(yíng)養(yǎng),脾能消化水谷,把食物的精華運(yùn)輸?shù)饺?故被稱為后天之本。倘若脾的運(yùn)化能力不足,則食后作脹,因而引起肌肉消瘦,精神疲乏。脾主中氣,體陰而用陽(yáng),陽(yáng)氣不運(yùn),最易濕阻,出現(xiàn)胸悶嘔惡,大便泄瀉,肌膚浮腫,并能影響其它臟腑的活動(dòng),多見(jiàn)脾胃不和、土不生金及土克水等證。3.1胃氣不和則臥不安特征:不知饑餓、食少、食后困倦思睡、食后有脹滯感即欲便、平時(shí)便溏,或稍進(jìn)油膩即大便不成形?；A(chǔ)證:食呆、脘腹脹滿、消化不良等胃氣不和。按語(yǔ)脾虛等于特征加基礎(chǔ)證(胃氣不和)脾虛,多指脾胃薄弱而引起的消化功能減退現(xiàn)象,它的證狀是納食不思,食亦無(wú)味,食后困倦思睡,平時(shí)大便不成形,稍進(jìn)油膩即大便成糊狀。飲食不節(jié),先傷及胃,胃?jìng)笃⒉?故胃氣不和為其基礎(chǔ)證,多見(jiàn)食呆,脘腹脹滿,消化不良等。3.2脾興水系,則病色診,有以下幾個(gè)階段特征:面色萎黃,甚則一身膚色黃,黃色淡白不澤,目不發(fā)黃而小便利、大便艱難。共征:消瘦、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等血虛?；A(chǔ)證:食少、便溏等脾虛。兼證:肝血虛或心血虛。按語(yǔ)脾血虛等于特征加共征加基礎(chǔ)證(脾虛)加兼證(肝血虛或心血虛)謙齋指出,血虛證狀,以心、肝、脾三經(jīng)為多見(jiàn)。他在這里已明確提出脾血虛,鑒于歷代文獻(xiàn)中關(guān)于脾血虛的論述少,對(duì)此應(yīng)當(dāng)深入研究。謙齋認(rèn)為,脾虛初起,先見(jiàn)食少、便溏;從而營(yíng)養(yǎng)缺乏、面色萎黃;進(jìn)一步精神疲倦,行動(dòng)懶怠,言語(yǔ)無(wú)力等。他把脾虛、脾血虛和中氣虛病理演變的3個(gè)階段,講得十分明了。筆者注意到關(guān)于脾血虛,謙齋在其著作中反復(fù)提到“營(yíng)養(yǎng)缺乏”。究其原因,大概脾臟有化生血液的功能,由于脾虛而引起的消化機(jī)能薄弱,導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良,生血減少,出現(xiàn)一身膚色黃等。其“營(yíng)養(yǎng)缺乏”,既點(diǎn)出了脾血虛的病理機(jī)制,又有與之相應(yīng)的一系列證狀,是很耐人尋味的。謙齋進(jìn)一步指出,由于脾虛而生血減少,可使肝血不足,并直接或間接影響心血不足,出現(xiàn)眩暈、心悸等證。脾血虛出現(xiàn)心悸、眩暈,說(shuō)明心、肝受累,心、肝血虛為其兼證。脾血虛與心、肝血虛比較,由于它的特征不多,診斷起來(lái)有一定的難度,筆者的臨床體會(huì):①認(rèn)清脾血虛的病因病理:脾虛(食少、便溏)是脾血虛的發(fā)病原因,營(yíng)養(yǎng)缺乏而生血減少是其病理機(jī)制;②掌握脾血虛的特殊色診:面色萎黃,一身膚色黃,黃色淡白不澤;③結(jié)合脾血虛的基礎(chǔ)證:脾虛已不是一般意義上的基礎(chǔ)證,而是脾血虛的重要組成部分;④脾血虛的鑒別:脾血虛與黃疸之膚色黃有別,其小便利而目不發(fā)黃;⑤脾血虛與心、肝血虛的關(guān)系:一般來(lái)說(shuō),它們之間可以相互影響,但脾血虛累及到心、肝,多先有脾虛病史和特殊色診,而心、肝血虛是繼發(fā)的;⑥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),脾血虛的黃色病色,是低色素性貧血(缺鐵性貧血)的色診?？偟膩?lái)說(shuō),脾血虛的病灶在脾,其病因是脾虛,其病理為營(yíng)養(yǎng)缺乏而生血減少,它的特殊色診為面色萎黃,甚則一身膚色黃,黃色淡白不澤,但目不發(fā)黃而小便利。3.3中氣形表現(xiàn)特征:中氣不足為胸悶,自覺(jué)氣短,大便頻,大便先干后稀,老人脫肛,小便黃濁,有粉樣沉淀;中氣虛弱為神疲困倦,懶言聲低,四肢無(wú)力,自覺(jué)氣短,甚則行動(dòng)喘促。共征:氣短、乏力等氣虛。基礎(chǔ)證:脾虛和脾血虛。按語(yǔ)中氣虛等于特征加共征加基礎(chǔ)證(脾虛和脾血虛)中氣虛是在脾虛基礎(chǔ)上發(fā)展的,但脾虛不等于中氣虛弱。謙齋把脾虛、脾血虛和中氣虛劃分為3個(gè)不同病理演變階段,其中脾虛是運(yùn)化功能低下,表現(xiàn)為食少、便溏等;而中氣虛是在脾虛生血減少、全身營(yíng)養(yǎng)缺乏的情況下,精神與體能的綜合表現(xiàn):精神疲倦,懶言音低,四肢無(wú)力,自覺(jué)氣短,甚則行動(dòng)喘促。筆者還注意到,謙齋關(guān)于中氣不足和中氣虛弱的提法,也是有區(qū)別的。中氣不足是只見(jiàn)中氣某一方面的功能異常,初見(jiàn)虛象;中氣虛弱為特定的證候群,已是虛證。3.4中氣不足,痰濕中阻特征:眩暈欲仆、頭痛昏重、身重?；A(chǔ)證:中氣虛或痰濕中阻。按語(yǔ)清陽(yáng)不升等于特征加基礎(chǔ)證(中氣虛或痰濕中阻)清陽(yáng)不升多起于中氣虛或痰濕中阻。疲勞過(guò)度,中氣損傷,清陽(yáng)不升,頭痛沉重,悠悠忽忽,有空洞感,伴有少氣無(wú)力,食欲不振,脈象虛軟。痰濕阻胃,亦使頭重脹痛,天旋地轉(zhuǎn),眩暈欲仆,身重,常伴胸膈滿悶,嘔惡痰涎,苔白厚膩等。這種頭重頭痛,雖然亦為清陽(yáng)不升,但與中氣虛的頭重頭痛不同,彼因中氣不足而清陽(yáng)不升,此為痰濕阻遏而清陽(yáng)被抑;故彼用升補(bǔ),此用健中、化痰、利濕為主。3.5是中氣主觀的表現(xiàn)特征:行動(dòng)喘促、久瀉不止、小腹墜脹、脫肛、及婦科崩漏、白帶不斷?；A(chǔ)證:少氣無(wú)力等中氣虛。按語(yǔ)中氣下陷等于特征加基礎(chǔ)證(中氣虛)謙齋指出,中氣虛弱,多為神疲困倦,懶言音低,四肢無(wú)力,自覺(jué)氣短,甚則行動(dòng)喘促;進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)行動(dòng)喘促,久瀉不止,方可認(rèn)作中氣下陷。可以看出,行動(dòng)喘促是中氣虛弱的重證,輕者可不出現(xiàn)。從這個(gè)意義上說(shuō),行動(dòng)喘促只是中氣虛弱的或然證,但它是中氣下陷的必見(jiàn)證。因?yàn)橹挥小靶袆?dòng)喘促,久瀉不止,方可認(rèn)作中氣下陷”,“方可”點(diǎn)出了中氣下陷的必要條件。脫肛,前面提到老人脫肛是中氣不足,這里又說(shuō)脫肛屬于中氣下陷,有何根據(jù)?謙齋指出,老人脫肛,往往因大便困難,便后下墜,屬于中氣不足;久瀉久痢,亦能脫肛,見(jiàn)于中氣下陷。前者因老人大便困難,后者為久瀉所致,病機(jī)有所不同,其中久瀉為中氣下陷的特異性證狀。3.6脾不統(tǒng)血證特征:便血久不止,血色暗黑,及婦科崩漏。基礎(chǔ)證:少氣無(wú)力等中氣虛。兼證:面色不華,舌質(zhì)淡等血虛。按語(yǔ)脾不統(tǒng)血等于特征加基礎(chǔ)證(中氣虛)加兼證(血虛)中氣有提攝能力,因氣虛而血出不止,稱為脾不統(tǒng)血,多見(jiàn)便血經(jīng)久不止,及婦科崩漏等。氣不攝血,根本由于中氣不足,常見(jiàn)神疲困倦,少氣無(wú)力等。血出不止,亦兼見(jiàn)面色不華,眩暈,心悸等血虛。3.7有實(shí)際效果特征:往往疲勞后發(fā)熱,是較長(zhǎng)期斷續(xù)發(fā)熱,上午明顯,或上午潮熱,下午熱退,脈虛大而數(shù)。共征:身熱、心煩、脈數(shù)等內(nèi)熱?；A(chǔ)證:中氣虛和血虛。兼證:外邪。按語(yǔ)氣虛發(fā)熱等于特征加共征加基礎(chǔ)證(中氣虛和血虛)加兼證(外邪)謙齋指出,單純的氣虛不可能引起發(fā)熱,因氣虛引起的發(fā)熱大多血分亦虛。筆者根據(jù)這句提示,對(duì)氣虛發(fā)熱的機(jī)理加以引申。中氣虛弱多因饑飽勞倦而傷脾,往往先見(jiàn)食少、便溏等脾虛;從而營(yíng)養(yǎng)缺乏,面色萎黃等血虛;進(jìn)一步出現(xiàn)精神困倦,行動(dòng)懶怠等氣虛。中氣虛還見(jiàn)于心、肝血虛,血虛到一定程度必然影響到氣,如心血虛的失眠、心悸往往影響消化機(jī)能,出現(xiàn)食欲不振、精神更覺(jué)困頓等中氣虛;又如肝血虛發(fā)熱,內(nèi)熱經(jīng)久而耗散氣分,亦可見(jiàn)渾身倦怠、四肢無(wú)力等中氣虛。這幾種情況所形成的中氣虛,均有血虛的病變存在。謙齋又進(jìn)一步指出,氣血有不可分割的關(guān)系,由于氣血虧損之體不耐煩勞,往往在動(dòng)作之后即有發(fā)熱,這種發(fā)熱用一般退熱法均不能控制,是較長(zhǎng)期斷續(xù)發(fā)熱,上午明顯,伴有面色白,氣怯無(wú)力,脈虛大而數(shù)等,實(shí)際上與血虛有關(guān)。又因氣虛易感外邪,所以,氣虛發(fā)熱往往夾有外感發(fā)熱,這種發(fā)熱熱度較高,產(chǎn)生不規(guī)則的復(fù)雜熱型,屬于本虛標(biāo)實(shí)證。他對(duì)氣虛發(fā)熱的機(jī)理、特點(diǎn),及氣虛發(fā)熱與血虛、外邪的關(guān)系,均作了交待。謙齋在其著作中反復(fù)提到氣虛發(fā)熱則血分亦虛,那么血虛到底在氣虛發(fā)熱病因病機(jī)中起什么樣的作用?筆者理解,對(duì)于氣虛發(fā)熱證候來(lái)說(shuō),其發(fā)熱是在血虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,血虛是發(fā)熱的基礎(chǔ);中氣虛作為證候的主證,又決定了發(fā)熱的特點(diǎn):在動(dòng)作之后即有發(fā)熱,是較長(zhǎng)期斷續(xù)發(fā)熱,上午明顯;發(fā)熱的伴隨證為面色白,渾身倦怠,氣怯無(wú)力等中氣虛弱證候群。有人認(rèn)為,謙齋是從血虛發(fā)熱來(lái)解釋氣虛發(fā)熱的,而把氣虛看作發(fā)熱的間接原因。其言外之意一血虛是發(fā)熱的直接原因。筆者分析,所謂氣虛發(fā)熱,發(fā)不發(fā)熱是由血虛決定的,發(fā)熱的特點(diǎn)又是受氣虛制約的。所以,血虛只是發(fā)熱的基礎(chǔ)、前提,而氣虛制約著發(fā)熱的特點(diǎn)、類型。這樣看來(lái),不但血虛是發(fā)熱的原因,氣虛也是發(fā)熱的原因,謙齋傾向用二元論來(lái)解釋氣虛發(fā)熱,且氣虛占居著主導(dǎo)地位。氣虛發(fā)熱是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重證,不能用簡(jiǎn)單的一元論來(lái)解釋,所謂“血虛是發(fā)熱的直接原因,而把氣虛看作是發(fā)熱的間接原因”,這近于一元論,有失謙齋的本意,也欠妥當(dāng)。3.8辨主臟器的方法特征:主臟在胃,空腹胃痛,得食或溫按緩解,食后飽暖,多食不化;主臟在腸,大便水泄,完谷不化,腹痛綿綿;痰飲,咳嗽痰多,形寒惡風(fēng),背心一片冰冷;水濕,肢體浮腫,足背腫。共征:天冷易發(fā),喜溫喜按,舌質(zhì)較淡?；A(chǔ)證:神疲困倦,氣短無(wú)力等中氣虛。按語(yǔ)脾陽(yáng)虛等于特征加共征加基礎(chǔ)證(中氣虛)自(傷寒論)問(wèn)世以來(lái),中醫(yī)就有不成文的規(guī)定,把腸胃病中熱性、實(shí)性的病變屬于胃,虛性、寒性的歸于脾,這是脾胃病的劃分原則。但由于沒(méi)有進(jìn)一步的科學(xué)分類,伴隨脾胃病劃分原則也出現(xiàn)了負(fù)面影響,諸如脾胃腸概念不清、證狀不分,甚至出現(xiàn)指鹿為馬的現(xiàn)象。謙齋針對(duì)這一實(shí)際問(wèn)題,提出了辨主臟的方法,先從局部著手,分辨主臟;然后從整體考慮,再次定位定性,作出總的診斷。如空腹胃痛,得食或溫按緩解,首先從局部入手,分辨主臟在胃;然后根據(jù)脾胃病劃分原則,從整體考慮,空腹胃痛不僅屬于胃,而著重在脾,屬于脾陽(yáng)虛。瀉泄、腹痛綿綿,應(yīng)該屬于腸病;然從虛實(shí)來(lái)分,可以看到虛證多關(guān)于脾,其病機(jī)屬于脾陽(yáng)虛弱。筆者認(rèn)為,提出辨主臟的方法是謙齋脾胃理論的一個(gè)特色,它在一定程度上避免了脾胃腸概念不清的混亂局面。脾主運(yùn)化水濕,陽(yáng)氣虧乏,水濕停留,還可出現(xiàn)痰飲、水濕等本虛標(biāo)實(shí)證。3.9中氣功辨治—中氣滯特征:脘痞、腹?jié)M、或脘腹脹滿。基礎(chǔ)證:食少、便溏等脾虛;食呆、大便不調(diào)、舌苔白滑粘膩等脾濕。按語(yǔ)中氣滯等于特征加基礎(chǔ)證(脾虛或脾濕)中氣滯多起于脾虛或脾濕。中虛生滿者,因氣虛不能運(yùn)行,發(fā)生痞滿脹滯,多見(jiàn)于食少、便溏等脾虛,治宜補(bǔ)中為主,少佐理氣。脾有寒濕,濕易凝滯,阻礙氣機(jī),在中則脘痞,在下則腹?jié)M,治宜溫脾燥濕,佐以理氣。中氣滯與胃腸氣滯的關(guān)系,類似于肝郁與肝氣,一為不及,一為太過(guò),前者為氣機(jī)郁結(jié),偏于虛;后者為氣機(jī)橫逆,偏于實(shí)。中氣滯以痞滿為主,須在補(bǔ)脾或溫脾燥濕的基礎(chǔ)上佐以調(diào)氣;腸胃氣滯以脹為主,甚則脹痛,治宜理氣為主。謙齋關(guān)于中氣滯辨證,關(guān)鍵在于虛、寒二字,因脾虛屬于虛,脾濕偏于寒。他還歸納出相應(yīng)的治則和常用藥,如調(diào)中藥木香、藿梗、蘇梗、砂仁、檀香等。這些精細(xì)之處,是一般醫(yī)書(shū)所不逮的。3.10胃不和則胃也不穩(wěn)定,也制約著胃特征:口淡、胸悶、泛漾欲惡、舌苔白膩。共征:口不渴、舌苔白膩等內(nèi)濕。兼證:飲食呆減,無(wú)味、厭油膩等消化不良。按語(yǔ)輕度濕阻等于特征加共征加兼證(消化不良)由于內(nèi)濕多自飲食不節(jié)得來(lái),與胃有直接關(guān)系,并且濕證初起,往往先見(jiàn)胃的證狀。微濕停胃,口淡、苔白膩、惡心。濕性粘滯,阻礙氣機(jī)而胸悶,影響消化機(jī)能,出現(xiàn)飲食呆減、無(wú)味、厭油膩。不論外感和雜病,經(jīng)常伴見(jiàn)這些濕證,必須兼顧,不能視為輕描淡寫(xiě)。輕淺的濕邪,既不需燥,又不能利。比如桌上微塵,只要拂而去之,治宜芳香化濕。3.11消化不良證特征:口膩不爽、胸脘痞悶、嘔惡、身體困倦、舌苔厚膩。共征:口不渴,舌苔白膩等內(nèi)濕。兼證:飲食呆減、食后飽悶、噯氣等消化不良。按語(yǔ)中度濕阻等于特征加共征加兼證(消化不良)濕阻輕證進(jìn)一步發(fā)展,濕濁停胃的證狀表現(xiàn)明顯,胸悶擴(kuò)展為胸脘痞悶,泛漾欲惡轉(zhuǎn)為嘔吐,白膩?zhàn)優(yōu)楹衲?。濕阻氣機(jī),清陽(yáng)不升,多見(jiàn)身體困倦,起臥沉重。輕度濕阻是病位偏上、在胸膈及胃,治宜芳香化濕;中度濕阻是病位在中、在胃脘,治宜香燥化濕。3.12胃濕多以消化不良特征:脘痞、腹?jié)M、大便不實(shí)、舌苔白滑粘膩。共征:口不渴、舌苔白膩等內(nèi)濕?；A(chǔ)證:形寒惡風(fēng)、口多清水等脾陽(yáng)虛。兼證:食呆、噯噫吞酸等消化不良。按語(yǔ)重度濕阻等于特征加共征加基礎(chǔ)證(脾陽(yáng)虛)加兼證(消化不良)因脾和胃的性質(zhì)不同,胃濕多由濕濁暫時(shí)郁遏,芳香宣通,郁滯即解;脾濕多由中陽(yáng)虛弱,不能健運(yùn),必須溫化。且必須明確脾濕多偏于寒,與單純的胃濕有所不同。如脾濕的大便不實(shí)、苔白滑等,便是脾陽(yáng)不足之明證。所以用藥只有與臟腑結(jié)合,療效才能較速,這是治療中的一個(gè)關(guān)鍵。謙齋關(guān)于濕阻的3個(gè)層次論述,也是很精彩的。3.13胃虛和胃虛以和胃特征:口干、口渴,飲食呆鈍,不能多飲、多食,稍多即脹,甚則食少、噎膈。共征:口舌干燥、舌苔干等津液不足。基礎(chǔ)證:胃熱或熱病。按語(yǔ)胃陰虛等于特征加共征加基礎(chǔ)征(胃熱或熱病)胃為陽(yáng)土,熱證較多,熱又易傷津液,故胃熱或熱病為其基礎(chǔ)證。胃陰虛,往往先見(jiàn)口干、口渴。由于胃之津液有濡潤(rùn)食物、分解水谷的作用,即初步的消化功能。當(dāng)胃津持續(xù)虧乏,進(jìn)一步能影響胃的受納,使得飲食呆滯遲鈍,表現(xiàn)為不能多飲、多食,稍多即脹、甚則食少、噎膈等。關(guān)于胃陰虛與脾陰虛、胃陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛,也是爭(zhēng)論已久的。謙齋對(duì)這一問(wèn)題的傾向,大概有以下觀點(diǎn):①中醫(yī)以脾與胃為表里,一陰一陽(yáng),一升一降,性質(zhì)不同,但作用是統(tǒng)一的,并且慣常把腸胃病中熱性、實(shí)性的病變屬于胃,虛性、寒性的歸于脾;②謙齋把脾陽(yáng)虛和胃陰虛作為一陰一陽(yáng)的對(duì)應(yīng)提法,有著較強(qiáng)的邏輯性。他認(rèn)為,食欲不振,見(jiàn)食厭食,常見(jiàn)于一般疾病。倘若單純的由于脾胃薄弱引起,當(dāng)分脾陽(yáng)虛和胃陰虛,胃陰者飲食呆鈍,脾陽(yáng)虛者食后艱化;謙齋在他歸納的臟腑用藥法則中,只列溫脾陽(yáng)和養(yǎng)胃陰的藥物,而無(wú)養(yǎng)脾陰和溫胃陽(yáng)的藥。筆者分析,脾與胃,一陰一陽(yáng),性質(zhì)不同,但作用是統(tǒng)一的,所以,相應(yīng)的陰虛與陽(yáng)虛都只能有一個(gè)。如果有兩個(gè),其作用怎么統(tǒng)一?“胃陰虛者飲食呆鈍”,是指胃的受納功能減退,其病理為飲食呆滯遲鈍,表現(xiàn)為不能多飲、多食,稍多即脹,甚則食少、噎膈;“脾陽(yáng)虛者食后艱化”,是指脾的運(yùn)化功能低下,其病理為食后消化吸收艱難,表現(xiàn)為食后噯氣頻作,食后欲便,平時(shí)大便偏溏,稍進(jìn)油膩即大便水泄。一為胃之受納呆滯遲鈍,一為脾之食后運(yùn)化艱難,其分工可謂涇渭分明,這對(duì)澄清脾胃論中陰陽(yáng)概念的混亂局面,有著重要的指導(dǎo)作用。3.14胃痰或氣流特征:胸膈脹滿、暖氣、胃脘脹痛。共征:先脹后痛、來(lái)勢(shì)急驟、時(shí)痛時(shí)止?；A(chǔ)證:食呆、嘔惡、苔白膩等痰濕中阻;脅滿脹痛、時(shí)有太息等肝氣。按語(yǔ)胃氣滯等于特征加共征加基礎(chǔ)證(胃痰或肝氣)胃氣易受痰濕阻滯而發(fā)生胸腹脹滿現(xiàn)象,胃氣亦多因肝氣引起,故胃痰或肝氣為其基礎(chǔ)證。痰濕中阻,氣機(jī)郁滯,胃失和降,多見(jiàn)食欲不振、胸悶痞塞、胃脘脹痛、得噯氣稍舒。肝氣引起,多發(fā)于精神刺激之后,伴有脅滿脹痛、時(shí)有太息等證,所謂肝胃氣痛。3.15胃寒或胃痰上逆特征:呃逆不止、噫氣頻作、嘔吐、噎膈反胃。共征:自覺(jué)有氣上沖、胸悶等氣逆?；A(chǔ)證:胃寒或痰濕中阻。按語(yǔ)胃氣上逆等于特征加共征加基礎(chǔ)證(胃寒或胃痰)胃氣上逆,多起于胃寒或痰濕。呃逆連聲不止,以胃寒為多。此證最易損傷中氣,久病及年老患者須防胃氣垂敗。噫氣頻作,常覺(jué)胸膈痞結(jié),亦屬胃氣上逆。痰濕中阻,胃失和降,反而上逆,常見(jiàn)嘔吐、惡心、胸悶、痰多等。飲食入胃,經(jīng)過(guò)一天半日后吐出,吐出物又多不消化,稱為反胃,由于胃寒脾弱,升降失常所致。3.16胃火以胃熱化火為主特征:嘈雜、口渴引飲、消谷善饑、口臭、牙齦腫痛。共征:胸悶、口苦、尿赤等內(nèi)熱。按語(yǔ)胃火等于特征加共征胃火包括胃熱,外邪引起,為表邪傳里化熱化火,以胃腸兩經(jīng)為多,如壯熱、口渴、腹?jié)M便閉等。雜證出現(xiàn),多因過(guò)食辛辣或飲酒過(guò)度,多見(jiàn)嘈雜、口渴引飲、口臭、消谷善饑、牙齦腫痛,甚則鼻衄、齒衄等。胃熱夾濕,為濕熱,多兼見(jiàn)胸悶、嘔惡、苔膩等。3.17消化不良兼證特征:口多清水、呃逆、嘔吐清水白沫、胸痹、胃暴痛不止。共征:喜溫喜按、苔白膩、脈沉遲等。兼證:食呆、噯噫等消化不良。按語(yǔ)胃寒等于特征加共征加兼證(消化不良)胃寒,常見(jiàn)口多清水。寒中于胃,胃失和降、作呃不止,甚則心背徹痛,驟然胃痛不止,伴見(jiàn)嘔吐清水白沫,手足不溫,脈象沉遲等。寒凝氣滯,影響消化機(jī)能,多見(jiàn)食呆、噯噫、脘痞等消化不良。3.18消化不良兼證特征:腹脹、繞臍痛、腸鳴