《小餐飲登記證》申請書

受理編號：________________《小餐飲登記證》申請書：_________________________申請日期：__________________________河北省食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、取得營業(yè)執(zhí)照的，經(jīng)營者名稱應當與營業(yè)執(zhí)照上標注的名稱一致。二、填寫經(jīng)營場所時要填寫詳細位置，明確到門牌號、房間號。三、經(jīng)營場所面積，是指與食品制作供應直接或者間接相關的場所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場所面積。四、填寫“申請許可項目”，應在對應分類及備注欄勾選相應的申請項，如所申請項未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項，并填寫具體內(nèi)容。提交資料名稱一、《小餐飲登記證》申請書；二、經(jīng)營者（業(yè)主）的身份證復印件（驗原件）；三、經(jīng)營場所平面圖，設備布局、衛(wèi)生設施等示意圖；四、食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進貨查驗記錄等制度；五、委托他人辦理登記申請的，代理人應當提交授權委托書以及委托代理人的身份證明文件。《小餐飲登記證》申請表經(jīng)營者名稱地址（經(jīng)營場所）____________省__________市縣（區(qū)）___鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_____________街/道___________村/路/弄____________門牌號經(jīng)營場所面積就餐座位數(shù)經(jīng)營者（業(yè)主）姓名性別身份證號移動電話從業(yè)人員數(shù)應體檢人數(shù)委托代理人姓名手機經(jīng)營期限□6個月□3年經(jīng)營項目食品制售：□熱食類食品制售□冷食類食品制售□糕點類食品制售□自制飲品制售如申請自制飲品制售，是否含自釀酒制售:□是□否是否含網(wǎng)絡經(jīng)營：□是□否如開展網(wǎng)絡經(jīng)營，請?zhí)顚懢W(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖。網(wǎng)址：3.主體業(yè)態(tài)：□小餐飲□小餐桌□社區(qū)老人照料餐廳□農(nóng)村宴席聚餐□其他：保證申明經(jīng)營者承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。經(jīng)營者簽字（蓋章）：委托代理人簽字：年月日年月日小餐飲登記審批表冀餐登批字（）第號經(jīng)營者名稱：q申請事項：q申請時間：年月日受理時間：年月日現(xiàn)場核查時間:年月日是否聽證：□是□否聽證意見：審查意見：經(jīng)辦人簽名：年月日審核意見：部門負責人簽名：年月日審批意見：