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文檔簡介
醫(yī)療質(zhì)量安全的管理制度
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度1
一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī),遵守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。
二、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《江西省病歷書寫標準》、《處方治理方法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,書寫和妥當(dāng)保管病歷資料。病歷資料擔(dān)當(dāng)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。
三、嚴格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例爭論制度、手術(shù)制度、死亡病例爭論制度、消毒隔離制度。
四、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
五、根據(jù)衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳、保定市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準入有關(guān)規(guī)定,標準醫(yī)療技術(shù)準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為,執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
六、敬重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言,將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等照實告知患者或家屬,準時解答其詢問;并避開對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特別檢查(治療)同意書條款,新開展技術(shù)工程及某些特別規(guī)治療工程風(fēng)險了解清晰,并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
七、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》要求,做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
八、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》要求,做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡緣由有異議的,應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進展尸檢,冷凍的尸體可延長到7天,并有死者親屬同意簽字。
九、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療過失行為,當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)馬上實行有效措施,避開或者減輕對患者身體安康的損害,防止損害擴大。
十、發(fā)生或者發(fā)覺醫(yī)療事故,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時,應(yīng)當(dāng)馬上向科室負責(zé)人報告,科室負責(zé)人準時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告,職能部門接報后,應(yīng)馬上進展調(diào)查、核實,將有關(guān)狀況照實向主管院長報告,并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十一、科室負責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,化解沖突,并主動協(xié)作醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度2
一、醫(yī)療室要具備根本的設(shè)施和設(shè)備,室內(nèi)環(huán)境干凈、衛(wèi)生、優(yōu)雅,藥品、器械擺放標準,符合有關(guān)衛(wèi)生要求,應(yīng)防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格根據(jù)國家衛(wèi)生標準執(zhí)行,要消毒、殺菌,防止穿插傳染和擔(dān)心全事故發(fā)生。
三、醫(yī)療室工作人員,要有行醫(yī)許可證,著衛(wèi)生服上崗,標準操作。要不斷學(xué)習(xí),提高技術(shù),遵守醫(yī)德。
四、選購藥品、器械必需到國家認定的經(jīng)銷單位。購置符合國家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標準的藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標準的器材、藥品,而造成醫(yī)療事故的,要追究當(dāng)事人經(jīng)濟責(zé)任和刑事責(zé)任。
五、總務(wù)處定期對醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生、藥品、器械進展檢查,嚴防使用過期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標準的藥品和器械,若查出每次罰款50-200元。
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度3
一、目的:
建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全治理體系,采納PDCA循環(huán)原理,制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)劃并組織實施,持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量與安全,保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)效勞。
二、醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組得設(shè)立及職責(zé):
設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組,科主任為組長,就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人,打算科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得規(guī)劃與實施方案,持續(xù)改良科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組設(shè)以下治理小組:臨床診療小組、醫(yī)院感染治理小組、病案治理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良大事治理小組、護理質(zhì)量與安全治理組,科主任為第一責(zé)任人,各小組得設(shè)立及職責(zé)如下:
1、臨床診療組
(1)小組職責(zé):
①完本錢診療小組得醫(yī)療工作。仔細負責(zé)地評估本組每一例病員得病情及療效;查瞧各種幫助檢查得結(jié)果并分析;查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑難病例得搶救處理;診療組長親自參與、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。
④對本組疑難或危重病例、特別病例及死亡病例準時報告科主任,提出會診申請或組織科內(nèi)爭論,安排人員做好記錄、
⑤做好醫(yī)患溝通,發(fā)覺醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良大事及醫(yī)療糾紛馬上報告科主任,并積極處理,避開事態(tài)擴大。
⑥完成病歷得質(zhì)量掌握。按病歷書寫根本標準準時、精確地完成病歷書寫,準時審簽,按時歸檔,確保甲級病歷達100%,杜絕乙、丙級病歷。仔細學(xué)習(xí)處方治理方法及書寫標準,確保處方合格率達100%。
⑦積極參與院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),按時參與“三基”及實踐技能考核,確保合格率達90%以上;診療組內(nèi)得上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師得“幫、帶、教”工作,不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平;制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)劃、科研工作,擔(dān)當(dāng)相應(yīng)得專題講座、
(2)小組人員設(shè)立及職責(zé):
①組長:組長為科主任,負責(zé)主持相關(guān)工作。
②小組成員:康復(fù)醫(yī)師,負責(zé)完成相關(guān)工作。
2、醫(yī)院感染治理組
(1)小組職責(zé):負責(zé)開展科室得醫(yī)院感染治理工作,依據(jù)實際狀況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施,培訓(xùn)、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能,針對科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進展分析、總結(jié)、提出整改措施,持續(xù)改良科室醫(yī)院感染治理工作。
(2)小組人員設(shè)立及職責(zé):
①組長:組長為科主任,負責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染治理活動,組織落實科室得醫(yī)院感染治理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長:選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長,在科主任指導(dǎo)下,組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施,負責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能,記錄相關(guān)資料。
③小組成員:選取醫(yī)師組、護理組局部人員作為小組成員,與組長、副組長共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施;幫助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能;參加科室質(zhì)量與安全治理活動。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護士,負責(zé)履行主管部門對其制定得職責(zé)。
3、病案質(zhì)量治理組
(1)小組職責(zé):負責(zé)開展科室得病案質(zhì)量治理工作,負責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控治理流程與方案,并嚴格根據(jù)流程進展病歷檢查,針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)數(shù)據(jù)資料進展分析、總結(jié)、提出整改措施,持續(xù)改良科室得病案質(zhì)量。
(2)小組人員設(shè)立及職責(zé):
①組長:組長為科主任,負責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量治理活動,組織落實科室病案質(zhì)量治理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長:選取一名高年資醫(yī)生、護士長擔(dān)當(dāng)副組長,高年資醫(yī)生負責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量治理,護士長負責(zé)護理病案質(zhì)量得治理。
③小組成員:設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護理組高年資人員作為小組成員,參加病案質(zhì)量治理活動。各醫(yī)療組上級醫(yī)生負責(zé)檢查、修改下級醫(yī)生病歷,對本組出院病歷進展質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)科室病歷質(zhì)控員,負責(zé)自查科室全部環(huán)節(jié)病歷、終末病歷,針對自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得問題通知責(zé)任醫(yī)生準時整改,記錄相關(guān)資料,每月對病案質(zhì)量存在得問題進展總結(jié)、分析,為小組得病案質(zhì)量治理活動供應(yīng)依據(jù)。
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用治理組
(1)小組職責(zé):負責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用治理工作,負責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用治理制度,并嚴格根據(jù)制度執(zhí)行,針對科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進展分析、總結(jié)、提出整改措施,持續(xù)改良科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。
(2)小組人員設(shè)立及職責(zé):
①組長:組長為科主任,負責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動,組織落實科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作及相關(guān)任務(wù)、
②副組長:選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長,負責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)學(xué)問,自查科室抗菌藥物使用狀況,記錄相關(guān)資料,針對科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進展分析、總結(jié),為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動供應(yīng)依據(jù)。
③小組成員:設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員,參加抗菌藥物合理應(yīng)用治理活動;各醫(yī)療組上級醫(yī)生負責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用狀況。
5、醫(yī)療安全(不良)大事治理組
(1)小組職責(zé):負責(zé)監(jiān)視、自查科室醫(yī)療安全(不良)大事得上報,并對科室發(fā)生得醫(yī)療安全(不良)大事進展準時總結(jié)、分析,提出科室質(zhì)量與安全得改良措施,促進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改良。
(2)小組人員設(shè)立及職責(zé):
①組長:組長為科主任,負責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全(不良)大事治理活動,組織落實醫(yī)療安全(不良)大事治理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長:選取醫(yī)師組、治療師組、護理組各一名人員擔(dān)當(dāng)副組長。擔(dān)當(dāng)副組長得醫(yī)師組人員負責(zé)監(jiān)視醫(yī)師組醫(yī)療安全(不良)大事得上報與登記;擔(dān)當(dāng)副組長得治療師組人員負責(zé)治療師組醫(yī)療安全(不良)大事得上報與登記;擔(dān)當(dāng)副組長得護理組人員負責(zé)護理組醫(yī)療安全(不良)大事得上報與登記;
③小組成員:選取醫(yī)師組、治療師組、護理組局部人員作為小組成員,幫助副組長監(jiān)視各組醫(yī)療安全(不良)大事得上報與登記并參加科室醫(yī)療安全(不良)大事治理活動。
6、護理質(zhì)量與安全治理組
(1)小組職責(zé):負責(zé)科室各項護理工作質(zhì)量得檢查、分析、評價、反應(yīng),持續(xù)改良護理質(zhì)量與安全。
(2)小組人員設(shè)立與職責(zé):
①組長:組長為護士長,在護理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)組織落實科室護理質(zhì)量與安全治理工作及相關(guān)任務(wù)、
②成員:選取護理組局部人員擔(dān)當(dāng)成員。負責(zé)幫助組進步行護理質(zhì)量與安全得治理,記錄相關(guān)資料。
三、醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得方法
遵循PDCA循環(huán)原理,P即規(guī)劃(Plan),D即實施(Do),C即檢查(Check),A即改良(Action)。
P—規(guī)劃:在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下,制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)劃,確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理指標及目標、
D-實施:醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組各小組依據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù),按規(guī)劃要求在工作中仔細執(zhí)行,并落實到詳細得人員。
C-檢查:依據(jù)規(guī)劃對監(jiān)測工程進展數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)覺缺陷、提出改良措施、重新設(shè)計流程,納入新得內(nèi)容,并試執(zhí)行、
A—改良:依據(jù)檢查結(jié)果,將勝利得閱歷加以確定,形成“標準”;對缺陷程度實行措施進展改良,并對遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。
四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得監(jiān)測工程
平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染治理、醫(yī)療安全(不良)大事、住院超過30天患者治理、傳染病報告、輸血治理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評定率、技術(shù)過失率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率及損害嚴峻程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及損害嚴峻程度。
五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則
1、嚴格把握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對象門診患者,特殊就是惡病質(zhì)患者不能收入住院,應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)缺乏者,不能草率診斷,應(yīng)待入院后經(jīng)進一步檢查再下診斷。
2、簽署知情同意書入院時護士應(yīng)向患方講解住院須知,主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。
3、醫(yī)患溝通患者入院后,醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通,主管醫(yī)師應(yīng)急躁給患方講解治療或檢查得意義與必要性,如患方仍舊拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查,主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。
4、愛護患者隱私醫(yī)師、治療師、護士、進修生、實習(xí)生、討論生、住院醫(yī)師、護工在檢查、治療、護理患者時應(yīng)嚴密愛護患者隱私,不得泄露患者病情與隱私。
5、先評定后治療醫(yī)師、治療師與護士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標與治療方案,先進展評定再確定詳細治療方法,治療師對主治患者實施初(入院)、中(住院時間大于2周)、末(出院)3次定期評定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評定結(jié)果。
6、疑難病例爭論對疑難病、診斷不清與療效差得患者,各治療組醫(yī)師必需與相關(guān)治療師一起,在組內(nèi)、科內(nèi)爭論,必要時請相關(guān)科室會診
7、安全第一治療師、護士、醫(yī)師必需強化安全意識,對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運動障礙患者到治療室必需要求患方專人接送,以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生,患方陪護不在時,必需由治療師親自接送、8、崗前培訓(xùn)對新進員工、討論生、進修生、實習(xí)生與住院醫(yī)師,各組組長應(yīng)先進展病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)標準操作等與本組工作相關(guān)得部門標準培訓(xùn),經(jīng)培訓(xùn)合格前方能上崗。
9、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護士必需準時、精確記錄各類醫(yī)療文書,各組組長負責(zé)質(zhì)控,科室病歷質(zhì)控員負責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。
10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé):處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、過失、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急;原則:風(fēng)險共擔(dān)、集思廣益、鎮(zhèn)靜冷靜、團結(jié)協(xié)作、準時正確應(yīng)急、
六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全治理規(guī)定
1、接診制度門診醫(yī)師負責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方與治療單,介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負責(zé)接待住院患者,與患者主管治療師及主管護士確定患者康復(fù)方案,開醫(yī)囑,送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字,協(xié)調(diào)患者每日治療時間,并告之留意事項;主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負責(zé)。
2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必需向患者說明病情、診療規(guī)劃及醫(yī)保報銷狀況,簽署自費協(xié)議書、授權(quán)托付書、康復(fù)治療知情同意書;對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運動感覺障礙患者必需在病歷中強調(diào)專人陪護,以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外狀況發(fā)生;遵循醫(yī)院得三級查房制度查房,各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(出院目標)、康復(fù)治療規(guī)劃。
3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必需參與每日晨交班;值班醫(yī)師必需在交班本上記錄本班特別狀況并親自移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下:
(1)新入院患者。
(2)病情變化、治療方案變動交班。
(3)因故臨時停頓治療患者交班。
(4)上述(2)、(3)項交班對象就是主管治療師。
4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后,依據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑,并準時通知護士與相關(guān)治療師實施。
5、病情反應(yīng)制度熟識主管患者得病情,準時了解治療后反響,并在病程記錄中記錄,準時將各種檢查報告向患者與上級醫(yī)師反應(yīng)并在病程記錄中記錄,療效差者,組織當(dāng)天評定,并修訂治療方案,于次日實施。
6、康復(fù)教育制度醫(yī)師對出入院患者進展康復(fù)教育,交代出院留意事項。
7、醫(yī)師質(zhì)量保證根本程序
(1)專題講座日:每周至少1次。
(2)定期康復(fù)評定:每周1次;各組住院1個月與療效差得患者每周1次評定,詳細時間依據(jù)狀況打算;新入院患者24小時內(nèi)評定;出院患者,出院前72小時內(nèi)評定,各主管醫(yī)師負責(zé)主持(醫(yī)生因故不在病房時,指定負責(zé)人),主管治療師負責(zé)評定,并將結(jié)果記錄在評估表中,主管醫(yī)生負責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
(3)病歷審核制度:科室病歷質(zhì)控員負責(zé)審核全科全部病歷并通知責(zé)任醫(yī)師準時整改。
8、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)定
1、組工作制:治療師與患者主管醫(yī)生、護士共同制定患者得康復(fù)治療規(guī)劃/方案,確定患者出院目標。
2、治療前安全宣教:治療前告知患方:患者到治療室必需由患方專人接送,以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生;治療期間患方要積極協(xié)作治療師實施康復(fù)治療方案,全部治療由治療師進展或在治療師得監(jiān)護下進展,未經(jīng)治療師許可,患方不能擅自進展治療或康復(fù)活動。
3、治療師告知患者每日治療時間;每日治療前確認患者病情及所能承受力量,與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需留意事項,治療過程中盡量與患者溝通。
4、交班:每日晨交班,交班內(nèi)容如下:
(1)新入院患者。
(2)因故臨時停頓治療患者得交班。
(3)治療方案變動得交班。
5、熟識所治療患者病情,準時了解治療后反響,因病情變化或其她緣由需修改治療方案,準時跟主管醫(yī)生溝通,待醫(yī)生開具醫(yī)囑前方可實施;治療效果差者,晨交班時匯報,并與主管醫(yī)生力爭當(dāng)天評定并修訂治療方案,并于當(dāng)天實施、
6、患者因故要求臨時停頓治療,治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、簽字、
7、對出入院患者進展康復(fù)教育,交代出入院留意事項。
8、定期康復(fù)評定:每周1次;各組住院1個月與療效差得患者每周1次評定,詳細時間依據(jù)狀況打算;新入院患者24小時內(nèi)評定;出院患者,出院前72小時內(nèi)評定,各主管醫(yī)師負責(zé)主持(醫(yī)生因故不在病房時,指定負責(zé)人),主管治療師負責(zé)評定,并將結(jié)果記錄在評估表中,主管醫(yī)生負責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
9、治療時留意愛護患者隱私。
10、留意各種治療設(shè)備及電源安全使用、
11、保持治療室床、椅子得穩(wěn)定,若有損壞,準時修理,以防患者摔倒。
12、治療患者多時,易擁擠,易出意外,留意疏導(dǎo)患者有序治療、
13、留意特別患者得安全愛護,并向家屬或陪護作特殊交代。
14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護士醫(yī)療與質(zhì)量安全治理規(guī)定執(zhí)行護理核心制度等相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度4
醫(yī)院負責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部,醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后,初步判定不存在醫(yī)療過錯,向病人急躁解釋,必要時,請當(dāng)事科室?guī)椭虿∪嘶蚱浼覍俳忉?;初步推斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的,將按以下原則和程序操作:
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議大事說明書》,當(dāng)事人或科室應(yīng)照實作出回復(fù);回復(fù)材料中必需就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出答復(fù),并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科。
2、經(jīng)過調(diào)查,當(dāng)事科室和院方均認為無醫(yī)療不當(dāng)行為的,由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負責(zé)向患方解釋或書面答復(fù)。
3、假如當(dāng)事科室認定無醫(yī)療過失,但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者,將提交院安全醫(yī)療委員會爭論。
4、假如當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全治理部門均認定有醫(yī)療過失者,由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、假如患方不滿足院方的.答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達成全都,可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請,由衛(wèi)生局托付溫州市醫(yī)學(xué)會進展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
6、醫(yī)療糾紛以下狀況之一者,醫(yī)院原則上不負賠償責(zé)任。
(1)院方判定不屬醫(yī)療事故,或不存在醫(yī)療過失的;
(2)存在醫(yī)療不當(dāng)行為,但未造成患者人身損害后果。
7、醫(yī)療糾紛進入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時,當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必需參加鑒定會進展申辯和承受質(zhì)詢。
8、醫(yī)療事故爭議進入司法解決程序的,當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必需出庭;科主任原則上作為院長托付代理人出庭抗辯,醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批,統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進展,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)伴隨患方復(fù)印資料,復(fù)印時患者必需在場。
11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的狀況下進展封存及啟封。
12、死亡病例的醫(yī)療事故爭議,為明確死因,尸體應(yīng)在48小時內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機構(gòu)進展尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進展,任何一方拒絕尸解,由拒絕方擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。
13、消失醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬上向所在科室負責(zé)人報告,科室負責(zé)人應(yīng)當(dāng)準時向醫(yī)院醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。
14、醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后,應(yīng)當(dāng)馬上進展調(diào)查、核實,將有關(guān)狀況照實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告,并向患者通報、解釋。
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度5
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全治理機構(gòu),各科室行使相應(yīng)治理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全治理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量治理委員會、醫(yī)院感染治理委員會、病案治理委員會、藥事委員會、安全委員會等,醫(yī)務(wù)部、護理部、共同負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)視治理,做好醫(yī)療安全治理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,供應(yīng)警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗室必需定期檢查安全制度的執(zhí)行狀況,并常常進展安全教育。
4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.一般化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi),要專人負責(zé),并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設(shè)備,如電爐、枯燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。
6.上班時檢查科室有無特別,下班前關(guān)閉好門窗。有擔(dān)心全現(xiàn)象應(yīng)馬上報告醫(yī)院負責(zé)人。
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度6
1.目的:
制定醫(yī)療過失、事故的防范措施,熟識過失、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或削減檢驗過失的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
2.范圍:
適用于檢驗科務(wù)試驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。
3.職責(zé):
(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全治理負總責(zé)。對醫(yī)療安全定期檢查、催促并負責(zé)處理過失事故。
(2)試驗室組長負責(zé)落實詳細措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責(zé)。
4.醫(yī)療過失、事故防范:
(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育,緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦??浦魅我獪蕰r發(fā)覺存在的擔(dān)心全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生過失或糾紛,科主任要準時組織爭論,分析緣由,對過失定性,必要時在全科會議上通報,組織全科人員爭論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似過失或糾紛。
(2)進一步改善職工的效勞意識,加強醫(yī)患溝通,特殊是效勞窗口,是最簡單與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的效勞態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進一步落實相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)標準,如檢驗結(jié)果審核制度、急診治理及危險值報告制度、檢驗標本治理制度、特別結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等,科主任常常性檢查和催促落實狀況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關(guān),加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必需仔細、認真核對,對檢驗結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相沖突不能解釋的、離譜的結(jié)果均要賜予復(fù)查,并在報告單上注明“已復(fù)查”。對血清外觀特別者也要注明,必要時與病區(qū)溝通。
(5)堅守工作崗位,急診標本準時檢測,準時報告。屬“危險值”結(jié)果必需馬上復(fù)查確認,并按“檢驗結(jié)果危險值質(zhì)量治理及報告制度”流程準時報告給臨床。
(6)做好實習(xí)生帶教工作。實習(xí)生必需在教師指導(dǎo)下從事操作,檢驗結(jié)果必需由帶教教師審核后簽發(fā)。實習(xí)生發(fā)生的過失由帶教教師擔(dān)當(dāng)責(zé)任。
(7)加強標本的治理,仔細采集和驗收檢驗標本,認真核對條形碼上的信息,防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須準時退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開放置,標本存人冰箱前必需檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中);下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本,確保檢驗標本不遺失并保證準時報告。同時,作好記錄,以備查詢。為便于標本復(fù)查及查找過失緣由,檢測后的標本必需冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存,征兵標本需保存三個月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn),除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還要結(jié)合本科的工作實際,對職工進展技術(shù)考核,提高職工的業(yè)務(wù)水平。
(9)工作期間嚴厲、仔細、細致,不閑聊,不脫崗。
嚴格交接班制度,交接標本必需到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班,準時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等),保證值班期間人員、儀器正常。
5.過失、事故處理及報告程序:
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反應(yīng)(口頭或書面),均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,科主任應(yīng)準時查實狀況,作出相應(yīng)整改措施,并給臨床答復(fù)。如反應(yīng)內(nèi)容屬于過失性質(zhì),應(yīng)按過失標準定性準時記錄、上報。
(2)發(fā)生一般過失。當(dāng)事人應(yīng)主動向分管科主任匯報,分管科主任準時登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報醫(yī)務(wù)處。
(3)發(fā)生嚴峻過失或事故,當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任匯報,科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施,同時親臨現(xiàn)場與當(dāng)事人一起進展應(yīng)急處理,避開事態(tài)擴大,將過失降低到最低水平。
(4)發(fā)生過失的標本及有關(guān)記錄等均須妥當(dāng)保存,以備查對。
(5)發(fā)生嚴峻過失及事故,其匯報路線:當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處。
(6)發(fā)生一般過失,科主任應(yīng)在科室會議上通報。發(fā)生嚴峻過失及事故,應(yīng)在三天內(nèi)組織全科爭論分析,當(dāng)事人須在會上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報。
(7)發(fā)生過失的責(zé)任人除通報教育外,依據(jù)相關(guān)獎懲條例,賜予恰當(dāng)?shù)莫劷饝土P。
醫(yī)療質(zhì)量安全的治理制度7
分類收集工作制度
1.依據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進展仔細檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷。
3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標簽上注明。
4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的治
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