口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（口腔影像） 章節(jié)重點(diǎn)梳理必背重點(diǎn)試題

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齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。

1淺齲；只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片或（牙合）片。表現(xiàn)；為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。

2中齲：齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可明白地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的到凹狀的缺損。由于中齲時(shí)牙髓組織受到激偌而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，故洞底的邊界明白。

3深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見有很深的齲洞。X線可見較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提醒可能已穿髓。

4繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周邊牙體組織又發(fā)生齲壞，須經(jīng)X線檢查確診。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫，邊緣常不光滑。

牙髓鈣化：牙髓組織血循環(huán)較差，室變窄，根尖孔變小，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。X線：1局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)。2彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能分辯出髓腔界限。

牙內(nèi)吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，產(chǎn)生破骨細(xì)胞引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。X線：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影，髓室壁或根管壁變薄，甚至發(fā)生折斷

根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫

致密性骨炎：是指根尖周組織受到微弱緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防衛(wèi)性反應(yīng)。X線：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失

牙骨質(zhì)增生：X線：由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（常有牙松動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)）

X線：1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。

2．其次期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。

3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。

牙周炎分類：1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速進(jìn)展性牙周炎4.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：

（1）牙槽骨水平型吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低吸收程度比較均勻一致。

（2）牙槽骨垂直型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸收。

（3）牙槽骨混合型吸收；表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時(shí)伴有個(gè)別牙或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多見于牙周炎晚期。

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牙發(fā)育異常（由于全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。

畸形中央尖（多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見）

X線：中央窩處有一突出的小牙尖。中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。

畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙（多見于上頜側(cè)切牙）：X線：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正?；蜃兇执蟆＃?）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（2）假使舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。（3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙〞。

融合牙（fusedtooth）（由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成?？煞譃檠拦谌诤稀⒀栏诤虾凸诟诤希線：目的主要是確定融合的方式、根管狀況及根尖是否伴有炎癥。

牙根異常：X線：多見于恒磨牙，特別第三磨牙變異較大。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二根或三根，甚至為四個(gè)根，

牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全：X線：患牙比正常的釉質(zhì)薄，牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；

遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)

牙數(shù)目異常額外牙X線：常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小?？纱_定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。

先天缺牙X線：乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。

阻主牙（由于萌出位置不夠，或周邊存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPactedtooth））X線：確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊湊，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。

牙外傷牙脫位（由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位）X線：輕度向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。

牙折X線：表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯(cuò)位。

牙根折裂（牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特別類型的折斷）病因：①咬合力過大和創(chuàng)傷；②牙周炎；③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。

X線：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，根尖可有吸收。

頜面骨炎癥（頜面骨炎癥是指由微生物、物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過程總稱）

牙源性中央性頜骨骨髓炎

臨床表現(xiàn)：僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。全身不適、發(fā)熱等病癥。

X線：（1）彌散破壞期——①骨小梁模糊；②骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；③骨膜反應(yīng)。

（2）病變局限期——兩種表現(xiàn)：一種是炎癥周邊界限逐漸明白，骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無可見的死骨形成；另一種

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為在邊界逐漸明白的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、數(shù)量不同的或尚未完全分開或已完全分開的高密度死骨形成

（3）新骨形成期——病灶明顯局限，邊界不但明白，且因病灶周邊的骨小梁變粗，數(shù)目增多而形成致密影像。（4）．痊愈期——破壞區(qū)域已被修復(fù)。修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像

牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（起源于下頜第三磨牙冠周炎）

臨床表現(xiàn)：多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤(rùn)，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應(yīng)部位可出現(xiàn)經(jīng)久不愈或時(shí)好時(shí)發(fā)的竇道X線：下頜升支側(cè)位片可見彌散性的骨密度增高，其中也可見局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì)來自骨膜的血供障礙，但下頜骨的主要供血尚好。因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞微弱，無死骨形成。

嬰幼兒頜骨骨髓炎

臨床來現(xiàn)：表現(xiàn)為精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內(nèi)、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。

X線：片上觀測(cè)骨質(zhì)病變甚為困難。晚期頜骨破壞、增生、死骨形成多同時(shí)出現(xiàn)。Garre骨髓炎（骨膜成骨，無膿腫，無骨壞死，與第一磨牙有關(guān)）X線：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成，蔥皮樣下頜骨彌散性硬化性骨髓炎X線：（1）在下頜骨下緣有輕度的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在，說明有少量骨破壞（2），同時(shí)有骨膜增生反應(yīng)和骨膜成骨沉積。（3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵?jǐn)_升支。（4）下頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。牙源性上頜竇炎

病因：最常見的病因是上頜第一、二磨牙及其次前磨牙根尖周邊炎擴(kuò)散

X線：根尖周邊骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相通，或竇內(nèi)有斷根遺留。華特位片上，可見患側(cè)上頜竇密度彌散性增高或氣腔明顯縮小，周邊可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚動(dòng)膜影像

鑒別診斷1牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點(diǎn)是：前者多為單側(cè)，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎病癥之前較長(zhǎng)時(shí)間。X線片上可見病原牙。而鼻源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部病癥明顯，尋常為雙側(cè)，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙。2牙源性上頜竇炎有時(shí)需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛病癥明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。

2牙源性上頜竇炎有時(shí)需與上頜竇惡性腫物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛病癥明顯，鼻腔分泌物多為血性。X線檢查?？梢姼]壁骨質(zhì)破壞。

頜骨放射性壞死

臨床表現(xiàn)：主要病癥是疼痛，多為休止性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。

1．頜骨：病變?cè)缙冢琴|(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣。增粗的骨小梁縱橫交織呈網(wǎng)格樣改變，或表現(xiàn)為密度均勻增高伴有散在點(diǎn)狀陰影。

2．牙及牙周：放射性齲較多見，偶爾可見牙內(nèi)吸收現(xiàn)象。有牙周膜間隙增寬。骨硬板密度減低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。

四鑒別診斷：

1．惡性腫瘤復(fù)發(fā)放射性骨壞死所引起的骨質(zhì)破壞需與惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)鑒別。后者X線片見骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，且骨質(zhì)破壞不限于照射野內(nèi)。臨床上可觸及腫塊。

2．牙源性骨髓炎放射性骨壞死若照射區(qū)內(nèi)有牙，且骨質(zhì)破壞從牙槽突開始，有時(shí)不易與牙源性骨髓炎區(qū)別。主要應(yīng)結(jié)合病史及有否放射治療史加以鑒別。

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口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變根尖周囊腫和剩余囊腫

X線：剩余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周邊骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。含牙囊腫

X線：頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙牙源性角化囊腫

X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。

面裂囊腫（面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)剩余上皮發(fā)展而來。此類囊腫有特定的發(fā)生部位和形態(tài)，與牙無關(guān)）

鼻腭管囊腫：X線：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。

球上頜囊腫和正中囊腫：球上頜囊腫指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。正中囊腫系指位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫。

X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫的X線：上頜或下頜中線囊狀低密度影，與牙無關(guān)。

皮樣和表皮樣囊腫CT平掃時(shí)，多見皮樣和表皮樣囊腫呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。囊腫的密度與囊內(nèi)容物有關(guān)，一般有兩種狀況：皮樣T1、T2都強(qiáng)；表皮樣T1弱，T2強(qiáng)

口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤

X線:上成釉細(xì)胞瘤表現(xiàn)多樣，主要分多房和單房型，其它類型少見。（1）、多房型多房型在成釉細(xì)胞瘤中最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是犀利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周邊有小子囊出現(xiàn)。整個(gè)病變邊緣明了，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截?cái)酄钗铡?/p>

（2）．單房型：其X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。

（3）．蜂窩型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨峽。腫瘤邊緣明了。（4）．局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性用

共同X線特點(diǎn)：1.頜骨向唇側(cè)膨脹2.牙根鋸齒狀吸收3.腫瘤侵入牙槽脊4.腫瘤邊緣部分增生硬化5.腫瘤邊緣的牙可被推移或者脫落6.瘤內(nèi)罕見鈣化7.瘤內(nèi)可含牙

牙源性角化囊腫

X線：表現(xiàn)有單囊和多囊之分，單囊多見。囊腫內(nèi)可含牙或不含牙。部分囊腫波及頜骨范圍較大，常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，多呈斜面狀。

痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥X線表現(xiàn)：1.分叉肋畸形2.腦廉鈣化3.蝶鞍韌帶鈣化4.脊柱彎曲畸形牙源性鈣化上皮瘤

X線:頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有各種不同形態(tài)的鈣化物。腫瘤內(nèi)常有未萌的潛伏牙，鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近。病變區(qū)和周邊正常骨組織之間可有或沒有明了界限。

牙源性腺瘤樣瘤

X線:瘤內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見，腫瘤內(nèi)可見大量粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。牙瘤（dontoma）

X線:頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條明了的低密度條帶包膜，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有大量大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積。

牙源性粘液瘤

X線:上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔細(xì)而不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時(shí)可呈“火焰狀〞改

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變。邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。

良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤

X線:良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。

頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變骨瘤

X線:表現(xiàn)以圓形或半圓形骨性突起為特征，基底較寬，邊緣光滑。骨瘤的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨可與正常骨的密質(zhì)骨和松質(zhì)骨相連或不連,邊緣光滑，呈分葉狀改變，無骨吸收和骨膜反應(yīng)。

巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫

X線:平片上，典型的頜骨巨細(xì)胞瘤多呈蜂窩或皂泡狀低密度骨破壞表現(xiàn)，瘤內(nèi)骨隔粗細(xì)不一，密質(zhì)骨可膨脹變薄，并可穿破密質(zhì)骨突人軟組織。

頜骨中心性血管瘤

X線:溶骨性破壞，小梁減少或消失，表現(xiàn)為不規(guī)則的單房或多房低密度區(qū)。多房的內(nèi)部骨隔纖細(xì)，可排列成網(wǎng)狀、蜂窩狀和皂泡狀；有時(shí)粗細(xì)不均的條隔可由頜骨中央向外擴(kuò)散，呈長(zhǎng)短不一的放射狀骨針。

口腔頜面部惡性腫瘤原發(fā)性骨內(nèi)癌

X線：原發(fā)性頜骨癌表現(xiàn)為低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀。病變一般局限于頜骨內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)展后可侵?jǐn)_密質(zhì)骨，并可引起病理性骨折。若病變已侵?jǐn)_至頜骨外軟組織，則形成軟組織腫塊，原發(fā)性頜骨癌無新骨增生和死骨形成。

骨肉瘤（溶骨型，成骨性，混合型）

X線：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：骨肉瘤所致的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變包括松質(zhì)骨和密質(zhì)骨。病變?cè)缙?，成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。如病變侵及牙支持組織時(shí)，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立〞征象?；旌闲凸侨饬鰟t上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。隨著病變的發(fā)展，骨質(zhì)破壞更為明顯，特別是溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時(shí)可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損，