醫(yī)療安全管理制度

醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療安全治理制度（一）

一、科室醫(yī)療安全責(zé)任制

1、科主任在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療安全治理工作。

2、負(fù)責(zé)討論、確認(rèn)本科室的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、醫(yī)療安全治理或醫(yī)療安全保證技術(shù)的缺陷度數(shù)，以及院方測(cè)定的醫(yī)療安全系數(shù)及其目標(biāo)值。

3、負(fù)責(zé)組織、發(fā)動(dòng)本科全體人員，千方百計(jì)實(shí)行有效措施，努力實(shí)現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目標(biāo)。

4、負(fù)責(zé)對(duì)本科全體人員加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，包括安全意識(shí)教育、安全措施教育、安全技術(shù)教育，以及與醫(yī)療安全有關(guān)的法律教育。

5、負(fù)責(zé)分析、討論本科醫(yī)療安全治理或醫(yī)療安全保證技術(shù)方面存在的主要問(wèn)題扣薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)實(shí)際問(wèn)題制訂和實(shí)施醫(yī)療安全保證措施。

6、科主任可依據(jù)本科狀況和特點(diǎn)制訂和實(shí)施各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任制，并進(jìn)展醫(yī)療安全責(zé)任考核。

7、依據(jù)全院醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度，實(shí)施本科室醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲工作。

8、依據(jù)全院的醫(yī)療擔(dān)心全大事處理程序規(guī)定，負(fù)責(zé)處理本科室發(fā)生的事故、過(guò)失和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療擔(dān)心全大事。

二、衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療安全逐級(jí)負(fù)責(zé)制

1、初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員要努力端正醫(yī)療作風(fēng)，提高技術(shù)水平，自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，在本崗位的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。

2、凡屬于非本職所能解決的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題、疑難問(wèn)題以及存在醫(yī)療安全隱患的技術(shù)措施和病例都必需準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員請(qǐng)示，不得擅自處理。

3、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員作為保證醫(yī)療安全的中堅(jiān)力氣，一方面要對(duì)自己負(fù)責(zé)指導(dǎo)和治理的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療安全進(jìn)展檢查、監(jiān)視、指導(dǎo)、把關(guān)，準(zhǔn)時(shí)處理下級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員提出的與醫(yī)療安全有關(guān)的疑難問(wèn)題和技術(shù)措施；另一方面，必需對(duì)自己的醫(yī)療安全負(fù)責(zé)，自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，努力提高臨床科學(xué)思維水平。在本崗位和本職業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。當(dāng)遇到對(duì)醫(yī)療安全無(wú)的確把握的狀況時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員提出，或申請(qǐng)集體爭(zhēng)論、會(huì)診，以確保醫(yī)療安全。

4、高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員（包括正高和副高）是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵職務(wù)，應(yīng)成為保證本專業(yè)醫(yī)療安全的學(xué)術(shù)帶頭人和治理負(fù)責(zé)人，對(duì)本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)，準(zhǔn)時(shí)解決本專業(yè)各級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員提出的有關(guān)醫(yī)療安全的疑難問(wèn)題。

三、患者診療安全治理制度

1、口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必需消毒分用。

2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。

3、藥劑造影前必需做過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握用量，遇有碘過(guò)敏時(shí)檢查醫(yī)師負(fù)有搶救責(zé)任（護(hù)士和技術(shù)人員親密協(xié)作），并準(zhǔn)時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

4、嚴(yán)防檢查不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)患者的損害。

5、X線攝影或造影等檢查時(shí)，留意對(duì)患者非照耀部位的輻射防護(hù)，力求縮短照耀時(shí)間而到達(dá)檢查的目的。

四、手術(shù)室安全治理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕一切過(guò)失事故發(fā)生。

2、輸血時(shí)必需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤前方可執(zhí)行。

3、做好手術(shù)患者姓名、手術(shù)部位、臥位的查對(duì)制度。

4、防止手術(shù)患者的撞傷、壓傷、電灼傷，仔細(xì)觀看，留意安全用電。

5、加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的保管，隨時(shí)檢查、準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充，對(duì)毒、麻、限、劇藥品要專人保管、定位放置、標(biāo)志醒目，用后要登記。

6、手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料、紗布、縫針，經(jīng)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士相互核對(duì)登記，做到“三對(duì)”，即手術(shù)開(kāi)頭前、縫合切口前、縫合切口后核對(duì)，以免遺留。

7、對(duì)使用的電源、煤氣、冷氣、冷暖氣機(jī)等應(yīng)建立安全檢查制度。

五、設(shè)備安全治理制度

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。

2、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)修崗位及機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。

3、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有特別應(yīng)馬上切斷電源，切忌“帶病工作”，并馬上向機(jī)修人員申報(bào)。

4、機(jī)修人員遇有機(jī)器故障申報(bào)應(yīng)馬上進(jìn)展搶修，待確認(rèn)故障排解后，方可交付使用，并對(duì)搶修狀況作書(shū)面記錄。

5、機(jī)修人員全面負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的治理，定期檢查機(jī)器接地的牢靠性，以防電擊。

6、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展驗(yàn)收，合格前方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。

六、放射安全治理制定

1、根據(jù)國(guó)家有關(guān)放射治療防護(hù)規(guī)定，嚴(yán)格安全治理，做到在治療室、候診室等放療工作場(chǎng)所標(biāo)明安全防護(hù)學(xué)問(wèn)，安全操作規(guī)程及其他留意事項(xiàng)，仔細(xì)實(shí)行防范措施，杜絕事故發(fā)生，保障工作人員和病人的安全。

2、建立放射治療工作人員個(gè)人檔案，主要記錄放射治療工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，安康監(jiān)護(hù)以及專業(yè)技術(shù)和防護(hù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)等狀況。

七、暗室化學(xué)藥品和感光材料安全治理制度

1、暗室實(shí)行專人治理，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。

2、顯影、定影藥品集中貯存，含毒、強(qiáng)腐蝕藥品單獨(dú)存放，并由專人負(fù)責(zé)保管。

3、感光材料（膠片）按要求存放，存放條件、標(biāo)準(zhǔn)為：溫度10～15度，濕度40%～60%。已拆封的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘的措施。應(yīng)根據(jù)膠片有效期先后挨次使用。

4、增感屏應(yīng)根據(jù)其要求的條件存放和常常清潔保養(yǎng)，使用中嚴(yán)防碰、撞、撕、粘、劃損傷。

5、X線影像片或已錄的磁光盤保管期超過(guò)5年前方可處理（職業(yè)病應(yīng)永久保存）。

醫(yī)療安全治理制度（二）

1、堅(jiān)固樹(shù)立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療治理中安全有效的原則，杜絕事故，削減過(guò)失和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、根本醫(yī)療制度、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。落實(shí)《安全醫(yī)療責(zé)任書(shū)》簽屬工作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級(jí)查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例爭(zhēng)論等醫(yī)療制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)時(shí)、真實(shí)、完整、正確書(shū)寫病歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，敬重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、打算權(quán)。

5、科主任、主任（副主任）醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨到。

6、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)展搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。

7、護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽(yáng)性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正前方能發(fā)藥。

8、保障搶救藥品供給。急救器材、藥品定量、定位、定人治理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

9、醫(yī)學(xué)專用、劇毒、珍貴藥品按規(guī)定保管。

10、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

11、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、穿插配血、血液入庫(kù)、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避開(kāi)和削減醫(yī)源性的事故發(fā)生。

12、醫(yī)技科室必需做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避開(kāi)因缺乏溝通而造成糾紛。

13、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生治理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。

14、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。

15、堅(jiān)持醫(yī)療缺陷、事故登記、報(bào)告、爭(zhēng)論、處理制度。

16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實(shí)際動(dòng)身，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。

17、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。

18、堅(jiān)持開(kāi)好每季安全醫(yī)療例會(huì)，分析缺陷、過(guò)失、事故所致醫(yī)療糾紛緣由，準(zhǔn)時(shí)提出整改意見(jiàn)，把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。

醫(yī)療安全治理制度（三）

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，愛(ài)護(hù)人民安康的神圣職責(zé)。

二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

三、對(duì)急?；颊撸瑧?yīng)當(dāng)實(shí)行緊急措施進(jìn)展診治，不得拒絕急救處置。

四、對(duì)毒、麻、精神藥品嚴(yán)加治理，按制度用藥。

五、對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查修理，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)程操作。

六、消防設(shè)備定期檢查。

七、定期對(duì)職工進(jìn)展安全教育。

八、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員遵守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。

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篇2:主要危急源監(jiān)控治理制度

第一條為了加強(qiáng)工程對(duì)主要危急源的監(jiān)視治理,預(yù)防事故發(fā)生,保障施工人員生命安全和工程財(cái)產(chǎn)安全,依據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生

產(chǎn)法》結(jié)合本工程實(shí)際狀況,制定本制度。

其次條本方法所稱主要危急源,是指在危急源明白卡上所規(guī)定的危急源。

第三條存在主要危急源的部門,其部門安全負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本單位主要危急源的安全治理與監(jiān)控工作。

第四條對(duì)主要危急源存在的事故隱患以及在安全生產(chǎn)方面的違法行為,任何單位或者個(gè)人均有權(quán)向安全協(xié)調(diào)辦公室及負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)視治理職責(zé)的相關(guān)部門舉報(bào)。

第五條主要危急源安全治理應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容:

(一)主要危急源安全治理與監(jiān)掌握度;

(二)主要危急源明白卡;

(三)主要危急源應(yīng)急救援預(yù)案和演練方案;

第六條工程在施工前應(yīng)填寫《主要危急源明白卡》,報(bào)送安全協(xié)調(diào)辦公室備案。

第七條對(duì)新產(chǎn)生的主要危急源,現(xiàn)場(chǎng)安全負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)送安全協(xié)調(diào)辦公室備案;

第八條工程安全協(xié)調(diào)辦公室應(yīng)建立健全主要危急源安全治理規(guī)章制度,落實(shí)主要危急源安全治理與監(jiān)控責(zé)任制度,明確所屬各部門和有關(guān)人員對(duì)主要危急源日常安全治理與監(jiān)控職責(zé),制定主要危急源安全治理與監(jiān)掌握度。

第九條安全協(xié)調(diào)辦公室對(duì)從業(yè)人員進(jìn)展安全教育,現(xiàn)場(chǎng)安全員或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人對(duì)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)技術(shù)培訓(xùn),使其全面把握本崗位的安全操作技能和在緊急狀況下應(yīng)當(dāng)實(shí)行的應(yīng)急措施(可根據(jù)新員工培訓(xùn)方案進(jìn)展實(shí)施)。

第十條安全協(xié)調(diào)辦公室或現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)將主要危急源可能發(fā)生事故的應(yīng)急措施,特殊是避險(xiǎn)方法書(shū)面告知相關(guān)單位和人員。

第十一條各施工單位應(yīng)當(dāng)在主要危急源現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志,并加強(qiáng)對(duì)主要危急源的監(jiān)控和對(duì)有關(guān)設(shè)備、設(shè)施的安全治理。

第十二條各施工單位應(yīng)當(dāng)對(duì)主要危急源中的工藝參數(shù)、危急物質(zhì)進(jìn)展監(jiān)控,對(duì)重要的設(shè)備、設(shè)施定期進(jìn)展保養(yǎng)維護(hù),并記錄在案上報(bào)機(jī)械部和安全協(xié)調(diào)辦公室進(jìn)展備案。

第十三條各施工單位應(yīng)當(dāng)對(duì)主要危急源的安全狀況和防護(hù)措施落實(shí)狀況進(jìn)展定期檢查,做好檢查記錄,并將檢查狀況報(bào)送安全協(xié)調(diào)辦公室。

第十四條對(duì)存在事故隱患的主要危急源,各施工單位必需馬上整改;對(duì)不能馬上整改的,必需實(shí)行切實(shí)可行的安全措施,防止事故發(fā)生,并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告安全協(xié)調(diào)辦公室或有相關(guān)監(jiān)視安全職責(zé)的部門。

第十五條安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)辦公室應(yīng)當(dāng)制定主要危急源應(yīng)急救援預(yù)案。應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容:

(一)主要危急源根本狀況;

(二)應(yīng)急機(jī)構(gòu)人員及其職責(zé);

(三)應(yīng)急設(shè)備與設(shè)施;

(四)應(yīng)急報(bào)警、通訊聯(lián)絡(luò)方式;

(五)事故應(yīng)急程序與行動(dòng)方案;

(六)事故后的恢復(fù)與程序;

(七)培訓(xùn)與演練。

第十六條安全協(xié)調(diào)辦公室應(yīng)當(dāng)依據(jù)應(yīng)急救援預(yù)案制定演練方案進(jìn)展一次實(shí)戰(zhàn)演練或模擬演練。

第十七條安全協(xié)調(diào)辦公室應(yīng)當(dāng)建立主要危急源監(jiān)控和治理系統(tǒng),對(duì)主要危急源實(shí)施分級(jí)監(jiān)控,并對(duì)各類信息實(shí)施動(dòng)態(tài)治理。

第十八條安全協(xié)調(diào)辦公室應(yīng)當(dāng)定期對(duì)主要危急源進(jìn)展專項(xiàng)監(jiān)視檢查。監(jiān)視檢查的內(nèi)容包括:

(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)狀況;

(二)預(yù)防生產(chǎn)安全事故措施落實(shí)狀況;

(三)主要危急源的登記建檔狀況;

(四)主要危急源的安全檢測(cè)、監(jiān)控狀況;

(五)主要危急源設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)和定期檢測(cè)狀況;

(六)主要危急源現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志設(shè)置狀況;

(七)從業(yè)人員的安全培訓(xùn)教育狀況;

(八)應(yīng)急救援組織建立和人員配備狀況;