低血糖的介紹

低血糖的介紹目錄一.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀二.低血糖的分層三.常見誘因四.低血糖治療五.總結(jié)低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：對于非糖尿病患者而言，血糖<2.8mmol/L屬于低血糖。對于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L屬于低血糖。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀臨床癥狀：交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感、震顫等癥狀和面色蒼白、心動過速等體征。中樞神經(jīng)癥狀：虛弱、乏力、頭暈、頭痛、行為異常、神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等癥狀和低體溫、癲癇發(fā)作等體征。注意：對于老年患者而言，低血糖的臨床表現(xiàn)可能不典型或表現(xiàn)為行為異常，尤其是在夜間發(fā)生低血糖者，如不被及時發(fā)現(xiàn)可能會危及性命，這也是對老年患者血糖標(biāo)準(zhǔn)放寬的原因之一。低血糖的分層血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物并調(diào)整降糖方案。臨床顯著低血糖：血糖<3.0mmol/L，提示有嚴(yán)重的、臨床上有重要意義的低血糖。嚴(yán)重低血糖：沒有特定血糖界限，伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙且需要其他治療措施幫助恢復(fù)的低血糖。常見誘因1）胰島素及胰島素促泌劑過量導(dǎo)致低血糖。臨床中用該類藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整?？梢砸鸬脱堑乃幬锶缫葝u素、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑，二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、TZDs單獨應(yīng)用時一般不會導(dǎo)致低血糖，DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑的低血糖風(fēng)險較小。常見誘因2）未按時進食、或進食過少等外源性葡萄糖攝入減少或延遲導(dǎo)致低血糖者，對糖尿病患者進行糖尿病教育時應(yīng)囑托患者按時按量進餐。3）運動量增加等葡萄糖利用增加導(dǎo)致低血糖者，運動前應(yīng)增加碳水化合物的量。常見誘因4）酒精攝入、尤其是空腹飲酒等內(nèi)源性葡萄糖生成下降導(dǎo)致低血糖者，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。5）減重后、運動量增加后、血糖控制改善后、夜間等胰島素敏感性增高導(dǎo)致低血糖者，應(yīng)提前與患者溝通好，做好應(yīng)對低血糖發(fā)生的措施，同時根據(jù)患者血糖逐漸減少藥量。6）腎功能不全等胰島素清除能力降低導(dǎo)致低血糖，結(jié)合患者腎功情況選擇用藥或適量增加藥物劑量。低血糖治療1）對于糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L需要立即補充葡萄糖或含糖食物。2）懷疑低血糖者應(yīng)立即測血糖，如不能及時測量，應(yīng)按照低血糖處理。3）對于意識清楚者可以口服15~20g糖類食品，意識障礙者給予50%葡萄糖液20~40mL靜脈注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注。相當(dāng)于15g葡萄糖的碳水化合物：2~5個葡萄糖片，示不同商品標(biāo)識測定；10塊水果糖；兩大塊方糖；150~200mL新鮮水果汁、可樂；一杯脫脂牛奶；一大勺的蜂蜜或玉米汁。4）每15分鐘監(jiān)測血糖，如血糖仍然≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或注射；血糖在3.9mmol/L以上但距離下一次進餐時間大于1小時，給予含有淀粉或蛋白質(zhì)的食物；血糖仍然≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL靜脈注射?？偨Y(jié)反復(fù)低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)而增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)