下肢靜脈曲張患者的健康指導(dǎo)

(一)下肢靜脈曲張的基礎(chǔ)知識(shí)下肢靜脈是如何分布的？下肢靜脈分為淺、深兩組，淺靜脈和深靜脈有許多交通支相連，最終匯入深靜脈。大隱靜脈為全身最長(zhǎng)的淺靜脈，全長(zhǎng)70?80cm。起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方入深面，注入股靜脈。大隱靜脈全長(zhǎng)的管腔內(nèi)有10?12對(duì)靜脈瓣，通常兩瓣相對(duì)，呈袋狀，多位于靜脈屬支的入口附近，可保證血液向心回流。靜脈瓣有什么作用？下肢靜脈內(nèi)有豐富的向心單向開(kāi)放的瓣膜，用于阻止靜脈血液逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深地單向回流。什么是靜脈曲張？單純性下肢靜脈曲張(varicosityoflowerextremity)是指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲。多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人。下肢靜脈曲張多為大隱靜脈及其屬支病變，是血管外科常見(jiàn)病。下肢靜脈曲張有哪些臨床表現(xiàn)?(1)淺靜脈曲張表現(xiàn)為下肢淺靜脈蜿蜒、擴(kuò)張和迂曲。主要為大隱靜脈及其屬支發(fā)生曲張性病變。一般在小腿部靜脈曲張的病變較為廣泛和明顯，部分患者的小隱靜脈也發(fā)生曲張，靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強(qiáng)度愈低，靜脈壓力則愈高。因此，下肢靜脈曲張的遠(yuǎn)期進(jìn)展，要比開(kāi)始階段迅速，而在小腿部擴(kuò)張迂曲的淺靜脈遠(yuǎn)比大腿明顯。(2)患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感下肢靜脈曲張常見(jiàn)的癥狀，早期僅在站立時(shí)發(fā)生，同時(shí)伴肢體沉重乏力，行走或平臥明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間站立后加重，有時(shí)可伴有小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。后期短時(shí)間站立或坐立時(shí)會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。(3)小腿下段皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變?cè)谧阊^(qū)，尤其是踝部?jī)?nèi)側(cè)，容易發(fā)生癢、濕疹、皮炎、色素沉著和潰瘍形成等病變,多局限于內(nèi)踝附近。隨病情的發(fā)展，皮炎、濕疹和色素沉著的程度和范圍有很大的差異，嚴(yán)重時(shí)可遍及小腿下段，甚至包括整個(gè)小腿。最嚴(yán)重的是潰瘍形成，一般稱(chēng)為靜脈性潰瘍或靜脈淤血性潰瘍?？蔀閱伟l(fā)或多發(fā)，大小各異，愈合后可以復(fù)發(fā)，重者可表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的潰瘍，持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年不愈合，少數(shù)可發(fā)生癌變。什么是“老爛腿”？下肢靜脈曲張?jiān)缙?，“老爛腿”癥狀輕，后期可出現(xiàn)患肢明顯腫脹，以及踝部嚴(yán)重的皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變，甚至是足靴區(qū)并發(fā)經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍（俗稱(chēng)“老爛腿”），可危害患者的生活和工作。下肢靜脈曲張的病因有哪些？先天性或后天性因素所致的靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發(fā)育不全及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。（1）先天因素先天性靜脈瓣膜稀少或缺如是全身支持組織薄弱的一個(gè)表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。（2）后天因素血柱重力以及任何增加重力作用的行為，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，如從事長(zhǎng)時(shí)間站立工作、重體力勞動(dòng)和各種原因引起的腹壓增高等都可使瓣膜承受過(guò)度的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張的出現(xiàn)。（二）術(shù)前健康教育知識(shí)下肢靜脈曲張最常用的檢查是什么？多普勒超聲（duplex）顯像可以了解靜脈內(nèi)有無(wú)阻塞或反流,觀察靜脈瓣膜的功能。術(shù)前確認(rèn)下肢深靜脈是否通暢，有下肢深靜脈血栓形成的患者，暫不能行手術(shù)治療，需待深靜脈血栓治療后方可手術(shù)。下肢靜脈曲張是否都需要做手術(shù)？妊娠期婦女、早期癥狀較輕的靜脈曲張患者，一般情況差、重要器官功能疾病不能耐受手術(shù)者?；贾脧椥钥噹О虼┽t(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流，控制病情發(fā)展。(1)硬化劑注射法將硬化劑注入曲張的淺靜脈造成靜脈壁損傷、硬化。適應(yīng)于術(shù)后殘留的靜脈曲張、術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，適用于孤立的小靜脈曲張的患者。硬化劑注射療法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、不需住院、費(fèi)用低，缺點(diǎn)是不能高位阻斷主干靜脈和交通靜脈的逆流，有較高的復(fù)發(fā)率，可發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)微創(chuàng)治療包括腔鏡下結(jié)扎功能不全的交通支、大隱靜脈激光閉合術(shù)、大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)等。適用于病情較輕者,病情較重的患者經(jīng)激光治療后容易出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎和皮下淤血等并發(fā)癥。(3)手術(shù)治療確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術(shù)，都應(yīng)施行手術(shù)治療。臨床上常見(jiàn)的方法為大隱靜脈高位結(jié)扎加分段抽剝術(shù)。下肢靜脈曲張患者術(shù)前的心理護(hù)理有哪些？下肢靜脈曲張的患者因皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)皮膚瘙癢難忍，長(zhǎng)時(shí)間站立或走路時(shí)出現(xiàn)肢體腫脹不適，影響患者生活質(zhì)量，下肢靜脈曲張伴有慢性潰瘍、創(chuàng)面經(jīng)久不愈的患者常伴有焦慮、絕望的心理。加上患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏及對(duì)疾病認(rèn)知不夠，耽誤了治療。護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度針對(duì)性地做好精神安慰和心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育。消除患者負(fù)面情緒。下肢靜脈曲張患者術(shù)前休息與活動(dòng)有何要求?下肢靜脈曲張患者應(yīng)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防感冒、便秘等。臥床休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平20?30cm,可在腿下墊一軟枕，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹。術(shù)前一天醫(yī)生會(huì)用龍膽紫將累及的隱靜脈主干、主要的曲張分支及懷疑有閉鎖不全的交通靜脈?標(biāo)記。下肢靜脈曲張患者術(shù)前如何飲食？術(shù)前進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素食物，以增強(qiáng)免疫力并保證營(yíng)養(yǎng)供給。忌煙酒。術(shù)前12h禁食，6h禁飲，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止麻醉和手術(shù)過(guò)程中嘔吐或誤吸。下肢靜脈曲張患者術(shù)前的觀察要點(diǎn)有哪些？術(shù)前觀察有無(wú)血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍形成及曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生。(1)血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬索，有壓痛。給予抬高患肢、局部熱敷、臥床休息以及應(yīng)用抗生素等，待靜脈炎控制后，再行手術(shù)治療。(2)濕疹和潰瘍形成足靴區(qū)內(nèi)踝最易發(fā)生，因內(nèi)踝處于低位，軟組織少，又有2?3支功能不全的交通靜脈，故營(yíng)養(yǎng)性障礙最為嚴(yán)重。潰瘍部皮膚要保持清潔、干燥，給予濕敷、換藥，抬高患肢，待感染控制后再手術(shù)治療。(3)曲張靜脈破裂出血靜脈曲張成團(tuán)后，血管壁較薄，輕微的外傷可使曲張靜脈破裂出血，由于靜脈內(nèi)壓力較高，靜脈壁缺乏彈性，因此出血很難自行停止，必須緊急處理，抬高患肢,并用彈性繃帶壓迫止血，所以必要時(shí)要予以縫扎止血，以后再行手術(shù)治療。(三)術(shù)后健康教育知識(shí)下肢靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？(1)患者體位術(shù)后去枕平臥6h,患肢抬高，高于心臟水平20?30cm,可在腿下墊一軟枕，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹。(2)病情觀察觀察傷口情況，傷口使用彈性繃帶加壓包扎,觀察繃帶表面有無(wú)出血、滲血等情況。留置引流管的患者，應(yīng)保持引流管通暢，并妥善固定，低于引流部位，勿折。觀察引流液的性狀、顏色及量并記錄。(3)患肢血液循環(huán)的觀察觀察或詢問(wèn)患肢的感覺(jué)、肢端皮溫、皮色等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。下肢靜脈曲張術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？有哪些防范措施？(1)淤斑和血腫較常見(jiàn)的并發(fā)癥。淤斑多發(fā)生在術(shù)后3?5天，淤斑常因術(shù)中的滲血所致。術(shù)后腹股溝切口或皮下血腫多數(shù)是自限性的，可能因?yàn)檠芙Y(jié)扎線脫落等引起，皮下血腫有時(shí)在行走后才出現(xiàn)。對(duì)較小的淤斑和皮下血腫的處理是抬高患肢,并加壓包扎。血腫進(jìn)行性增大或合并感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查,進(jìn)行止血、血腫清除和引流。(2)靜脈曲張殘留和復(fù)發(fā)靜脈殘留多見(jiàn)于小腿，對(duì)手術(shù)后局限的殘留曲張靜脈，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，如硬化劑注射療法。?duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)的腹股溝區(qū)的靜脈曲張，應(yīng)再次手術(shù)探查，無(wú)遺漏地結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈交匯部的靜脈屬支。(3)皮膚感覺(jué)障礙或麻木皮神經(jīng)、隱神經(jīng)或腓腸神經(jīng)的分支損傷，可導(dǎo)致手術(shù)切口、大隱靜脈分布區(qū)域出現(xiàn)或輕或重的皮膚感覺(jué)障礙或麻木感，發(fā)生率較高，約為50%,但多數(shù)并不嚴(yán)重，而且為自限性，告知患者此癥狀常常在1年之內(nèi)逐漸消失。(4)傷口感染和淋巴痿傷口感染或淋巴痿的發(fā)生率為3%,淋巴痿發(fā)生后，多數(shù)能夠自愈，注意更換傷口敷料，保持清潔干燥，預(yù)防感染。局部物理治療、加壓包扎可促進(jìn)愈合。(5)下肢深靜脈血栓形成(DVT)DVT甚至肺栓塞是大隱靜脈手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率不高，僅為0.5%。由于術(shù)中這些靜脈損傷易引發(fā)血栓形成，再加上術(shù)后臥床不動(dòng)，血液循環(huán)緩慢，較易形成血栓。術(shù)后注意觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張等臨床表現(xiàn)。術(shù)后適當(dāng)使用抗凝藥物，臥床期間，指導(dǎo)患者在床上行足背屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后24h下地行走,促進(jìn)下肢靜脈回流，防止發(fā)生DVT。下肢靜脈曲張患者出院后需要注意的問(wèn)題有哪些?(1)行為指導(dǎo)勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)。避免久站久坐，休息時(shí)抬高患肢，坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，座椅的高度以不使膝蓋屈曲，超過(guò)90。為原則，椅子的深度應(yīng)在胭窩與座位之間能伸入兩根手指為宜，以免壓迫胭窩的血管，阻礙血液回流。手術(shù)后，合理使用彈性繃帶或穿彈力襪1?3個(gè)月，避免過(guò)緊的腰帶、吊帶襪和緊身衣褲。防止感冒，積極治療慢性咳嗽。(2)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，避免肥胖，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，防止便秘，減少腹壓增高因素。(3)復(fù)查出院后3?6個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況以及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變情況。如何預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生？(1)久站久坐記得動(dòng)一動(dòng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)或久坐,因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間站立與坐著容易導(dǎo)致下肢靜脈血液循環(huán)不良，而成為靜脈曲張的誘因。建議：平常需要長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐時(shí)，要記得做足背伸直屈曲動(dòng)作，讓小腿肌肉收縮，幫助血液回流；每隔一段時(shí)間起身踏踏腳或動(dòng)動(dòng)腳指頭，以利于下肢靜脈血液循環(huán)通暢。(2)坐在凳子上雙腿或單腿不停地抖動(dòng)、搖晃這種動(dòng)作能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使肢體的肌肉骨骼獲得豐富的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),維持并增強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)的活力。抖動(dòng)、搖晃動(dòng)作在肌肉伸縮的同時(shí)，促進(jìn)了下肢血液回流，防止了肢體血栓和靜脈曲張的形成。(3)不蹺二郎腿二郎腿會(huì)阻礙下肢血液回流，加重靜脈曲張。(4)運(yùn)動(dòng)尤其是行走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促進(jìn)靜脈血液回流。（5）抬腿、抬高下肢每天睡前在床上將雙腿抬高超過(guò)心臟10?15min,或睡覺(jué)時(shí)用枕頭墊高下肢，促進(jìn)腿部血液回流。（6）穿彈力襪選擇彈性系數(shù)較高的彈力襪，一般至少要200?300丹（denier,彈性壓力指數(shù)）。每天早晨下床前，將雙腿抬高，穿上彈力襪，達(dá)到預(yù)防