30歲以上乳腺癌臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析

30歲以上乳腺癌臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析

乳腺癌是一種常見的女性腫瘤，年齡為40-60歲。30歲以下乳腺癌較少見,文獻(xiàn)中有關(guān)的研究報(bào)道亦很少。為此,我們對(duì)我院1980年1月至2000年5月收治的129例30歲以下乳腺癌進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。臨床數(shù)據(jù)1.合并鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者全組129例,均為女性,占同期乳腺癌病例的2.6%,中位年齡27(17~30)歲。臨床分期:Ⅰ期26例(20.2%),ⅡA期26例(20.2%),ⅡB期32例(24.8%),ⅢA期28例(21.7%),ⅢB期8例(6.2%),Ⅳ期(均為合并鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者)9例(6.9%)。病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌97例(75.1%),髓樣癌10例(7.7%),導(dǎo)管內(nèi)癌8例(6.2%),浸潤性小葉癌、小葉原位癌合并導(dǎo)管內(nèi)癌各3例(2.3%),黏液癌2例(1.5%),浸潤性導(dǎo)管癌合并浸潤性小葉癌、乳頭濕疹樣癌、炎性乳癌各1例,3例未分型。2.病例對(duì)照及生存時(shí)間根治13例,根治加去勢(shì)5例,改良根治90例,區(qū)段加腋窩清掃9例,單純?nèi)榉壳谐右父C清掃3例,單純?nèi)榉壳谐?例,未手術(shù)3例。術(shù)后輔助化療、放療、三苯氧胺(TAM)治療。隨訪:全部患者均從確診時(shí)開始計(jì)算生存時(shí)間,隨診截止時(shí)間為2003年5月。確診后1年內(nèi)失訪1例,5~10年間失訪3例。中位隨訪時(shí)間為84個(gè)月。3.統(tǒng)計(jì)軟件的分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。Kaplan-Meier生存分析采用Logrank檢驗(yàn),多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行。結(jié)果1.病例入院時(shí)土地概況129例患者均因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或皮膚改變而就診。從有癥狀到確診,最短為12d,最長(zhǎng)5年,超過6個(gè)月確診者43例(33.3%),相當(dāng)部分患者就診時(shí)病期較晚。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例分別為26例(20.2%)、58例(45.0%)、36例(27.9%)和9例(6.9%)。確診時(shí)腫瘤已占據(jù)整個(gè)乳房者11例(8.5%)。33例(24.8%)確診時(shí)處于妊娠哺乳期。2例(1.5%)有乳腺癌家族史。2.妊娠妊娠和非妊娠孕產(chǎn)婦乳腺癌患者的生存情況對(duì)比全組患者總的5年和10年生存率分別為61.5%與46.7%。其中妊娠哺乳期乳腺癌患者的5年和10年生存率分別為58.2%與44.3%,非妊娠哺乳期乳腺癌患者的5年和10年生存率分別為62.6%與48.0%,兩者相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.輔助治療與放療將10個(gè)臨床指標(biāo):腫瘤部位、大小、分期、病理、腋淋巴結(jié)數(shù)、脈管瘤栓、阿霉素(ADM)、順鉑(DDP)、TAM治療和放療,分別進(jìn)行單因素分析和多因素分析。單因素分析(Logrank檢驗(yàn))結(jié)果顯示,對(duì)生存率有影響的因素為臨床分期、腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、輔助TAM治療與輔助化療方案(表1)。進(jìn)一步分析治療方案中含ADM、DDP、ADM+DDP的化療、TAM治療以及放療對(duì)生存期的影響,結(jié)果顯示,TAM治療以及含DDP方案對(duì)腋淋巴結(jié)陽性患者的輔助化療,能夠改善患者的生存率(P<0.05),而上述其他因素則與生存率無關(guān)(P>0.05)。對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)因素,再進(jìn)行Cox多因素分析,結(jié)果顯示,腫瘤大小、腋淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和是否用TAM治療,是影響預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05)。4.素質(zhì)轉(zhuǎn)移的患者,有其固定時(shí)間長(zhǎng),其術(shù)后生存率低隨訪至2003年5月,有62例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(9例Ⅳ期除外)。局部復(fù)發(fā)17例,中位復(fù)發(fā)時(shí)間18(2個(gè)月至10年)個(gè)月;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移60例,中位時(shí)間26(2個(gè)月~12年)個(gè)月。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為骨(28例)、肺(26例)、肝(18例)、腦(5例)與卵巢(2例)。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,帶瘤生存時(shí)間最短4個(gè)月,最長(zhǎng)54個(gè)月,中位生存時(shí)間20個(gè)月。本組患者有21例在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,其3年和5年生存率分別為15%和0。有13例在術(shù)后1~2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,其3年和5年生存率分別為61.5%和15.3%。妊娠妊娠孕產(chǎn)婦乳腺癌患者的生存率及預(yù)后在乳腺癌諸多臨床預(yù)后因素中,多數(shù)研究認(rèn)為,年輕人乳腺癌多數(shù)預(yù)后不良。1998年第6屆國際乳腺癌輔助治療會(huì)議上,首次確認(rèn)患者年齡輕為不良預(yù)后因素。年輕患者預(yù)后不佳的可能原因?yàn)榍嗄耆橄侔┰诖_診時(shí)分期偏晚。有文獻(xiàn)報(bào)道,在>50歲年齡組確診時(shí),T1病變?yōu)?0%;而在<30歲年齡組確診時(shí),T1病變<30%;青年人乳腺組織致密,無痛性腫塊易被醫(yī)患雙方忽略,而且乳腺鉬鈀X片在這組患者中診斷假陰性率高。此外,青年乳腺癌往往具有組織學(xué)分級(jí)高、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、脈管受侵者多、S期細(xì)胞比例高、與抑癌基因p53、BRCA1或BRCA2突變關(guān)系密切等特點(diǎn)。我院曾對(duì)1035例Ⅰ~Ⅲ期不同年齡的乳腺癌行根治性綜合治療,術(shù)后的5年和10年生存率,Ⅰ期分別為84.5%和77%,Ⅱ期分別為72.8%和57.4%,Ⅲ期分別為55.3%和44.7%。美國國立癌癥研究所的SEER研究項(xiàng)目,按照1997年TNM分期方法對(duì)50383例乳腺癌的分析結(jié)果亦表明,Ⅰ、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB期乳腺癌患者的5年生存率分別為87%、78%、68%、51%和42%。本組Ⅰ~Ⅲ期患者均接受了手術(shù)治療,術(shù)后行輔助內(nèi)科治療和(或)放療。結(jié)果顯示,其5年和10年生存率,Ⅰ期分別為87.8%和76.5%,Ⅱ期分別為65.7%和54.7%,Ⅲ期分別為50.8%與和24.7%,三者結(jié)果十分相似。這一結(jié)果提示,與年齡較大的乳腺癌患者相比,雖然未經(jīng)治療的年輕乳腺癌患者預(yù)后較差,但只要經(jīng)過系統(tǒng)的綜合治療,特別是術(shù)后輔助內(nèi)科治療,兩者的長(zhǎng)期生存率差異可能并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)論與丹麥學(xué)者的觀點(diǎn)一致。本組單因素分析結(jié)果顯示,臨床分期、腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、TAM和DDP治療,與預(yù)后相關(guān)。而進(jìn)一步的Cox多因素分析結(jié)果顯示,腫瘤大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TAM治療是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。妊娠哺乳期乳腺癌(即與妊娠有關(guān)的乳腺癌)是指在妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)確診的乳腺癌,其發(fā)病率占所有乳腺癌的0.2%~3.8%。70%的妊娠哺乳期乳腺癌發(fā)生在30歲以下。本組30歲以下乳腺癌中,妊娠哺乳期乳腺癌占24.8%,與國內(nèi)外報(bào)道相近。一般認(rèn)為,妊娠哺乳期乳腺癌患者的預(yù)后較差。國內(nèi)有作者報(bào)道,其5年生存率,無論腋淋巴結(jié)陰性或陽性,均較非妊娠哺乳期乳腺癌差。然而,Nugent等報(bào)道妊娠哺乳期乳腺癌的5年生存率為57%,而非妊娠哺乳期乳腺癌的5年生存率為56%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Petrek比較了56例妊娠哺乳期乳腺癌與166例非妊娠哺乳期年輕乳腺癌,其10年生存率在淋巴結(jié)陰性組為77%和75%,而在淋巴結(jié)陽性組