組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療?？谱o(hù)理操作治療管路選擇、灌流器肝素化、預(yù)沖、引血上機(jī)操作、回血操作、觀察、壓力監(jiān)測(cè)

組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療?？谱o(hù)理操作治療管路選擇、灌流器肝素化、預(yù)沖、引血上機(jī)操作、回血操作、觀察、壓力監(jiān)測(cè)組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療彌補(bǔ)了單純血液透析無(wú)法有效清除中、大分子毒素、蛋白結(jié)合類毒素及多種炎癥介質(zhì)的不足，但是由于組合型人工腎體外循環(huán)的整體結(jié)構(gòu)、連接方式、預(yù)沖方法相對(duì)于單純透析更為復(fù)雜，導(dǎo)致患者治療的感染及凝血風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床問(wèn)題管路選擇問(wèn)題1:組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療管路有哪幾種？專家共識(shí)：目前常用于組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療的管路有2種，分別為組合型人工腎一體化體外循環(huán)管路、透析治療體外循環(huán)管路聯(lián)合短連接管。問(wèn)題2：組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療管路如何選擇？專家共識(shí)：組合型人工腎一體化體外循環(huán)管路通過(guò)灌流器和透析器并聯(lián)，滿足單獨(dú)預(yù)沖與串聯(lián)預(yù)沖的需求，也實(shí)現(xiàn)了血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析治療模式的任意切換，無(wú)需二次拆卸管路及灌流器，操作過(guò)程密閉，避免了接頭暴露、液體滴灑和空氣進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，且有效節(jié)約臨床操作時(shí)間。流器肝素化問(wèn)題1：:灌流器使用前是否需進(jìn)行肝素化？專家共識(shí)：明確灌流器使用前需進(jìn)行肝素化。臨床常用的肝素化方法有2種，分別為靜態(tài)肝素化法和動(dòng)態(tài)肝素化法。建議首選靜態(tài)肝素化法。問(wèn)題2：靜態(tài)肝素化注意要點(diǎn)有哪些？專家共識(shí)：①在治療準(zhǔn)備室實(shí)施靜態(tài)肝素化，嚴(yán)格無(wú)菌操作；②肝素注入前按注入肝素容積回抽等量空氣，避免推注時(shí)罐體內(nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致肝素噴濺。③灌流器注入肝素后需充分搖勻，靜置時(shí)間20?30分鐘；預(yù)沖流程問(wèn)題1：血液灌流沖洗要點(diǎn)有哪些？專家共識(shí)：①動(dòng)脈段管路排盡氣體后連接灌流器，以免延長(zhǎng)排氣時(shí)間。②灌流器和透析器分別單獨(dú)預(yù)沖后再串聯(lián)沖洗，避免透析器二次進(jìn)氣或雜質(zhì)進(jìn)入。③灌流器排氣過(guò)程中泵速不宜過(guò)慢，不低于150ml/min有利于快速排盡氣體。④灌流器沖洗過(guò)程中應(yīng)靜脈端朝上，垂直固定。⑤有過(guò)敏史、高齡、免疫力低等特殊人群，可增加生理鹽水預(yù)沖量，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題2：血液灌流預(yù)沖如何排氣？專家共識(shí)：推薦使用快速排氣法。①預(yù)沖液自下而上流動(dòng)預(yù)沖；②敲擊排氣時(shí)，灌流器靜脈端向上傾斜，水平夾角約30?60度;③灌流器禁止使用金屬等硬物敲擊排氣，推薦使用有彈性的排氣工具。引血操作問(wèn)題1:組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療引血過(guò)程有要求嗎？專家共識(shí)：推薦采用雙接法進(jìn)行引血。引血速度不宜過(guò)快，50?100ml/min為宜。問(wèn)題2：組合式血液灌流血流有方向要求嗎？專家共識(shí)：①血液灌流治療時(shí)動(dòng)脈端在下，血流方向自下而上，避免樹(shù)脂堆積，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)，其次血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定；②在使用一體化管路治療過(guò)程中，注意并聯(lián)循環(huán)支路切勿全部開(kāi)通，以免血流阻力不一導(dǎo)致灌流器內(nèi)血液反流或凝血。問(wèn)題3：組合式血液灌流血流泵速有明確要求嗎？專家共識(shí)：治療過(guò)程中血流泵速調(diào)至200~250ml/min為宜。灌流器聯(lián)合透析治療200ml/min與250ml/min流速對(duì)于機(jī)體毒素的清除作用無(wú)明顯差異，但是較高血流量可有效降低透析器凝血發(fā)生率?；匮僮鲉?wèn)題1：組合式血液灌流回血速度有要求嗎？專家共識(shí)：回血過(guò)程中建議全程生理鹽水密閉回血。①患者病情允許情況下，回血速度不低于50ml/min,以免增加凝血風(fēng)險(xiǎn)；②回血速度不宜高于100ml/min,以免加重心臟負(fù)荷；問(wèn)題2：組合式血液灌流回血護(hù)理操作要點(diǎn)有哪些？專家共識(shí)：①回血前將灌流器倒置，動(dòng)脈端向上，提高回血效率；②回血期間體外循環(huán)微小血栓易脫落，切勿拍打、敲擊或搖晃灌流器;③使用一體化管路結(jié)束血液灌流治療后，無(wú)需卸下灌流器，夾閉相應(yīng)支路即可繼續(xù)血液透析治療。觀察與處理問(wèn)題1:組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療過(guò)程中如何進(jìn)行病情觀察？專家共識(shí)：①治療初期需注意觀察患者有無(wú)便意感、頭暈、乏力等低血壓前兆癥狀，警惕患者血壓變化；②低血壓發(fā)生后，需對(duì)癥處理，并每5分鐘復(fù)測(cè)血壓，直至血壓達(dá)到正常值，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；③血液灌流治療30分鐘內(nèi)，密切觀察患者有無(wú)尊麻疹、寒戰(zhàn)等疑似過(guò)敏癥狀及生命體征變化。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理；④灌流治療結(jié)束回血前后，需注意觀察患者血壓變化。問(wèn)題2：組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療過(guò)程中如何檢查管路與灌流器？專家共識(shí)：①治療過(guò)程中重點(diǎn)檢查灌流器與透析器管路連接處及支路是否扭曲、打折，建議充分利用設(shè)備卡槽妥善固定，確保管路通暢；②治療過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)血液顏色變深，和/或出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓的參數(shù)變化，用生理鹽水沖洗灌流器和透析器，查看有無(wú)凝血;③出現(xiàn)大量血栓等明顯凝血情況時(shí)，需立刻回血，如有必要?jiǎng)t重新更換管路、透析器或灌流器，繼續(xù)治療。壓力監(jiān)測(cè)問(wèn)題1：組合式血液灌流治療過(guò)程中壓力監(jiān)測(cè)重點(diǎn)觀察有哪些？專家共識(shí)：①靜脈壓監(jiān)測(cè)：需要密切監(jiān)測(cè)靜脈壓力變化趨勢(shì)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),進(jìn)行預(yù)判處理。a.靜脈壓呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，需警惕靜脈回路受阻導(dǎo)致的凝血，b.靜脈壓呈現(xiàn)快速下降趨勢(shì)，需警惕灌流器或透析器凝血。②泵前動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：泵前動(dòng)