影像診斷學(xué)-泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)第一節(jié)檢查方法及其正常X線表現(xiàn)一、腹部平片：常規(guī)使用仰臥前后位片，攝片前需做腸道準(zhǔn)備。腎臟周圍多有較豐富的脂肪組織，因而平片檢查可顯示腎的輪廓、大小和位置，而輸尿管、膀胱和尿道與周圍組織結(jié)構(gòu)之間無(wú)自然對(duì)比平片難以顯示，主要檢查泌尿系陽(yáng)性結(jié)石，攝片范圍上緣至第十一，十二胸椎，下緣至恥骨聯(lián)合水平。正常X線表現(xiàn)：正位脊柱兩側(cè)可見(jiàn)腎輪廓，呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，腎影為豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。正常腎邊緣光滑，密度均勻。腎影長(zhǎng)12~13cm，約等于3個(gè)腰椎椎體與2個(gè)椎間隙高徑總和。青少年的腎臟相對(duì)較大，寬5~6cm，位于第12胸椎至第三腰椎之間，一般右腎較左腎低1~2cm，臥立或變換體位或深呼吸時(shí)，腎可發(fā)生上下方向移動(dòng)，范圍為1~5cm。腎的長(zhǎng)軸自內(nèi)上斜向外下，其與脊柱間形成的角度稱腎脊角，正常為15~25度。側(cè)位片上，腎影與脊柱重疊。仰臥前后位片異常X線表現(xiàn)：（1）腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化影：主要為結(jié)石或鈣質(zhì)沉著（2）腎影位置異常：多為腎內(nèi)外病變所致，或先天性異常。（3）腎影大小改變：（4）腎輪廓改變：腎多發(fā)陽(yáng)性結(jié)石二、尿路造影：根據(jù)造影劑引入的途徑分為排泄性尿路造影和逆行性尿路造影（一）排泄性尿路造影：又稱靜脈性腎盂造影（IVP）其應(yīng)用依據(jù)是有機(jī)碘化物的水溶液如泛影葡胺或非離子型對(duì)比劑于靜脈注入后，幾乎全部由腎小球?yàn)V過(guò)而排入腎盞和腎盂內(nèi)，如此不但能顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔，且可大致了解兩腎的排泄功能。檢查前準(zhǔn)備：（１）首先需了解有無(wú)應(yīng)用造影劑的禁忌癥，檢查前還需行碘過(guò)敏試驗(yàn)并備好急救藥物；（２）應(yīng)清除腸管內(nèi)的氣體和糞便，并限制飲水。注意事項(xiàng)1.常規(guī)攝腹部平片、腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10分鐘和15-30分鐘攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時(shí)站位觀察有無(wú)腎下垂。5.若30min顯影不滿意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。6.若同時(shí)了解膀胱情況,攝膀胱雙斜位。檢查時(shí)，取仰臥位，先攝腹部平片，其后行造影，于靜脈內(nèi)2分鐘注畢，注藥時(shí)下腹部使用壓迫帶，暫時(shí)阻斷輸尿管以使對(duì)比劑充盈腎盞和腎盂。注藥后5-10分鐘、15-30分鐘分別攝雙側(cè)腎區(qū)片。如腎盞、腎盂顯影良好則除去壓迫帶并攝取全尿路片，觀察輸尿管和膀胱影像。排泄性尿路造影正常X線表現(xiàn)：1、腎小盞分為體部和穹隆部，體部是與腎大盞相連的短管，管的遠(yuǎn)端為穹隆部，其頂端由于腎乳頭突入而形成杯口狀凹陷，杯口的的兩側(cè)緣是尖銳的小盞穹窿。腎小盞在立體空間指向不同方向，主要指向外方，若腎盞方向恰與X線束一致，則形成環(huán)狀或圓形致密影，別誤為結(jié)石。2、腎大盞分為三部，頂端、峽部及其底部。腎小盞和腎大盞形態(tài)可有較大差異有的粗短，有的細(xì)長(zhǎng)，數(shù)目也不同，兩側(cè)也多不對(duì)稱。3、腎盂略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。其形態(tài)還可是壺腹?fàn)罨蚍种睿I盂可有蠕動(dòng)。輸尿管管腔充盈對(duì)比劑顯影，長(zhǎng)約25cm上端與腎盂相連，在腹膜后沿脊椎旁向前下行，入盆腔后，在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)走行，過(guò)骶骨水平再?gòu)澫蛲?，最后斜行進(jìn)入膀胱。輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)。腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿路造影1-2分鐘：腎實(shí)質(zhì)期15－30分鐘：腎盞、腎盂解除壓迫后：輸尿管、膀胱正常解剖輸尿管分段？三處狹窄？膀胱壁內(nèi)段異常X線表現(xiàn)：（1）腎盂及腎盞受壓、變形、移位；主要為腎囊腫、腎腫瘤、血腫及膿腫。此外較大的腎周病變?nèi)缒I上腺腫瘤（2）腎盂、腎盞破壞，表現(xiàn)為腎盂、腎盞邊緣不規(guī)整，乃至正常結(jié)構(gòu)完全消失；主要見(jiàn)于腎結(jié)核、腎盂癌、腎癌。（3）腎盂、腎盞或輸尿管內(nèi)的充盈缺損；主要病變?yōu)檫@些部位的腫瘤、陰性結(jié)石、血塊和氣泡，其中血塊、氣泡短期內(nèi)位置可改變，（4）腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張積水，病因可為梗阻性或非梗阻性。非梗阻性多為先天性病變。（5）膀胱輸尿管返流：本征僅顯示在逆行性膀胱造影檢查時(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸尿管、腎盂腎盞內(nèi)有造影劑，即可確診。腎盞受壓、變形、移位腎盂、腎盞擴(kuò)張積水腎盂、腎盞破壞腎盂內(nèi)充盈缺損（二）逆行性尿路造影：

是在行膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，透視下緩慢注入造影劑，使腎盂、腎盞顯影的方法，本法適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者，下尿路感染者為禁忌。逆行造影時(shí)如壓力過(guò)高，會(huì)造成對(duì)比劑的腎臟回流，（1）腎小管回流，系對(duì)比劑經(jīng)腎乳頭進(jìn)入腎小管，多表現(xiàn)為由腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影：（2）腎竇回流，腎小盞撕裂，對(duì)比劑進(jìn)入腎竇表現(xiàn)為小盞穹隆周圍不規(guī)則尖角狀或帶狀致密影。（3）血管周圍回流，對(duì)比劑由腎竇進(jìn)入靜脈周圍間隙，表現(xiàn)為自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線影（4）淋巴管回流，進(jìn)入腎竇或血管周圍的對(duì)比劑為淋巴吸收，呈一條或多條纖細(xì)迂曲的的致密線影，向腎門方向走行。逆行性尿路造影腎小管回流血管周圍回流淋巴管回流（三）膀胱造影：1、順行性膀胱造影，為IVP的組成部分，攝膀胱前后位和雙側(cè)斜位片，本法優(yōu)點(diǎn)是一次檢查能全面了解腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的情況，缺點(diǎn)是膀胱充盈不良，影響診斷。適用于尿道狹窄不宜做插管，同時(shí)要了解上泌尿系者。2、逆行性膀胱造影，是將導(dǎo)管插入膀胱并注入造影劑使膀胱顯影，也可同時(shí)注入氣體形成雙重對(duì)比。膀胱造影時(shí)，輸尿管不顯影。正常容量為350~500ml，其形態(tài)、大小取決于充盈程度及鄰近結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。正位觀察充盈較滿的膀胱呈圓形、類圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。邊緣光滑整齊，密度均勻。膀胱頂部可以略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫所致。（四）尿道造影：男性尿道：分為前后兩部分，前尿道長(zhǎng)約13~17cm自外向內(nèi)分為舟狀窩、海綿體部和球部，前尿道較寬，其中球部是最寬，可達(dá)1.5cm；后尿道分為尿道膜部長(zhǎng)1-2cm和前列腺部長(zhǎng)3-4cm，尿道膜部是尿道最窄部位。女性尿道短而直，長(zhǎng)約3~5cm。第二節(jié)疾病診斷一、泌尿系結(jié)石（一）病理與臨床：較為多見(jiàn)，典型臨床表現(xiàn)為腹痛，常向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛;血尿。結(jié)石可造成梗阻，梗阻引起腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水及感染，病史長(zhǎng)者可引起腎功能損害。結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣（70%~80%）、磷酸鈣、尿酸鹽等。（二）X線表現(xiàn)：90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，稱陰性結(jié)石。１、腎結(jié)石：平片檢查，腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎盂、腎盞內(nèi)，表現(xiàn)為圓形、卵圓形，桑椹狀或鹿角狀高密度影，一般密度較均勻一致。腎結(jié)石需與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腸內(nèi)容物鑒別。攝腹部側(cè)位片可鑒別，如是腎結(jié)石側(cè)位片與脊柱重疊，膽囊結(jié)石側(cè)位位于腹部前部。右腎結(jié)石２、輸尿管結(jié)石：多為腎結(jié)石所致，易停留在生理狹窄處，結(jié)石常為黃豆或米粒大小，可呈圓形、桑椹狀或棗核樣，其長(zhǎng)軸與輸尿管一致。若平片確認(rèn)困難，應(yīng)行尿路造影以確定有無(wú)結(jié)石、有無(wú)積水及腎功能情況。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小的可自行排出，故造影前一定攝平片。左輸尿管結(jié)石３、膀胱結(jié)石：

臨床表現(xiàn)為：排尿困難，尿流中斷、尿頻、尿急和血尿。X線表現(xiàn)：多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影，密度可以均勻或分層，大小可不一，小者僅數(shù)毫米，大者可達(dá)成10CM，結(jié)石可隨體位改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內(nèi)結(jié)石位于一側(cè)且位置固定，膀胱造影能進(jìn)一步確定憩室內(nèi)結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。膀胱結(jié)石后尿道結(jié)石二、泌尿系結(jié)核（一）病理：泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)灶多在肺內(nèi)，結(jié)核主要侵及腎，向下蔓延至輸尿管和膀胱。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散到腎，初期為皮質(zhì)感染，其后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪化壞死灶，腎乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。病變向下蔓延則引起輸尿管及膀胱結(jié)核。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化。腎實(shí)質(zhì)形成多發(fā)空洞,其內(nèi)積存大量干酪樣膿性物質(zhì)即成為結(jié)核性膿腎。全腎廣泛破壞最后形成全腎化鈣且腎功能完全喪失，稱為腎自截。（二）臨床表現(xiàn)：血尿，尿頻，尿急，膿尿（三）X線表現(xiàn)：平片檢查，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化。腎自截時(shí)，腎影縮小，全腎鈣化。尿路造影：較早出現(xiàn)腎功能損傷初期表現(xiàn)為腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，可見(jiàn)腎小盞外側(cè)有一團(tuán)造影劑與腎盞相連，其邊緣不整，密度不均勻，相應(yīng)腎盞邊緣不整齊，或變形狹窄。病變發(fā)展，造成腎盞、腎盂廣泛破壞形成腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影；逆行性尿路造影顯示腎盂、腎盞共同形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔。向下蔓延引起輸尿管結(jié)核，靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，似念珠狀，邊緣呈“蟲(chóng)咬樣”晚期見(jiàn)輸尿管縮短、硬化。膀胱結(jié)核：形成膀胱攣縮，容量減少，稱結(jié)核性小膀胱，有時(shí)可出現(xiàn)尿液返流現(xiàn)象。

腎結(jié)核腎結(jié)核泌尿系結(jié)核泌尿系炎癥（一）腎膿腫：多由血源性感染所致，也可為尿路逆行性感染引起，腎皮質(zhì)內(nèi)形成數(shù)個(gè)小膿腫，也可侵入髓質(zhì)。平片見(jiàn)腎影增大，輪廓可模糊不清。排泄性尿路造影患腎顯影不良或不顯影，若膿腫局限，腎盂腎盞則可顯影并受壓。診斷時(shí)以CT為主，尿路造影只能顯示腎功能情況。（二）腎盂腎炎：主要見(jiàn)于女性，是由下尿路感染逆行累及腎臟所致。依病程分為急性和慢性，慢性腎盂腎炎為尿路長(zhǎng)期反復(fù)感染所致，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，從隱慝性、間斷發(fā)熱和尿急、尿頻、血尿、直至嚴(yán)重感染表現(xiàn)，尿中有白細(xì)胞管型。X線對(duì)急性腎盂腎炎診斷價(jià)值有限，而慢性有某些較為特異性表現(xiàn)。平片示腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎，但程度可不同，尿路造影同樣可顯示平片所示，并且由于實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成致腎小盞變形而成為杵狀，嚴(yán)重者腎盂腎盞廣泛變形并擴(kuò)張。鑒別診斷：主要與先天性腎發(fā)育不全及腎血管性狹窄引起的腎萎縮鑒別。（三）膀胱炎：細(xì)菌性膀胱炎好發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)為尿?yàn)槟蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，慢性癥狀較輕。X線：膀胱造影檢查急性多無(wú)表現(xiàn)，慢性期，膀胱體積可變小，邊緣不規(guī)整而呈踞齒狀，有時(shí)可見(jiàn)膀胱輸尿管返流及膀胱憩室。診斷主要靠臨床，少行影像學(xué)檢查，主要與結(jié)核性膀胱炎鑒別。

三、泌尿系腫瘤（一）腎癌１、臨床與病理：是最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤，起于腎小管上皮細(xì)胞，多見(jiàn)于腎上、下極。呈實(shí)質(zhì)性腫塊周圍可有假包膜。5%~10%的腎癌含有鈣化臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊。２、Ｘ線表現(xiàn)：腹部平片：腫瘤較大時(shí)可見(jiàn)腎影明顯增大，呈分葉狀，少數(shù)可見(jiàn)鈣化影。靜脈路腎盂造影：由于腫瘤的壓迫可使腎盞伸長(zhǎng)，狹窄和受壓變形。如腫瘤累及范圍較大而波及多個(gè)腎盞可使各腎盞分離造成“手握球”或“蜘蛛足”樣。由于腫瘤侵蝕，可見(jiàn)腎盞頸部狹窄，遠(yuǎn)端積水，腎盞邊緣殘缺不齊，此乃腎癌的常見(jiàn)Ｘ線表現(xiàn)。選擇性動(dòng)脈造影表現(xiàn)為網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈區(qū)，相鄰血管發(fā)生移位，分離。腎癌（二）腎盂癌１、臨床與病理：移行細(xì)胞癌占80%~90%，常呈乳頭狀生長(zhǎng)，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。２、Ｘ線表現(xiàn)：平片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，尿路造影可見(jiàn)腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度擴(kuò)大。[鑒別診斷]1.良性腎盂乳頭狀瘤較腎盂癌一般較小,其它無(wú)明顯區(qū)別。2.血塊及陰性結(jié)石二者均表現(xiàn)為腔內(nèi)充缺,但在變換體位或復(fù)查時(shí),缺損可以移位,變形或消失。左腎盂癌（三）腎血管平滑肌脂肪瘤：1、臨床與病理：為腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤，見(jiàn)于40~60歲女性，病理上，為一種無(wú)包膜的的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。2、X線表現(xiàn)：平片可顯示較大腫塊所致腎輪廓改變。尿路造影，腎盂、腎盞顯影正常，若腫瘤較大則發(fā)生腎盂、腎盞受壓、移位和變形等改變。與腎癌不易鑒別。診斷主要依據(jù)CT及MRI檢查腫塊內(nèi)有脂肪組織腎臟血管平滑肌脂肪瘤↑↑↑↑↑（四）輸尿管腫瘤臨床與病理：輸尿管腫惡性瘤多來(lái)自輸尿管上皮組織，依組織類型分為移行細(xì)脆癌、鱗癌和腺癌，其中以移行細(xì)脆癌最為常見(jiàn)。X線表現(xiàn)：平片檢查無(wú)意義。尿路造影直接征象是輸尿管內(nèi)中心或偏心性充盈缺損，局部管壁毛糙，管壁僵硬；間接征象是病變致輸尿管梗阻鑒別診斷：主要與輸尿管陰性結(jié)石及血塊鑒別CT檢查具有較高價(jià)值

輸尿管腫瘤（四）膀胱腫瘤1、膀胱癌(１)、臨床與病理：多來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌可單發(fā)或多發(fā)。臨床表現(xiàn)為血尿，可伴有尿痛和尿急(２)、Ｘ線表現(xiàn)：膀胱造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，通常單發(fā)，也可多發(fā)，乳頭狀癌常不規(guī)則，基底較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時(shí)致局部膀胱壁僵硬。2、膀胱良性腫瘤：膀胱腫瘤↗膀胱腫瘤四、腎囊腫與多囊腎1、臨床與病理：腎囊腫有多種類型，其中最常見(jiàn)的是單純性腎囊腫，臨床多無(wú)癥狀，病理上，為一薄壁充液的囊腫，可單發(fā)或多發(fā)。多囊腎為遺傳病變，成人多見(jiàn)，常合并式囊肝，臨床表現(xiàn)為腫塊，血尿，高血壓，病理上，雙腎布滿大小不等多發(fā)囊腫。2、X線表現(xiàn)：（1）單純性腎囊腫：腹部平片多無(wú)異常，偶見(jiàn)囊壁的狐線狀鈣化，尿路造影檢查呈腎盂腎盞受壓表現(xiàn)。（2）成人型多囊腎：平片檢查，雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀，尿路造影可見(jiàn)雙側(cè)腎盂和腎盞移位，拉長(zhǎng)，變形和分離，呈“蜘蛛足”狀改變。↗↙單純性腎囊腫↗多囊腎五、腎與輸尿管先天性異常

1、腎盂、輸尿管的重復(fù)畸形：即一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上、下兩部分，各有腎盂和輸尿管。排泄性尿路造影能清楚顯示這種畸形，通常上方的腎盂、腎盞較小。重復(fù)的輸尿管匯合位置不同。也可分別開(kāi)口于膀胱。也可開(kāi)口于膀胱以外的位置，常見(jiàn)的是會(huì)陰部，女性患者可見(jiàn)開(kāi)口于陰道壁?；颊呖捎新┠虬Y狀。平片無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排泄性尿路造影是確診本病的主要檢查方法，可同時(shí)顯示同一側(cè)腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，并可見(jiàn)兩支輸尿管匯合或分別進(jìn)入膀胱及其位置。↙↗腎盂、輸尿管的重復(fù)畸形2、輸尿管膨出：又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成囊狀膨出，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致，約法50%病例上段尿路發(fā)生擴(kuò)張、積水，多見(jiàn)見(jiàn)女性，X線：排泄性尿路造影是本病的基本檢查方法，腎盂腎盞和輸尿管有不同程度擴(kuò)張、積水，特征性表現(xiàn)是病側(cè)輸尿管膀胱入口處有一囊腫，囊腫與擴(kuò)張的輸尿管相連猶如伸入膀胱的蛇影，囊腫即為蛇頭。稱之為蛇頭征

3、腎位置異常，即異位腎，主要包括單純異位腎和游走腎。(1)單純異位腎，系胎兒期腎發(fā)育過(guò)程中上升、上升不足或過(guò)度上升所致，異位的腎臟仍在同側(cè)腹膜后。多為單側(cè)可位于盆腔內(nèi)、髂窩、下腹、膈下，少數(shù)位于胸腔內(nèi)。平片可示異位側(cè)腎無(wú)腎影，排泄性尿路造影，可見(jiàn)異位腎的腎盂、或腎盞及輸尿管顯影，同時(shí)伴有腎旋轉(zhuǎn)異常。（2）游走腎，系由于具有較長(zhǎng)的血管,又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動(dòng)度。臨床上要致腰腹部疼痛，腹部觸診可有一活動(dòng)性腫塊。X線：排泄性尿路造影檢查，改變體位攝影顯示腎盂、腎盞有很大的活動(dòng)度。與腎下垂鑒別，腎下垂時(shí)腎臟僅有上、下方向的移動(dòng)。4、腎缺如：系腎未發(fā)育，由于一側(cè)腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所致單側(cè)腎缺如常伴同側(cè)輸尿管缺如。為了擔(dān)負(fù)缺如側(cè)腎的生理功能，孤立腎發(fā)生代償增生、肥大，可伴有其他先天性異常。平片可見(jiàn)一側(cè)腎影缺如，對(duì)側(cè)面腎影較大，排泄性尿路造影示缺如側(cè)腎無(wú)腎盂、腎盞顯示。逆行性尿路造影，缺如側(cè)的輸尿管呈盲端且管徑較正常為細(xì)。主要與異位腎、先天性腎發(fā)育不良及手術(shù)切除后鑒別。5、腎旋轉(zhuǎn)異常：胚胎發(fā)育中腎自盆腔升至腰部的同時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以致腎盂及腎門指向前內(nèi)方，當(dāng)上升和旋轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)生誤差則可發(fā)生腎旋轉(zhuǎn)異常，其中最常見(jiàn)的是腎臟沿長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)異常，表現(xiàn)腎盂和腎門指向前、外或后方。排泄性尿路造影正位可見(jiàn)腎盞轉(zhuǎn)致腎盂內(nèi)側(cè)，腎盞指向前、后或內(nèi)側(cè)，且部分或大部分同腎盂重疊。腎盂影顯示較長(zhǎng)。輸尿管上段或上中段有不同程度外移位。診斷時(shí)需排除鄰近腫物造成的腎軸旋轉(zhuǎn)。6、融合腎：最常見(jiàn)的是馬蹄腎，其特點(diǎn)是兩腎的上極度或上極相互融合，以下極融合多見(jiàn)。融合部稱峽部，多為腎實(shí)質(zhì)。少數(shù)為纖維組織。平片上腎影位于置較低且腎脊角發(fā)生改變，尿路造影檢查兩腎下腎盞距離縮短，而兩腎上腎盞相距較遠(yuǎn)。馬蹄腎7、腎發(fā)育不全：又稱侏儒腎，腎實(shí)質(zhì)總量減少致腎體積小，然而組織結(jié)構(gòu)正常。平片示一側(cè)腎影增大，尿路造影檢查，病側(cè)腎盂腎盞及輸尿管均顯示細(xì)小。需鑒別的病變是慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致的腎萎縮。慢性腎盂腎炎所致的腎萎縮形態(tài)不規(guī)則，有瘢痕性切跡；腎動(dòng)脈病變?cè)斐傻哪I萎縮在血管造影上顯示不同類型腎動(dòng)脈狹窄，而腎發(fā)育不全時(shí)腎動(dòng)