根管治療的步驟和注意事項

根管治療的環(huán)節(jié)和注意事項根管治療是修復(fù)的基礎(chǔ).一、根管治療的適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證：多個類型的牙髓病和根尖周?。谎浪柩乐芫C合征；修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙,修復(fù)錯位牙等可能造成的牙髓暴露的牙齒等。2．禁忌證：無功效或無修復(fù)價值的牙；無足夠牙周支持的牙；患牙預(yù)后不良、患者不能合作、患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。二、根管治療的術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線征檢查明確診療。診療明確后，制訂根管治療計劃，并向患者講明治療方案,可能出現(xiàn)的問題及根管治療的費用,經(jīng)患者知情同意后再進行治療。器械準(zhǔn)備:高壓消毒的金屬器械，5。25％次氯酸鈉或3％雙氧水,生理鹽水，75%乙醇或碘伏，牙膠尖,根管充填糊劑,根管長度測量儀等等.三、髓腔入口的制備（開髓）1．必要時行麻醉：碘伏消毒粘膜,碧蘭麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。2.開髓:首先用金剛砂鉆或裂鉆建立外形和去除全部齲壞組織，并穿入髓腔；然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂?，去除全部髓頂，使髓室充足暴露；最后用金剛砂鉆修整洞形。質(zhì)控原則：髓室壁與根管壁持續(xù)流暢，并且不對器械產(chǎn)生阻力，確保器械可循直線進入根管彎曲處.髓腔入口的制備既要使髓腔充足暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應(yīng)避免發(fā)生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過分切削和穿孔等。3．髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖匙去除髓室內(nèi)容物,用尖探針探查根管口，使根管口充足暴露,再用倒鉤髓針去除根髓。如果牙髓已壞死可配合5.25%次氯酸鈉溶液沖洗進行清理.對于細(xì)小的根管，可用6?！?0＃K銼做初始預(yù)備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質(zhì)可在根管預(yù)備過程中用根管擴大器械去除。主意:后牙細(xì)小的根管需用6-10#銼預(yù)備之后才可用拔髓針拔髓.四.尋找根管口根管口是指髓室與根管的交界處，或髓室底與根管的移行部.根管口的定位是每一種根管對的定位的核心環(huán)節(jié)。單根管牙的髓室和根管為持續(xù)的管狀,很難從形態(tài)上識別根管口;多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要認(rèn)真地解決牙冠部髓室里的內(nèi)容物后才干找到根管口。臨床上，多根管牙若因某些因素，尋找根管口有困難時，除了應(yīng)用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識外，還可結(jié)合使用下列辦法來協(xié)助尋找根管口。1．多根管牙常因增齡性變化或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化,或根管形態(tài)變異等狀況，而使根管口不易查找時，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài),從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多個角度投照法所拍攝的X線片來理解和指出牙根和根管的數(shù)目、形狀、位置、方向和彎曲狀況；牙根對牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的多個可能的變異狀況等.2．能夠使用超聲技術(shù)除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，方便充足暴露髓室底的根管口.3．采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，如5。25％的次氯酸鈉，徹底清理髓室后，根管口就很可能被察覺出來。4．探測根管口時，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查，并且還應(yīng)注意按照根管的方向進行探查。5．髓室底有幾條發(fā)育溝,都與根管的開口方向有關(guān),即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口.因此應(yīng)用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮,可望打開較緊的根管口。6．當(dāng)已經(jīng)指出一種根管時，可預(yù)計其它根管的可能位置，必要時可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿鈣化區(qū),以找出根管口，除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。注意鉆磨發(fā)育溝時不要過分地加深或磨平發(fā)育溝,以免失去這些自然標(biāo)志而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。7。在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘,著色較深的地方常為根管口或發(fā)育溝.1.尋找根管口的最重要的工具:直頭的牙科尖探針。髓室底：堅硬的牙本質(zhì),無卡住的感覺。根管口:一定的壓力，探針能進入少量，有卡住，此時可再用X線擬定與否是根管口。用6#、8＃、10＃銼,逐步擴通根管。2.有的根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突；如果仍找不到根管口，可用2#長圓鉆鉆入根管口1-2mm.應(yīng)注意隨時干燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口是尋找根管口的標(biāo)志。3.可使用EDTA，對尋找根管口有協(xié)助。五、工作長度測定擬定工作長度是為了根管預(yù)備盡量地止于根尖最狹窄處（牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界)。質(zhì)控原則：將距根尖0.5—1mm處作為根管預(yù)備的工作長度。常規(guī)應(yīng)用平行投照X片+根尖定位儀測定工作長度。做根尖預(yù)備之前,一定要有精確的工作長度。06或08＃銼并做尖端預(yù)彎插到估測根管長度,預(yù)備根管到10或15#銼進入根管，并有嘬住的感覺,如果開始根管直徑不不大于10或15#銼，可直接選擇可嘬住的銼做診療根長測量.應(yīng)用根管長度測量儀注意事項：1。有心臟起搏器的患者禁用.2.對于根尖孔未形成或根尖嚴(yán)重破壞的病例，測量是不精確的，必須與X線結(jié)合使用。3.避免接觸金屬冠。4。測量前應(yīng)用棉球吸干髓腔。注：根據(jù)產(chǎn)品闡明,有的根管長度測量儀不需干燥髓腔。5。根管內(nèi)出現(xiàn)明顯的側(cè)支根管時，會通過側(cè)支根管形成短路，當(dāng)銼針達成側(cè)支根管口時即提示達成或超出根尖。同理，如果根管內(nèi)出現(xiàn)側(cè)穿，它會提示超出根尖.6.根尖部分完全鈣化或是有充填物,銼與口腔粘膜之間無法形成回路，就無法測量。7.常有能測到信號，但到不了根尖,因素多為牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖部分,銼針無法達成根尖狹窄處，或者即使到了,銼針與根尖區(qū)牙周膜之間也被牙本質(zhì)碎屑隔開，由于牙本質(zhì)碎屑的電阻值是無法擬定的,因此必然影響測量成果.8.根尖定位儀即使對90％以上的根管條件都相稱精確，因此絕不能完全依賴根尖定位儀，任何儀器都不是萬能的。因此每次充填完畢后，最佳還是要用X線證明一下與否恰充。9．最佳的根尖定位是:技術(shù)和經(jīng)驗+根尖定位儀+X線相結(jié)合。六、根管預(yù)備慣用的根管預(yù)備辦法重要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼聯(lián)合應(yīng)用G鉆的逐步進一步技術(shù)及逐步后退技術(shù),預(yù)備原則以下:1。根尖1/3預(yù)備之前一定要有精確的工作長度；2。根管預(yù)備時一定保持根管濕潤;3。預(yù)備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，避免碎屑阻塞;4.根管銼不可跳號;5。對彎曲根管,根管銼應(yīng)預(yù)彎；6.為便于根管充填，根尖最小擴大為25＃;7.主尖銼普通比初尖銼大2—3號。后牙根管暢通和預(yù)備：10＃銼普通太粗；06#太軟，鎳鈦銼彈性大。21mm長的08＃K銼是最有效的穿通根管的工具。注意將銼尖端1mm預(yù)彎。根管暢通時大量NaOCl沖洗:NaOCl沖洗溶解碎屑.每次1—2mm銼入根管，NaOCl沖洗，重復(fù)重復(fù)每次加深1—2mm。當(dāng)08#銼達成工作長度時，應(yīng)照X片擬定;并作上下提拉動作,擴根管，直到10＃銼可自由達成工作長度。EDTA、超聲波根管預(yù)備與NaOCl結(jié)合也可預(yù)備鈣化根管.逐步后退技術(shù)：1.擬定工作長度。2。根尖預(yù)備：1）將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管,轉(zhuǎn)達動器械進行根管擴大.2）順時針方向旋轉(zhuǎn)30—60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30—60度，最后向外提拉退出器械。3)退出根管的器械經(jīng)清潔后再次插入根管，使用同樣的切削模式擴根管,直到器械能無阻力地達成操作長度,換用大一號器械擴大根管。4)預(yù)備過程中每退出或更換一次器械，應(yīng)用3％過氧化氫液或5.25％次氯酸鈉沖洗根管。5）根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2-3個號。例如，當(dāng)時尖銼為20#時，主尖銼應(yīng)為30#或35#.6）為避免在預(yù)備過程中發(fā)生根管阻塞,然后換用大號器械之前，可先用小號器械插入根管內(nèi)，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑,并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。例如：根管工作長度20mm、初尖銼15＃的根管為例，根尖預(yù)備時器械進入根管內(nèi)的次序依次為：15#—20#-15#-25?！?0#,每個器械的操作長度均為20mm.3.逐步后退預(yù)備:根尖預(yù)備完畢后，根管尖部和中部通過器械每增加一號，工作長度減少1mm。在逐步后退預(yù)備時,每更換大號器械前，應(yīng)將主尖銼插入至操作長度,去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗，避免根管阻塞。例如：工作長度為20mm、主尖銼為25#的根管，逐步后退時器械進入根管內(nèi)的次序及對應(yīng)操作長度依次為：25#（20mm)-30#（19mm）-25＃（20mm）—35#（18mm)—25#(20mm）—40＃（17mm）—25＃(20mm）-45＃（16mm）.4.根管中上部的預(yù)備：根管中上部可用G鉆進行預(yù)備，次序使用1＃、2＃、3#或4#G鉆；每換用大一號G鉆時,操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑，并用沖洗液沖洗.應(yīng)用G鉆時需注意避免折斷和穿孔，不能用力推入，也不能側(cè)向用力；彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進入彎曲部分,否則易形成臺階段或穿孔；特別是磨牙近中根有凹陷，應(yīng)小心避免側(cè)穿。當(dāng)根管壁太薄時，應(yīng)多做頰舌向預(yù)備，不適宜使用G鉆;當(dāng)根管太靠近根分叉時,由于G鉆在各個方向均衡切割,不可能做側(cè)向加壓，在這種狀況下,應(yīng)使用手用銼作遠離根分叉的預(yù)備.5.根管壁的修整：主尖銼預(yù)彎達成工作長度,使根管壁光滑.用側(cè)壓器檢查根管預(yù)備的錐度狀況。使與對應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距根尖1-2mm；根尖狹窄區(qū)明顯，并有明顯的停止；根尖區(qū)幾mm內(nèi)無碎屑沉積；根管壁光滑無臺階;根管冠2/3錐度足夠，不不大于牙膠的錐度和對應(yīng)的側(cè)壓器的錐度.逐步進一步技術(shù)：1。根管中上部的預(yù)備：參考術(shù)前X線片,用10#和15＃K銼疏通根管后，再用20＃和25#K銼擴大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部。G鉆通過含有恒定速度的慢速手機驅(qū)動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。2．?dāng)M定工作長度（同前）3．根尖預(yù)備:根尖預(yù)備的辦法與逐步后退技術(shù)使用的辦法相似,根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖銼大2個或3個次序號。4．逐步后退預(yù)備：這一階段根管的預(yù)備辦法與逐步后退法中的逐步后退預(yù)備相似，普通制備3—4個階梯。5．根管壁的修整（同前）使用逐步進一步技術(shù)時應(yīng)注意:由于工作長度的測量是在根尖預(yù)備時進行的，因此在預(yù)備根管中上部之前，應(yīng)能根據(jù)術(shù)前X線片較為精確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。質(zhì)控原則：1．側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距工作長度1—2mm處；2．主牙膠尖能夠較容易地進入到根管的尖部；3．盡量保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大??；4．根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停止;5．根管壁光滑無臺階；6．預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大根端小的持續(xù)錐形、無偏移。兩種根管預(yù)備的評價：逐步后退和逐步進一步辦法的優(yōu)點和問題：逐步后退法是最慣用的辦法，優(yōu)點諸多。逐步后退法的缺點：銼易被卡住，切割費力；根尖區(qū)易有大量的碎屑堆積,或?qū)⑺樾纪瞥龈饪?預(yù)備后造成根管變直，形成臺階,喪失工作長度.逐步進一步法的優(yōu)點：在銼進入根尖1/3之前，能去除大部分的牙髓等;能獲得良好的進入根尖1/3的直線通道;避免冠部2/3的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積；沖洗器和液體能進入更深；避免工作長度的減少。存在問題:易造成臺階、穿孔；細(xì)小或閉鎖根管應(yīng)先作一定的預(yù)備才干用逐步進一步辦法；根管沖洗的原則：沖洗應(yīng)涉及沖洗的次數(shù)，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗，每次沖洗液量在1-2ml以上。沖洗液的作用:沖洗，消毒，潤滑，溶解有機物，漂白。最慣用的沖洗液是NaOCl。根管預(yù)備一定要在濕潤的條件下進行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面開口。沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi).機械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器達成的部位，因此，沖洗器應(yīng)放到足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力量不要過大.彎曲根管預(yù)備的辦法與技巧：1。應(yīng)用逐步后退法注意問題：彎度偏大的根管少用旋轉(zhuǎn)力,多用提拉力，少用擴大針,多用根管挫，過彎過曲的根管先預(yù)彎器械再進入，小彎碼的根管器械易變形扭曲，其使用次數(shù)應(yīng)受限制；可使用含EDTA或次氯酸鈉的液體或凝膠.2。應(yīng)用平衡力法：順轉(zhuǎn)90-—-180度,進入根管，逆轉(zhuǎn)180-—360度，下壓器械，再順轉(zhuǎn)180———360度提拉退出根管外；注意：過細(xì)過彎根管使用此法謹(jǐn)慎，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)減少（其斷針率不大于逐步后退法);鈣化根管預(yù)備注意：1。NaOCl的大量沖洗；2。根管銼緩慢進入根管；3。每次清洗根管銼的碎屑,檢查根管銼；4．達成工作長度時，應(yīng)照X線擬定；5．使用EDTA糊劑或液體輔助預(yù)備；6．超聲波輔助預(yù)備。7.充足擴大根管口和已擴通的根管部分。8.能夠使用鎳鈦根管口擴大器打通根管口。根管預(yù)備中的問題：1。工作長度的喪失因素:根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。防止原則：參考點固定；止動片位置固定;預(yù)彎全部根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；重復(fù)用小號的銼暢通根管，逐號預(yù)備根管。2。根管堵塞:因素：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。防止原則：開髓之前往凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充足;大的充填體開髓時要噴水,大量沖洗可去除碎屑,根管銼再次進入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號；重復(fù)使用小號的銼暢通根管；根管銼不可過分旋轉(zhuǎn)或用力;勿在干燥狀況下預(yù)備根管；解決辦法：試用15＃K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋轉(zhuǎn)進入,尋找卡住的感覺，一旦卡住，采用向根尖部旋轉(zhuǎn)和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線擬定.EDTA協(xié)助暢通根管。如果堵塞部不能通過，應(yīng)預(yù)備到堵塞部位，并做根充，定時觀察；必要時根尖手術(shù).3.肩臺形成：因素：根管銼無預(yù)彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。防止肩臺形成：細(xì)小，彎曲,鈣化根管的預(yù)備環(huán)節(jié)精確工作長度髓腔內(nèi)充滿NaOCl預(yù)彎06#,08＃10#根管銼,逐步達成工作長度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1—3mm短程提拉。早發(fā)現(xiàn)肩臺可去除，25?；?0#銼產(chǎn)生的肩臺去除較困難。辦法同通過根管堵塞物。4.器械折斷：防止原則：及時更換新銼；根管銼達成工作長度后，只能做銼的動作,1—3mm提拉；切勿旋轉(zhuǎn)H銼的使用:H銼只能在寬松的根管內(nèi)做提拉運動。解決辦法:器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出;器械折斷于根管深部，用超聲波辦法;折斷器械如卡在根管內(nèi)牢固，應(yīng)行根尖手術(shù);折斷器械與根管壁牙本質(zhì)緊密結(jié)合,預(yù)后較好；如果折斷器械在根管內(nèi)松散或出根尖孔，應(yīng)手術(shù)。5.根管預(yù)備局限性或過分:防止原則：熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清晰顯示根管和根尖區(qū)；及時換銼；預(yù)彎根管銼;小號銼應(yīng)做充足預(yù)備（08?！?—20＃)；達成工作長度時不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同號的K銼預(yù)備;換大一號銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號銼充足預(yù)備,避免堅硬的大好銼;向彎曲相反方向預(yù)備。6.發(fā)生側(cè)穿狀況：解決：穿孔處用Ca(OH）2封閉+永久充填材。穿孔不大于1mm(探針尖或10＃銼），預(yù)后良好;不不大于1mm，長久療效不必定。穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗,不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊劑.七、根管消毒兩次治療間期，經(jīng)預(yù)備的根管需進行根管封藥消毒以避免殘留于根管內(nèi)的細(xì)菌生長繁殖。對于活髓牙如冠折露髓及因修復(fù)規(guī)定需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。根備完畢后可使用超聲根管治療儀蕩洗消毒。常規(guī)采用氫氧化鈣糊劑行根管封藥，具體操作以下：用適量生理鹽水或碘甘油將氫氧化鈣粉調(diào)制成糊劑狀，可用紙尖或棉捻導(dǎo)入已預(yù)備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封；規(guī)定最少封一周以上.八、根管充填根管經(jīng)預(yù)備、消毒后應(yīng)進行嚴(yán)密充填，有效消亡死腔，阻斷來自根尖及冠方的多個微漏，制止外界細(xì)菌和污染物環(huán)境。普通狀況下，只要患牙無疼痛或其不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完全閉合即可進行根管充填。常規(guī)使用側(cè)向加壓根管充填技術(shù)，材料重要選用原則牙膠尖和根管封閉劑。主牙膠尖的選擇：可自由地進入距根尖1-2mm，并有緊縮感；與主尖銼相一致或稍大；能達成工作長度0。5mm內(nèi)；在根尖狹窄處被阻.根充注意事項：根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁；使用紙捻或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長度；側(cè)壓器應(yīng)能達成距工作長度1—2mm；普通插入2—3根與側(cè)壓器錐度一致的輔尖；術(shù)后根尖片發(fā)現(xiàn)如果主尖短或超2mm,應(yīng)重新充填。側(cè)向加壓充填技術(shù)：原則：副牙膠尖應(yīng)與側(cè)壓器一致或少??；主牙膠尖應(yīng)與根尖區(qū)密合；側(cè)壓器進入根管前，應(yīng)干凈；用止動片標(biāo)記側(cè)壓器的深度；側(cè)壓器的錐度應(yīng)不大于根管的錐度；預(yù)先選擇,預(yù)彎和試插入側(cè)壓器；拔出側(cè)壓器前，應(yīng)向側(cè)方加壓，使側(cè)壓器松動；側(cè)向加壓力量不適宜過大；副牙膠尖應(yīng)蘸糊劑。1．選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無阻力地插入至距工作長度1—2mm；2．試尖：根管充填前需進行試尖，主尖的大小普通與主尖銼一致.選擇對應(yīng)大小的原則牙膠尖作為主尖，根據(jù)操作長度用鑷子在主尖對應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好達成作好標(biāo)記的工作長度處，插至工作長度處應(yīng)有摩擦感，如不能達成工作長度則應(yīng)換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止.拍插有主尖的X線片擬定主尖在根管內(nèi)的具體位置，如X片顯示主尖位于距根尖1-2mm，可行根管充填;如果主尖位于距根尖2-3mm或超出根尖，則需重新試尖;如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預(yù)備和試尖。3．放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉緩慢插至工作長度；4．側(cè)向加壓法：側(cè)向加壓器緊貼主尖緩慢旋轉(zhuǎn)插入至距工作長度1-2mm處，放置幾秒鐘，旋轉(zhuǎn)180度后退出側(cè)向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此重復(fù)操作直至整個根管充填緊密，加壓器只能進入根管口2-3mm為止。5．垂直加壓：用燒熱的挖匙將多出的牙膠從根管口切斷去除，選用適宜的垂直回壓,使牙膠緊密充填根管頸1/3區(qū).質(zhì)控原則:1．適充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密;2．欠充:根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；3．超充：根充材料超出根尖。根管充填的問題與對策:1。主牙膠尖不能達成工作長度:因素：牙本質(zhì)碎屑堵塞根