功能康復對上肢創(chuàng)面行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)麻痹的療效觀察

功能康復對上肢創(chuàng)面行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)麻痹的療效觀察

由于傷口大且深，血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)會暴露。需要大的血運動和大的組織供應(yīng)，以覆蓋根部的缺血性組織，同時為最終的深部結(jié)構(gòu)和功能重建創(chuàng)造條件。臨床上，通常選擇背闊肌和大網(wǎng)膜移植修復缺損傷口。腹部皮瓣為臨床上常用的遠位皮瓣,因其部位相對隱蔽、皮膚彈性好、較松弛,而且操作簡便、安全,可提供組織量較大,患肢便于固定,因此常用其來修復手、腕及前臂部的皮膚缺損。由于采用腹部皮瓣成形術(shù),手術(shù)第一期為了防止皮瓣撕脫或蒂部牽拉,需將患肢與軀干固定3～4周。而肩關(guān)節(jié)長期制動,易引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬癥。本研究應(yīng)用系統(tǒng)康復治療對腹部帶蒂皮瓣引發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬的患者進行干預,取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1觀察組和對照組的選擇2006年8月至2010年8月在我院接受治療的上肢深度創(chuàng)面患者60例,均行腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)。納入標準為:(1)受傷部位為手部、前臂、腕部;(2)燒傷創(chuàng)面按2002中華醫(yī)學會燒傷外科學會常務(wù)委員會擴大會議修訂的關(guān)于燒傷深度的診斷標準,按創(chuàng)面深度四度五分法評定,均為四度創(chuàng)面;(3)均行帶蒂腹部皮瓣修復術(shù);(4)腹部皮瓣成形術(shù)第一期術(shù)后斷蒂時間為3至4周;(5)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬癥標準:傷肢同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限,以外旋、后伸、上舉、外展明顯,被動活動時疼痛,影響日常生活;肩周可有壓痛或肌肉萎縮,肩周X線攝片及肌電圖檢查均無特異性改變。將患者按照入院先后順序分成觀察組和對照組各30例。觀察組30例,其中男16例,女14例;熱燒傷13例,電灼傷17例;對照組30例,男13例,女17例;熱燒傷14例,電灼傷16例。兩組患者各項配對因素(性別、年齡、受傷部位、受傷原因、創(chuàng)面深度、治療方法等)均P>0.05(表1、2),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,并報院倫理委員會批準。1.2膝關(guān)節(jié)穴位選取行斷蒂術(shù)后對照組應(yīng)用常規(guī)治療和護理。觀察組除按常規(guī)治療和護理外,斷蒂術(shù)后1d開始接受系統(tǒng)功能康復干預。具體方案為:(1)肩關(guān)節(jié)按摩:用全手掌對傷肢肩關(guān)節(jié)進行按摩、直至皮膚發(fā)紅;握住患者前臂部對肩關(guān)節(jié)實施不同方向的抖動和搖晃。以上手法1次/d,30min/次。(2)局部理療:紅外線治療儀肩關(guān)節(jié)照射(多源治療儀,MF-CO2B),2次/d,30min/次。(3)傷肢肩關(guān)節(jié)進行外旋、后伸、上舉、外展被動、主動活動,2次/d,30min/次。1.3關(guān)節(jié)螺釘加固療效標準斷蒂術(shù)后1d、2周對觀察組及對照組患者的患肢肩關(guān)節(jié)活動功能及活動疼痛進行評價。(1)療效評定標準:根據(jù)關(guān)節(jié)僵硬改善程度及功能恢復情況,關(guān)節(jié)僵硬明顯改善,活動度同健側(cè),為痊愈;關(guān)節(jié)僵硬改善,其活動度比健側(cè)差10°～20°,為顯效;關(guān)節(jié)僵硬無改善,有嚴重功能障礙,為無效。(2)疼痛:以視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)評定,畫一直線,長10cm,兩端分別標明“0”和“10”,讓患者在直線上標出自已疼痛位置,然后測定直線起點至患者標明的記號之間距離,該長度為患者的疼痛評分值。1.4統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組均為斷頭手術(shù)d傷肢并發(fā)廢用性肩關(guān)節(jié)僵硬癥情況兩組患者斷蒂術(shù)后均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.2兩組均有保留術(shù)后2周的療效比較觀察組有效率為100%,對照組為80%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。2.3兩組傷下肢膝關(guān)節(jié)活動疼痛比較d及術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)活動時疼痛比較見表4,斷蒂術(shù)后1d兩組傷肢肩關(guān)節(jié)活動疼痛比較,差異無統(tǒng)計學意義;斷蒂術(shù)后2周兩組比較,觀察組疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。3討論3.1氣形骨折的術(shù)后處理腹部皮瓣成形修復手術(shù)分為三期:第一期行創(chuàng)面清創(chuàng)、腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),前臂要移至并固定在腹部。為了保證皮瓣的血供,防止皮瓣撕脫或蒂部牽拉,患肢要進行制動,直至行第二期手術(shù)(皮瓣斷蒂術(shù))才解除制動;第二期一般在第一期術(shù)后3～4周進行。本文研究結(jié)果顯示,兩組60例患者在第一期術(shù)后均出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)癥狀,說明由于較長時間的關(guān)節(jié)固定制動,患肢固定后肩關(guān)節(jié)姿勢不良,導致了肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。3.2功能鍛煉,堅持功能關(guān)節(jié)的長期固定易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬,但僵硬關(guān)節(jié)通常仍有一定活動度,關(guān)節(jié)腔仍存在,關(guān)節(jié)軟骨尚未變性,故及時進行康復治療并配合積極功能鍛煉,仍能恢復關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)方面認為,由于局部經(jīng)絡(luò)不通、肢體不溫、氣血凝滯,則有關(guān)節(jié)僵硬,腫脹、活動不利。因此,在關(guān)節(jié)內(nèi)、外軟組織尚未形成粘連或粘連尚未機化時,早期活動鍛煉關(guān)節(jié),可較快恢復功能。觀察組患者通過手法按摩、局部理療等方法達到消腫止痛、改善局部微循環(huán),加速局部新陳代謝,并加強患肢肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉,較快恢復肩關(guān)節(jié)功能,并較快減輕了疼痛(表4、表5)。3.3治療組采用多源治療法帶蒂皮瓣成形修復術(shù)在燒傷、整形治療上應(yīng)用較為廣泛。在臨床工作中,這類患者因長期固定引發(fā)患肢關(guān)節(jié)僵硬,應(yīng)及早落實功能康復,促進關(guān)節(jié)正常功能恢復。本組患者在系統(tǒng)康復治療方案中,