第六章 循環(huán)系統(tǒng)-衛(wèi)校

第六章循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第三節(jié)心臟生理第四節(jié)血管生理第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)概述一、血液循環(huán)的意義定義：血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始地、不間斷地沿一個(gè)方向流動(dòng)。包括體循環(huán)、肺循環(huán)和淋巴回流循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管組成的密閉管道系統(tǒng)。血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。

人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止腦死亡循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管系統(tǒng)心臟血管(動(dòng)力器官)(泵)大中小微動(dòng)脈(送血液到全身)毛細(xì)血管(物質(zhì)交換)微小中大靜脈(送血液回心臟)毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴導(dǎo)管(右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管)循環(huán)系統(tǒng)的組成：心血管系心：是血液循環(huán)的動(dòng)力部分動(dòng)脈A：是導(dǎo)血離心的血管毛細(xì)血管：是進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所靜脈V：是導(dǎo)血回心的血管淋巴系統(tǒng)淋巴管道：靜脈系統(tǒng)的輔助部分淋巴器官和淋巴組織：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體．功能：在機(jī)體中起運(yùn)輸物質(zhì)的作用，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)．心動(dòng)脈靜脈淋巴管道細(xì)胞毛細(xì)血管組織液二、體循環(huán)與肺循環(huán)肺循環(huán)左心室右心房主動(dòng)脈及其各級(jí)分支腔靜脈及其各級(jí)屬支心冠狀竇全身各處毛細(xì)血管組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)O2代謝產(chǎn)物CO2左心房右心室肺靜脈肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支肺泡毛細(xì)血管肺泡O2CO2體循環(huán)第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、心臟二、血管三、淋巴系統(tǒng)一、心臟（一）心臟的位置和外形

位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心臟外形：近似倒置的、前后稍扁的圓錐體心尖心底一尖、一底一尖一底二面三緣四條溝兩面胸肋面（前面）膈面（下面）三緣右緣左緣下緣四溝后室間溝冠狀溝前室間溝心尖切跡房間溝冠狀溝：為心房和心室表面的分界標(biāo)志。前室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。后室間溝：為左、右心室分界標(biāo)志。房間溝：為左右心房分界標(biāo)志第二節(jié)心臟一、心臟的位置和形態(tài)二、心臟的結(jié)構(gòu)三、心肌的生理特性四、心動(dòng)周期五、心泵功能的評(píng)定（二）心腔的結(jié)構(gòu)（一）基本結(jié)構(gòu)（二）心壁的組織結(jié)構(gòu)（三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)膈面心底左頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室右心室右心房上腔靜脈（二）心腔的結(jié)構(gòu)房室瓣左心房到左心室右心房到右心室心室到動(dòng)脈之間半月瓣心腔※1、右心房：右心耳冠狀竇口右房室口三入口上腔靜脈口下腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一出口：右房室口2、右心室：右房室口入口：右房室口（有三尖瓣）三尖瓣出口:肺動(dòng)脈口(有肺動(dòng)脈瓣)

肺動(dòng)脈口3、左心房:左心房肺靜脈口左心耳4個(gè)入口:左肺上、下靜脈口,右肺上、下靜脈口.1個(gè)出口:左房室口左房室口4、左心室:左房室口入口:左房室口(有二尖瓣)二尖瓣都是橫紋肌心?。ㄈ┬谋诘奈⒓?xì)結(jié)構(gòu)1.心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相續(xù)。突入心腔形成瓣膜。心內(nèi)膜下層：含心臟傳導(dǎo)系分支2.心肌層：厚，主要由心肌纖維構(gòu)成。分為心房肌和心室肌，二者互不連續(xù)。3.心外膜：心包膜的臟層。由一層漿膜構(gòu)成，覆蓋于心肌層表面。心包膜的臟層壁層后壁（心臟已摘除）（四）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

有特殊分化的心肌細(xì)胞組成功能：引起心臟自動(dòng)節(jié)律興奮組成：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、房室束分支浦肯野氏纖維：（心室處）比心肌纖維粗而短、閏盤發(fā)達(dá)；傳導(dǎo)沖動(dòng)至心肌使其收縮蒲肯野纖維普通心肌纖維心臟的正常起搏點(diǎn)將竇房結(jié)的興奮傳向心室（六）、心包概念：包在心臟和大血管根部外面的纖維漿膜囊。功能：潤(rùn)滑、減少摩擦，防止心臟過度擴(kuò)張。（五）、心臟的血管動(dòng)脈血來自左右冠狀動(dòng)脈；靜脈血凈冠狀竇口注入右心房。

二、血管1.分類：動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三類。血管一般結(jié)構(gòu)模式圖P103血管分布的主要規(guī)律：身體左右對(duì)稱部分的血管分布也是對(duì)稱的血管分布與機(jī)能相適應(yīng)走行多與長(zhǎng)軸并行在容易受牽拉或擠壓的地方以及經(jīng)常變換形狀的器官處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管（一）動(dòng)脈：管壁厚、彈性大、管腔正圓形。大中小微動(dòng)脈(送血液到全身)1.中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）1）內(nèi)膜:單層扁平上皮2）中膜：主要由環(huán)形平滑肌組成3）外膜：結(jié)締組織，營(yíng)養(yǎng)血管功能：調(diào)節(jié)分配到身體各器官的血流量中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）中動(dòng)脈模式圖2大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中膜厚，以彈性纖維為主三層分界不清功能：大動(dòng)脈能張縮，維持血流的連續(xù)性大動(dòng)脈光鏡像3小動(dòng)脈

（肌性動(dòng)脈、外周阻力血管）中膜為3-9層平滑肌小動(dòng)脈模式圖4微動(dòng)脈（外周阻力血管）中膜：1-2層平滑肌功能：小、微動(dòng)脈調(diào)節(jié)器管和組織的血流量，并產(chǎn)生外周阻力，維持正常血壓

微動(dòng)脈光鏡像升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈（二）毛細(xì)血管交換血管。僅一層內(nèi)皮細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：管徑細(xì)、管壁薄、分布廣功能：進(jìn)行物質(zhì)交換

單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙（三）靜脈1、微靜脈：緊接毛細(xì)血管的為毛細(xì)血管后微靜脈

功能：仍能進(jìn)行物質(zhì)交換

2、小、中、大靜脈（和相應(yīng)動(dòng)脈比）（1）數(shù)量多、管粗、壁薄、不規(guī)則（2）三層分界不明顯（中膜薄、外膜厚）（3）有靜脈瓣功能：將身體各部位的血流回流至心臟（靠管內(nèi)壓力差）小靜脈模式圖小動(dòng)脈(↑)和小靜脈(△)光鏡像中靜脈模式圖中靜脈和中動(dòng)脈（局部）光鏡像大靜脈模式圖靜脈瓣模式圖靜脈瓣淺靜脈——皮下靜脈，注入深靜脈。深靜脈——伴行靜脈，四肢部位多為兩支。體循環(huán)靜脈上腔靜脈系：收集頭部、上肢和胸背部雪靜脈血下腔靜脈系：收集腹部、盆部、下肢靜脈血心靜脈系：收集心臟靜脈血（二）

（三）

（四）

肺循環(huán)和體循環(huán)的血管（二）

（三）

（四）

肺循環(huán)和體循環(huán)的血管頭頸部的靜脈小兒穿刺抽血面靜脈口角以上缺少靜脈瓣，感染擠壓時(shí)易造成顱內(nèi)感染，故口角至鼻根部稱之為危險(xiǎn)三角。上肢的靜脈手背靜脈網(wǎng)：靜脈輸液肘正中靜脈：采血注射常用肝門靜脈內(nèi)無靜脈瓣。將消化道吸收的物質(zhì)運(yùn)入肝內(nèi)，進(jìn)行分解、合成、解毒、貯存。三、淋巴系統(tǒng)一、淋巴管道三淋巴系統(tǒng)二、淋巴器官一)毛細(xì)淋巴管二)淋巴管三)淋巴干四)淋巴導(dǎo)管淋巴循環(huán)組織液細(xì)胞一、淋巴管道:淋巴血液循環(huán)毛細(xì)血管心靜脈動(dòng)脈大部分小部分代謝產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物以盲端起始1.毛細(xì)淋巴管吻合成網(wǎng)壁由內(nèi)皮構(gòu)成無基膜通透性大蛋白質(zhì)乳糜微粒細(xì)菌癌細(xì)胞容易進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙管徑較毛細(xì)血管粗毛細(xì)血管動(dòng)脈端毛細(xì)血管靜脈端毛細(xì)淋巴管淋巴管2.淋巴管與靜脈行進(jìn)方向一致行進(jìn)途中穿過淋巴結(jié)分淺、深淋巴管二)淋巴管較靜脈：細(xì)壁薄多瓣膜多串珠狀9條3.淋巴干左、右頸干:左、右鎖骨下干:左、右支氣管縱隔干:左、右腰干:腸干:頭頸淋巴管匯成上肢淋巴管匯成胸部淋巴管下肢盆部腹腔成對(duì)器管腹后壁淋巴管匯成腹腔不成對(duì)器管淋巴管匯成4.淋巴導(dǎo)管1.右淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干注入右靜脈角匯合而成收集頭頸右半側(cè)胸部右半側(cè)和右上肢的淋巴2.胸導(dǎo)管位于第一腰椎前方2.胸導(dǎo)管起始部膨大形成乳糜池有左右腰干和腸干匯入穿膈的主動(dòng)脈裂孔在食管后方出胸廓上口至左頸根注入左靜脈角末端有左側(cè)上3干匯入30~40cm沿脊柱前面上行至第5胸椎向左偏斜收集上半身左半側(cè)和下半身1.淋巴結(jié)1、淋巴結(jié)的形態(tài)位置與功能2、全身各部的主要淋巴結(jié)群1)淋巴結(jié)的形態(tài)2)淋巴結(jié)的配布3)淋巴結(jié)的功能（二）、淋巴器管輸入淋巴管淋巴結(jié)門輸出淋巴管1.淋巴結(jié)的形態(tài)：圓形或橢圓形大小不等灰紅色2.淋巴結(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)：間質(zhì):實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)、髓質(zhì)（大量淋巴細(xì)胞構(gòu)成）結(jié)締組織被膜→小梁→交織成網(wǎng)（1）淋巴結(jié)皮質(zhì)：主要由B淋巴細(xì)胞聚集，其間有少量T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。中央為生發(fā)中心。①淺皮質(zhì)：皮質(zhì)淋巴竇：

淋巴小結(jié)：（1）淋巴結(jié)皮質(zhì)：②深皮質(zhì)：位于皮質(zhì)深層，是一片彌散淋巴組織。主要為T淋巴細(xì)胞構(gòu)成，又稱胸腺依賴區(qū)或副皮質(zhì)區(qū)。（2）淋巴結(jié)髓質(zhì)：髓索：淋巴索，B細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞髓竇：髓質(zhì)淋巴竇位于淋巴結(jié)深部(1)過濾淋巴：(2)免疫應(yīng)答：3)淋巴結(jié)的功能：淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞可捕獲、吞噬淋巴中的微生物可攔截淋巴中的癌細(xì)胞防止感染進(jìn)一步蔓延防止癌細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)移擴(kuò)散淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞遇到抗原迅速增殖產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞清除抗原淋巴結(jié)腫大發(fā)揮免疫效應(yīng)(3)造血功能：淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞分裂分化4.全身重要的淋巴結(jié)群：1)頭頸部的淋巴結(jié)2)上肢的淋巴結(jié)3)胸部的淋巴結(jié)4)腹部的淋巴結(jié)5)盆部的淋巴結(jié)6)

下肢的淋巴結(jié)配布在淋巴管行程中淋巴結(jié)的配布特點(diǎn)：聚集成群窩溝處分淺深淋巴結(jié)位于肢體屈側(cè)的或在器官門處沿血管排列下頜下淋巴結(jié)在下頜下腺附近收集口腔面部淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)①頭部淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)1)頭頸部淋巴結(jié)注入頸外側(cè)淺淋巴結(jié)②頸部淋巴結(jié)①頭部淋巴結(jié)1)頭頸部淋巴結(jié)②頸部淋巴結(jié)(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)(1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸外靜脈排列收集耳后枕部頸淺部淋巴管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)②頸部淋巴結(jié)(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈排列收集頭頸部淋巴管輸出管匯成頸干移到左鎖骨上淋巴結(jié)沿鎖骨下血管排列食管癌胃癌易轉(zhuǎn)其中鎖骨上淋巴結(jié)(1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿腋靜脈遠(yuǎn)段沿肩胛下動(dòng)脈外側(cè)L收集上肢收集胸腹前外側(cè)壁乳房外側(cè)部肩胛下L收集肩背部腋尖L2)上肢的淋巴結(jié)中央L在腋窩中央胸肌L沿胸外側(cè)動(dòng)脈還收集乳房上部沿腋靜脈近段輸出管匯成鎖骨下干腋淋巴結(jié)分5群②胸后壁淋巴結(jié)③胸腔臟器淋巴結(jié)3)胸部淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)血管收集：腹前壁上部胸前壁深部乳房?jī)?nèi)側(cè)部輸出管匯入支氣管縱隔干①胸前壁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)3)胸部淋巴結(jié)沿肋間后血管收集：腹前外側(cè)壁胸后外側(cè)壁輸出管匯入胸導(dǎo)管①胸前壁淋巴結(jié)②胸后壁淋巴結(jié)肋間淋巴結(jié)③胸腔臟器的淋巴結(jié)支氣管肺門淋巴結(jié)在肺門處收集肺的淋巴管氣管支氣管淋巴結(jié)在氣管杈處氣管旁淋巴結(jié)在氣管周圍支氣管縱隔干縱隔前淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)沿食管胸主A匯入胸導(dǎo)管4)腹部淋巴結(jié)沿腹主動(dòng)脈、髂總淋巴輸出管①腰淋巴結(jié)收集：下腔靜脈排列腹后壁腹腔成對(duì)臟器輸出管匯成腰干4)腹部淋巴結(jié)②腹腔淋巴結(jié)收集同名動(dòng)脈分布輸出管匯成腸干③腸系膜上淋巴結(jié)④腸系膜下淋巴結(jié)在同名動(dòng)脈根部周圍臟器的淋巴管的腹腔不成對(duì)5)盆部淋巴結(jié)沿髂外動(dòng)脈排列髂外淋巴結(jié)收集腹股溝深淋巴沿髂內(nèi)動(dòng)脈排列髂內(nèi)淋巴結(jié)收集盆部會(huì)陰臀部髂總淋巴結(jié)沿髂總動(dòng)脈排列輸出管到腰淋巴結(jié)腹前壁下部深淋巴6)下肢淋巴結(jié)上組沿腹股溝韌帶下肢的淺淋巴管①腹股溝淺淋巴結(jié)下組沿大隱靜脈末端收集腹前壁下部外生殖器和②腹股溝深淋巴結(jié)沿股靜脈末端排列收集淺淋巴結(jié)輸出管和下肢深淋巴管2.脾（1）.脾的位置和形態(tài)（2）.脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）.脾的功能（1）.脾的位置和形態(tài)：位于左季肋區(qū)肋弓下不能觸及毗鄰：后外側(cè)鄰膈內(nèi)側(cè)面鄰胃底下端鄰結(jié)腸左曲脾門鄰胰尾后下部鄰左腎隔著膈及肋膈隱窩與9～11肋相對(duì)長(zhǎng)軸與10肋一致腋中線9肋10肋脾門下緣前端膈面下緣后端后端1.脾的位置和形態(tài)：臟面脾切跡扁橢圓形暗紅色軟、脆上緣2.脾的微細(xì)結(jié)構(gòu)：被膜:

較厚的漿膜，含致密結(jié)締組織和平滑肌纖維。伸入實(shí)質(zhì)形成小梁，內(nèi)含小梁動(dòng)脈和小梁靜脈。3.脾的功能：1）濾血：2）免疫：3）儲(chǔ)血：4）造血：胚胎時(shí)期有造血功能脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞可吞噬清除血中的細(xì)菌、異物脾內(nèi)的淋巴細(xì)胞遇到抗原迅速增殖產(chǎn)生免疫效應(yīng)清除抗原脾腫大還可吞噬衰老的紅細(xì)胞、血小板三）胸腺1.胸腺的位置和形態(tài)2.胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)3.胸腺的功能1.胸腺的位置和形態(tài)：長(zhǎng)條形灰紅色質(zhì)柔軟1）位置：三）胸腺胸骨后面胸腺2）形態(tài)：分不對(duì)稱兩葉2.胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：1）被膜:

結(jié)締組織構(gòu)成，并伸入實(shí)質(zhì)形成小葉間隔，將胸腺內(nèi)部分隔成不完全的胸腺小葉。小葉由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)構(gòu)成，相鄰小葉的髓質(zhì)相連。皮質(zhì)內(nèi)的胸腺細(xì)胞密集，故染色深。皮質(zhì)和髓質(zhì)之間有較多的血管。2）皮質(zhì):

分為外皮質(zhì)層和深皮質(zhì)層。胸腺細(xì)胞:

為發(fā)育各期的T

細(xì)胞。外皮質(zhì)層中的較大，深皮質(zhì)層中的較小，但數(shù)量多(占85~90%)。b.胸腺上皮細(xì)胞:

又稱上皮性網(wǎng)狀細(xì)胞。構(gòu)成微支架。從青春期開始，胸腺逐漸退化，胸腺細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞增多。2.胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：3）髓質(zhì):

含成熟的胸腺細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和2種上皮細(xì)胞。a.髓質(zhì)上皮細(xì)胞:較大，細(xì)胞間有橋粒連接分泌胸腺素。b.胸腺小體上皮細(xì)胞:存在于胸腺小體中。2.胸腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)：☆胸腺小體：由胸腺上皮細(xì)胞呈同心圓排列而成。3.胸腺的功能：1）上皮網(wǎng)狀細(xì)胞分泌胸腺素2）產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞第三節(jié)心臟生理一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象二、心肌的生理特性三、心臟的泵血功能四、心排出量及影響因素一、心肌的生物電現(xiàn)象產(chǎn)生的原理：同骨骼肌細(xì)胞靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性高，K+順濃度梯度向膜外擴(kuò)散，所達(dá)到的平衡電位（2）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位包括去極化過程0期，復(fù)極過程1，2，3，4期與骨骼肌細(xì)胞Ap相比：動(dòng)作電位的特點(diǎn)時(shí)程長(zhǎng)復(fù)極化過程復(fù)雜，出現(xiàn)平臺(tái)期動(dòng)作電位的升降支不對(duì)稱去極化過程0期-90—+30mV，1-2msNa+內(nèi)流動(dòng)作電位的時(shí)相和形成機(jī)制復(fù)極化過程1期+30—0mV，10ms主要成分是K＋外流復(fù)極化過程2期

平臺(tái)期0mV，100-150msCa+內(nèi)流和K+外流平衡復(fù)極化過程3期0—-90mV，100-150msCa2+通道關(guān)閉，K+外流。復(fù)極化過程4期穩(wěn)定于靜息電位（重新建立膜內(nèi)外離子濃度差）Na+-K+泵（3Na+出，2K+進(jìn)）二、心肌的生理特性心肌細(xì)胞的生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)屬心肌細(xì)胞的電生理特性收縮性屬心肌細(xì)胞的機(jī)械特性（一）自動(dòng)節(jié)律性自律性：無外來刺激,心肌細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律性興奮。起源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦氏纖維）。1、竇房結(jié)細(xì)胞的Ap及其形成機(jī)制0期去極化時(shí)間較長(zhǎng)，幅度較小沒有１期、２期４期不穩(wěn)定，有自動(dòng)去極化現(xiàn)象竇房結(jié)：

正常起搏點(diǎn)竇性心律房室交界、房室束、浦氏纖維：

潛在起搏點(diǎn)異位節(jié)律。２．正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)成為正常起搏點(diǎn)的原因：搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)4期自動(dòng)去極速度快超速驅(qū)動(dòng)壓抑：潛在起博點(diǎn)的被動(dòng)興奮頻率超過它們本身自動(dòng)興奮的頻率其壓抑程度與兩起搏點(diǎn)自律性差異呈平行關(guān)系（二）傳導(dǎo)性

是指心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性，指?jìng)鲗?dǎo)興奮的能力。衡量傳導(dǎo)性高低的指標(biāo)：AP沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)的速度。（以局部電流形式傳導(dǎo)）傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)心房肌細(xì)胞房室交界（房室結(jié)）房室束左右束支浦氏纖維網(wǎng)心室肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路興奮在心臟中傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)心房房室交界*心室0.06s0.06s

0.1s意義：②保證心房、心室收縮的協(xié)調(diào)性，有利于心臟充盈、射血。①保證心房收縮完畢后心室才收縮，有利于心室的充盈和射血（三）興奮性1.心肌細(xì)胞的靜息電位（Rp）和動(dòng)作電位（Ap）及其形成機(jī)制（1）Rp及其形成機(jī)制-90mv---------K+的平衡電位2.心肌興奮性的特點(diǎn)不發(fā)生強(qiáng)直收縮原因：心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)意義：保證心臟的泵血功能(收縮舒張交替進(jìn)行)ERP:有效不應(yīng)期ARP:絕對(duì)不應(yīng)期RRP:相對(duì)不應(yīng)期SNP：超常期不應(yīng)期的生理意義心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期持續(xù)的時(shí)間=收縮期+舒張?jiān)缙诒ＷC心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。３．期前收縮與代償間隙人工刺激或竇房結(jié)以外的興奮期前收縮：也稱早搏期前興奮期前收縮代償間隙：在期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長(zhǎng)時(shí)間的心室舒張期，稱之(四)收縮性同步收縮(全或無收縮)：由于心臟具有特殊傳導(dǎo)途徑和細(xì)胞間閏盤聯(lián)系，使整個(gè)心房（或心室）構(gòu)成功能合胞體，呈現(xiàn)出同步收縮。心房或心室同時(shí)收縮，力量大，有利于射血不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+有依賴性：終池Ca2+貯存少。血鈣濃度升高時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)

傳導(dǎo)原理：

心肌細(xì)胞間的興奮傳導(dǎo)：“局部電流刺激”

“閏盤”---心房或心室成為功能合胞體?！叭驘o式收縮”電生理特性特點(diǎn)意義自律性

保證心臟舒縮交替進(jìn)行，利于心室充盈保證房室收縮協(xié)調(diào)、心室同步收縮，利于心臟射血保證心臟以竇性節(jié)律活動(dòng)各部高低不一（竇房結(jié)最高）興奮性有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)傳導(dǎo)性各部傳導(dǎo)速度不一收縮性同步收縮有利于射血三、心臟的泵血功能心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮的產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟的擴(kuò)布；②心動(dòng)周期：興奮觸發(fā)的心肌舒縮，心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉，實(shí)現(xiàn)泵血過程；③心音周期：伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。心動(dòng)周期：指心臟每收縮、舒張一次所占的時(shí)間。常指心室的活動(dòng)周期。心縮期：心室的收縮期心舒期：心室的舒張期全心舒張期：心房、心室共同舒張的時(shí)間心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。（一）心動(dòng)周期※※心動(dòng)周期：指心臟機(jī)械活動(dòng)的周期；計(jì)算：心動(dòng)周期=60/心率；如果心率為75次/min；60/75=0.8s（秒）(二).心臟泵血過程1.心房收縮期心動(dòng)周期的起點(diǎn)（０.1s）：心房收縮→心房向心室射血2.心室收縮期：1).等容收縮期心室肌收縮→室內(nèi)壓↑→＞房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變壓力急劇↑房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓；等容收縮期

心室收縮，室內(nèi)壓升高房室瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣尚未開放心室等容收縮左心房左心室右心房右心室主動(dòng)脈肺動(dòng)脈房室瓣房室瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣2).快速射血期室內(nèi)壓＞主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣開→射血入主動(dòng)脈(70%)

房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓

3).減慢射血期室內(nèi)壓略＞動(dòng)脈壓心室肌收縮減弱→射血速度↓3.心室舒張期與充盈1).等容舒張期心室肌舒張→室內(nèi)壓↓→＞房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)

＜主動(dòng)脈壓→主動(dòng)脈瓣關(guān)→心室密閉腔→心室容積不變、壓力急劇↓

房?jī)?nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓；2).快速充盈期室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓→房室瓣開→心房血被“抽吸”入室房室瓣開放，半月瓣關(guān)閉；血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3).減慢充盈期房室壓力梯度↓→心室充盈速度減慢房?jī)?nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓心臟泵血過程室縮→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑↑>動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開等容收縮期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↓<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓↓↓<動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)等容舒張期(0.06秒)充盈期(0.44秒)120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房縮期等容收縮期射血期充盈期房縮期等容舒張期動(dòng)脈瓣開放動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣開放房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈壓力心室壓力

心動(dòng)周期中左心室，主動(dòng)脈，左心房的壓力變化心房壓力

第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣（等容收縮期）主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（等容舒張期）生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間（心尖）第二肋間胸骨左右緣（心底）(三)心音：由心臟瓣膜啟閉、心肌收縮而產(chǎn)生的聲音由于心室收縮時(shí)，血流急速?zèng)_擊房室瓣而折返所引起的心室壁振動(dòng)由于房室瓣關(guān)閉，瓣膜葉片與腱索緊張等引起的振動(dòng)血液自心室射出撞擊主動(dòng)脈壁和肺動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)第二心音：它是由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊，使主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動(dòng)而產(chǎn)生四、心排出量及其影響因素（一）搏出量和心排出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)搏出量:一側(cè)心室每收縮一次鎖射出的血量。一次心跳，一側(cè)心室輸出的血量，約60~80ml※2.心排出量（每分輸出量）：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量心率×每博輸出量左右兩心室的輸出量基本相等。心輸出量

搏出量

心率前負(fù)荷（回心血量）

后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）

心肌收縮力

神經(jīng)因素體液因素

（二）影響心排出量的因素※1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量受三個(gè)因素的影響：（1）前負(fù)荷(回心血量+余血量)（2）心肌收縮能力（3）后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）前負(fù)荷：是指心室收縮前所承受的負(fù)荷，它可以用心室舒張末期的容積大小來表示。（1）前負(fù)荷的影響（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）前負(fù)荷=心室舒張末期的容積=靜脈回流量+收縮末期容積（余血量）?；蛑感氖壹〉某蹰L(zhǎng)度心室舒張末期容積心室舒張末期心房?jī)?nèi)壓力

概念：在一定范圍內(nèi)，心肌收縮力隨心肌初長(zhǎng)增加而增大的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。機(jī)制：在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量↑→心室舒張末期容積↑→心室肌纖維的初長(zhǎng)↑→橫橋與細(xì)肌絲聯(lián)結(jié)數(shù)目↑→心肌收縮力↑→搏出量↑特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：

心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。意義：平衡心輸出量和回心血量（2）心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）概念：心肌通過改變其收縮的強(qiáng)度和速度的調(diào)節(jié)方式稱等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。機(jī)制：肌肉的收縮能力是指肌肉內(nèi)部功能狀況。通過增加活化橫橋的數(shù)目和增加鈣釋放。心肌收縮能力↑→搏出量↑心肌收縮能力↓→搏出量↓。

圖4-12心室功能曲線受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)節(jié)如運(yùn)動(dòng)時(shí):腎上腺素↑→激活心肌細(xì)胞膜β受體→Ca2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)Ca2+釋放↑→活化橫橋數(shù)目↑→心肌收縮力↑體育鍛煉→橫橋ATP酶活性↑→心肌收縮力↑（3）后負(fù)荷的影響后負(fù)荷指心室收縮射血過程中所承受的負(fù)荷，也就是射血時(shí)遇到的阻力，即大動(dòng)脈血壓。概念：動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）改變導(dǎo)致搏出量改變的調(diào)節(jié)機(jī)制機(jī)制：動(dòng)脈血壓↑→等容收縮期延長(zhǎng)→射血時(shí)間縮短→搏出量減少。*動(dòng)脈血壓在80～170mmHg范圍波動(dòng)時(shí)，心輸出量無明顯變化動(dòng)脈血壓射血期縮短射血速度↓心室內(nèi)剩余血量↑心室舒張末期容積異長(zhǎng)調(diào)節(jié)心室等容收縮期↑等長(zhǎng)調(diào)節(jié)搏出量↓搏出量↑搏出量↑2.心率對(duì)心泵功能的影響75-180次/min→心輸出量↑＞180次/min→充盈量過少→心輸出量↓＜40次/min→充盈量上升有限→心輸出量↓因此，一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增加，心率最適宜時(shí)，心輸出量最大。心肌收縮性前負(fù)荷等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)每搏出量每分輸出量血壓↑充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量心率神經(jīng)體液調(diào)節(jié)小結(jié)：影響心輸出量的因素：搏出量和心率心室舒張期末容積：前負(fù)荷（回心血量和殘留血量決定），異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。大動(dòng)脈血壓：后負(fù)荷，影響等容收縮期、射血期長(zhǎng)短和射血速度。心肌收縮力：受Ach、NA及神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要影響心肌纖維張力、收縮和舒張的速度。心率：40-180次/分鐘。五、心音與心電圖（原來有）第四節(jié)血管生理一、血流與血壓二、動(dòng)脈血壓三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成3.毛細(xì)血管（交換血管）

數(shù)量多，血流慢，管壁薄。4.靜脈血管（容量血管）靜脈和相應(yīng)的動(dòng)脈比較，數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，故其容量較大。安靜時(shí)，64%的血液分布于靜脈內(nèi)。5.短路血管指小動(dòng)脈和小靜脈之間的直接聯(lián)系。它們可使小動(dòng)脈內(nèi)的血液不經(jīng)過毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。如手指、足趾、耳廓等處的皮膚的血管。功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。血流量：在單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量影響血流量大小的因素：1、血管兩端的壓力差2、血管對(duì)血液的阻力血流阻力來源：

1、血液內(nèi)部的摩擦力2、血液與血管壁之間的摩擦力一、血流和血壓（一）血流量和血流速度單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速度，通常以ml/min或L/min來表示。血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，稱為血流速度。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，其血流速度與血流量成正比，與血管的截面成反比。安靜時(shí)主動(dòng)脈血液平均流速約為18-22cm/sec毛細(xì)血管約為0.3-0.7mm/sec。(二)血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力，稱為血流阻力。血流阻力的產(chǎn)生，是由于血液流動(dòng)時(shí)因磨擦而消耗能量。故血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低。血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。

由于血管的長(zhǎng)度變化很小，因此血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定。對(duì)于一個(gè)器官來說，如果血液粘滯度不變，則器官的血流量主要取決于該器官的阻力血管的口徑。阻力血管口徑增大時(shí)，血流阻力降低，血流量就增多；反之，當(dāng)阻力血管口徑縮小時(shí)，器官血流量就減少。血液粘滯度是決定血流阻力的另一因素。全血的粘滯度為水的粘滯度的4-5倍。血液粘滯度的高低取決于以下幾個(gè)因素：1．紅細(xì)胞比容2．血管口徑血液在較粗的血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血管口徑對(duì)血液粘滯度不發(fā)生影響。但當(dāng)血液在直徑小于0.2-0.3mm的微動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)，隨著血管口徑的進(jìn)一步變小，血液粘滯度也變低。3．溫度二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓及正常值血壓：血管內(nèi)血液作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力主動(dòng)脈血壓：(用肱動(dòng)脈血壓代表)特點(diǎn)：周期性變化收縮壓：心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓的最高值(100～120mmHg)舒張壓：心臟舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的最低值(60～80mmHg)脈壓：收縮壓與舒張壓之差(30～40mmHg)平均動(dòng)脈壓：心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，舒張壓＋1／3脈壓，(100mmHg)※

收縮壓的形成舒張壓的形成（二）動(dòng)脈血壓的形成(1).足夠的血液充盈是前提:心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。(2).心室射血是能量來源：提供血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。

主A血量↑→血壓↑

(3)外周阻力是充分條件:主要指小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。與動(dòng)脈血壓成正比心室射血(有外周阻力)→1/3血流向外周，2/3血留在主A→血量↑→血壓↑(4).大動(dòng)脈彈性貯器的緩沖作用緩沖收縮壓維持收縮壓

形成機(jī)制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓（三）影響動(dòng)脈血壓的因素(1)心臟每搏輸出量：(2)心率：(3)外周阻力：(4)大動(dòng)脈的彈性：(5)循環(huán)血量：少時(shí)，※(1)每搏輸出量：增加

心縮期：血量↑↑→收縮壓↑↑血管容積

心舒期：血量↑→舒張壓↑血管容積搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓(2)心率：增加心縮→主A殘→血量↑→收縮壓↑期↓留血↑血管容積

心舒→主A殘→血量↑↑→舒張期↓↓留血↑↑血管容積壓↑↑

(3)外周阻力：增加心縮期流→血量↑→收縮壓↑向外周血↓血管容積

心舒期流向→血量↑↑→舒張壓↑↑外周血↓↓血管容積血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對(duì)管壁張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓(4)大動(dòng)脈的彈性：降低

(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓動(dòng)脈血壓影響因素收縮壓舒張壓脈壓動(dòng)脈血壓搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）生理變異

（1）年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯)（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活動(dòng)＞安靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)高原＞平原;男性＞女性（四）脈搏脈搏？－脈搏是指動(dòng)脈血管壁隨心臟的收縮和舒張而發(fā)生的規(guī)律性搏動(dòng)。－在正常情況下,脈搏頻率和心率是一致的，所以運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中常用測(cè)定脈搏來代替心率的測(cè)定。－記錄方式:次/分運(yùn)動(dòng)有素的運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)脈搏比一般的人慢。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中，脈搏頻率可高達(dá)200次/分鐘，在安靜時(shí)，脈搏卻可少到35次/分鐘。

測(cè)定脈搏的方法有:

1、動(dòng)脈測(cè)定法2、聽心率法凡身體淺表靠近骨骼的動(dòng)脈，均可用以診脈。常用的有橈動(dòng)脈，其次有頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。血壓——血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。動(dòng)脈血壓？（一）成因1.足夠的血量2.心室射血3.外周阻力4.大動(dòng)脈的彈性二、動(dòng)脈血壓：血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力※心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值。這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓。理想值：120-130mmHg心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓。理想值：80-85mmHg脈壓：收縮壓和舒張壓之差。正常值：30-40mmHg※一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，稱為平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓（四）動(dòng)脈血壓的影響因素1．搏出量如果每搏輸出量增大，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，心縮期中主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)增加的血量變多，管壁所受的張力也更大，故收縮期動(dòng)脈血壓的升高更加明顯?！粗?，當(dāng)每搏輸出量減少時(shí)，則主要使收縮壓降低，脈壓減小?？梢姡湛s壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

2.心率如果心率加快，心舒期縮短，在心舒期內(nèi)流至外周的血液就減少，故心舒期末主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒張期血壓就升高。主要影響舒張壓的高低。3.外周阻力外周阻力加大，心舒期中血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒期末存留在主動(dòng)脈中的血量增多，故舒張壓升高。可見，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。另外，血液粘滯度也影響外周阻力。4.大動(dòng)脈管壁的彈性彈性增加，將引起收縮壓升高，舒張壓減小，脈壓差增大.老年人的動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，故脈壓增大。脈壓差主要反映大動(dòng)脈管壁的彈性。5．循環(huán)血量與血管容積循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)，才能使血管充盈產(chǎn)生一定體循環(huán)平均壓，所以循環(huán)血量是影響動(dòng)脈血壓的重要因素。當(dāng)循環(huán)血量減少或循環(huán)血量不變而血管擴(kuò)張時(shí)回心血量減少，心輸出量減少，收縮壓減少，脈壓差減少，動(dòng)脈血壓下降。三、靜脈血壓與靜脈血流靜脈在功能上不僅僅是作為血液回流入心臟的通道。由于整個(gè)靜脈系統(tǒng)的容量很大，而且靜脈容易被擴(kuò)張，又能夠收縮，因此靜脈起著血液貯存庫的作用。靜脈的收縮或舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機(jī)能能夠適應(yīng)機(jī)體在各種生理狀態(tài)時(shí)的需要。

（一）靜脈血壓至微靜脈血壓已下降至約2.0-2.7kPa(15-20mmHg)。右心房血壓接近“0”。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，中心靜脈壓就升高。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會(huì)升高。（二）靜脈血流取決于周圍靜脈壓與中央靜脈壓之差以及靜脈管內(nèi)外的阻力。肌肉擠壓呼吸運(yùn)動(dòng)三、靜脈血壓與血流靜脈血壓：指靜脈內(nèi)血液對(duì)管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。影響靜脈回流的因素：1.心臟收縮力量：正比關(guān)系2.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌節(jié)律性收縮促進(jìn)肢體靜脈血回心3.呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣:靜脈回心血量↑肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

4體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）第三節(jié)血管一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液四、微循環(huán)和組織液（一）微循環(huán)：微A與微V之間微血管中的血液循環(huán)微循環(huán)的構(gòu)成與通路：微A—毛細(xì)血管網(wǎng)—微V是血液與組織液之間進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所毛細(xì)血管關(guān)閉↓代謝產(chǎn)物聚集、低氧↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張↓毛細(xì)血管開放↓物質(zhì)交換↓代謝產(chǎn)物被清除↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮物質(zhì)交換：微A→后微A→毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌→真毛細(xì)血管→微V(二）組織液生成及回流組織液：有效濾過壓=(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-(組織靜水壓+血漿膠體滲透壓)動(dòng)脈端：+10mmHg（濾過）靜脈端：-8mmHg（重吸收，90%）組織靜水壓:組織液因受重力影響而產(chǎn)生的壓力第五節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配心血管中樞心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)(一)心血管的神經(jīng)支配1心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)2．血管的神經(jīng)支配(1)交感縮血管神經(jīng)(2)交感舒血管神經(jīng)(3)副交感舒血管神經(jīng)1心臟的神經(jīng)支配(1)心交感神經(jīng)A.起源、遞質(zhì)心率

房室傳導(dǎo)

收縮力

B.作用與機(jī)制a.心率加快竇房結(jié)細(xì)胞Ca++內(nèi)流↑→4期自動(dòng)去極速↑→自律性↑b.傳導(dǎo)加速房室交界細(xì)胞：0期Ca++內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)速度↑

c.心縮力增強(qiáng)心肌細(xì)胞Ca++內(nèi)流↑→心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)Ca++釋放↑→心肌收縮力↑迷走神經(jīng)背核、疑核乙酰膽堿心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心肌作用：a.心率b.傳導(dǎo)c.心縮力(節(jié)前神經(jīng)元)