第二節(jié) 四肢攝影

第二節(jié)四肢攝影晉中三院影像科李海霞四肢骨的影像學四肢由骨骼、骨間關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、血管、皮膚和軟組織組成平片檢查常用于骨外傷、骨發(fā)育、病理性骨改變、多種骨和關(guān)節(jié)病的檢查平片還可以顯示軟組織內(nèi)的鈣化、金屬異物的位置四肢體表定位標志1．尺骨莖突為尺骨末端腕部內(nèi)側(cè)的突起。2．橈骨莖突為橈骨末端腕部外側(cè)的突起。3．尺骨鷹嘴為肘關(guān)節(jié)背側(cè)的突起。4．肱骨內(nèi)上髁為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的突起。5．肱骨外上髁為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的突起。6．肱骨大結(jié)節(jié)為位于肩峰外下方的突起。7．鎖骨為橫向位于胸廓前上方可觸及的內(nèi)低外高的骨骼。8．肩峰為肩胛岡外上方的突起。9．肩胛骨喙突為肩峰前內(nèi)下深按可捫及的突起。四肢體表定位標志1．尺骨莖突為尺骨末端腕部內(nèi)側(cè)的突起。2．橈骨莖突為橈骨末端腕部外側(cè)的突起。3．尺骨鷹嘴為肘關(guān)節(jié)背側(cè)的突起。4．肱骨內(nèi)上髁為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的突起。5．肱骨外上髁為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的突起。6．肱骨大結(jié)節(jié)為位于肩峰外下方的突起。7．鎖骨為橫向位于胸廓前上方可觸及的內(nèi)低外高的骨骼。8．肩峰為肩胛岡外上方的突起。9．肩胛骨喙突為肩峰前內(nèi)下深按可捫及的突起。四肢骨的攝影注意事項拍攝每一個部位，應使患者體位處于舒適狀態(tài)。同一張膠片拍攝兩個或兩個以上的體位時，需用鉛板或鉛橡皮遮蓋不曝光部分的膠片。同一膠片攝取兩個位置時應方向一致平片應包括所需骨骼及其周圍軟組織攝長骨至少包括鄰近一端的關(guān)節(jié)，以便觀察解剖關(guān)系；

長骨的長軸應與膠片的長軸平行焦片距為75~100cm；肢-片距力求最??；電壓應病情而增減骨傷患者應小心擺位，使用輔助用具，如棉墊、沙袋、壓迫帶等。一般不用濾線器，體厚處需用濾線器體位防護及鉛制品防護。四肢（上肢）手腕關(guān)節(jié)尺橈骨肘關(guān)節(jié)肱骨肩關(guān)節(jié)（肩胛骨、鎖骨）(一a)手后前位（正位）攝片目的：觀察手骨的形態(tài)、關(guān)節(jié)、異物、骨齡攝影體位：被檢者側(cè)坐攝影臺前，肘部彎曲，腕關(guān)節(jié)及各指伸展，掌心向下，第三掌骨置于膠片中心。雙手時應雙手對稱地放在暗盒上中心線：單手時對準第三掌骨頭垂直入射，雙手時對準膠片中心垂直入射手正位照片顯示：顯示第2~5掌骨、指骨的后前位影像，拇指呈斜位影像標準片顯示：全部掌骨、指骨及腕關(guān)節(jié)清晰可見，第三掌骨關(guān)節(jié)位于照片正中,各指骨間隔呈分離狀顯示，骨紋理清晰可見，呈現(xiàn)軟組織層次手后前位橈骨尺骨橈掌關(guān)節(jié)掌腕關(guān)節(jié)遠節(jié)指骨中節(jié)指骨近節(jié)指骨指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕豆骨第5掌骨第1掌骨遠節(jié)指骨中節(jié)指骨近節(jié)指骨拇指第1掌骨手后前位類風濕類風濕

佝僂病(一b）手后前斜位攝影目的：觀察手部輕度外傷和骨質(zhì)的病變，主要是第2、3掌指骨關(guān)節(jié)影像攝影體位：手掌向內(nèi)傾斜，使手掌與暗盒成45°角，各指均勻分開稍彎曲，第三掌骨頭置于暗盒中心中心線：對準第三掌骨頭垂直入射照片顯示：各掌指骨的斜位影像手后前斜位標準片顯示：1.全部掌骨及腕關(guān)節(jié)包括在內(nèi)，呈斜位影像，第三掌指關(guān)節(jié)位于照片的正中。2.全部掌指骨骨紋理清晰顯示，軟組織層次顯示良好。3.大多角骨與第一掌骨關(guān)節(jié)間隙明確手后前斜位月骨三角骨舟骨大多角骨小多角骨遠節(jié)指骨中節(jié)指骨近節(jié)指骨尺骨橈骨腕豆骨鉤骨頭狀骨第5掌骨第1掌骨手后前斜位手后前斜位（二a）腕關(guān)節(jié)正位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的情況。觀察小兒發(fā)育，了解骨齡攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，手呈半握拳狀，掌面向下，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的正位影像腕關(guān)節(jié)正位標準片顯示：1．腕關(guān)節(jié)各骨位于照片正中，呈正位顯示2．掌腕關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)間隙顯示清晰3．各骨紋理及周圍軟組織清晰可見腕關(guān)節(jié)正位鉤骨腕豆骨月骨三角骨舟骨頭狀骨小多角骨大多角骨尺骨橈骨第1掌骨第5掌骨小多角骨大多角骨第1掌骨腕關(guān)節(jié)正位(二b）腕關(guān)節(jié)側(cè)位攝影目的：觀察腕骨、尺橈骨下端、腕橈關(guān)節(jié)的外傷、月骨的脫位攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒中心線：第1掌骨基底部（橈骨莖突）照片顯示：腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠端的側(cè)位影像，月骨及腕橈關(guān)節(jié)清晰顯示，其余互相重疊腕關(guān)節(jié)側(cè)位標準片顯示：1．腕關(guān)節(jié)呈側(cè)位顯示，位于照片正中2．尺橈骨遠端重疊良好3．各骨紋理及周圍軟組織清晰可見腕關(guān)節(jié)側(cè)位尺骨橈骨大多角骨小多角骨舟骨鉤骨頭狀骨腕豆骨第1掌骨月骨大多角骨小多角骨第1掌骨腕關(guān)節(jié)側(cè)位腕關(guān)節(jié)側(cè)位腕關(guān)節(jié)骨折（二c）腕關(guān)節(jié)蝶氏位（尺偏位）攝影目的：觀察舟骨的病變和外傷情況攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，掌面向下并盡量外展偏向尺側(cè)，腕關(guān)節(jié)置于暗盒中心中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點照片顯示：顯示舟骨的長軸影像，與其他骨的鄰接面清晰顯示腕關(guān)節(jié)蝶氏位腕關(guān)節(jié)蝶氏位第1掌骨舟骨橈骨尺骨第5掌骨大多角骨小多角骨頭狀骨月骨腕豆骨三角骨鉤骨第1掌骨大多角骨舟骨小多角骨頭狀骨第1掌骨大多角骨橈骨尺骨月骨三角骨舟骨小多角骨頭狀骨第1掌骨大多角骨腕關(guān)節(jié)蝶氏位（三a）尺橈骨前后位（正位）攝影目的：觀察尺橈骨的骨質(zhì)、軟組織及異物情況攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，掌面向上，背面緊靠暗盒，上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)中心線：前臂中點垂直入射照片顯示：尺、橈骨的正位影像尺橈骨正位尺橈骨正位尺骨遠端橈骨遠端尺骨鷹嘴橈骨尺骨尺骨遠端尺骨鷹嘴尺骨尺骨遠端尺骨鷹嘴尺骨尺骨遠端尺骨尺骨遠端正常影像骨纖維化（三b）尺橈骨側(cè)位攝影目的：觀察尺、橈骨的骨質(zhì)、軟組織及異物情況攝影體位：被檢側(cè)肘部彎曲成直角，尺側(cè)向下緊靠暗盒，上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)中心線：前臂中點垂直入射照片顯示：尺、橈骨的側(cè)位影像尺橈骨側(cè)位尺橈骨側(cè)位尺骨鷹嘴肱骨尺骨橈骨橈骨莖突橈骨莖突(四a)肘關(guān)節(jié)前后位（正位）攝影目的：觀察肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、軟組織及脫位情況攝影體位：被檢側(cè)前臂伸直，掌面向上，肩部放低，肘部緊靠暗盒中心線：肘部垂直入射照片顯示：肘關(guān)節(jié)、肱骨下端、尺橈骨上端的正位影像肘關(guān)節(jié)正位標準片顯示：1．肱骨遠端及尺橈骨近端顯示照片正中2．肘關(guān)節(jié)面呈切線位顯示3．鷹嘴窩位于肱骨內(nèi)外髁正中偏尺側(cè)4．肘關(guān)節(jié)各骨紋理及周圍軟組織清晰可見肘關(guān)節(jié)正位尺骨鷹嘴肱骨尺骨橈骨外上髁內(nèi)上髁橈骨小頭尺骨鷹嘴肱骨尺骨橈骨外上髁內(nèi)上髁橈骨小頭肘關(guān)節(jié)骨折（四b）肘關(guān)節(jié)側(cè)位攝影目的：觀察肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、軟組織和脫位的情況攝影體位：被檢側(cè)肘部彎曲成直角，橈側(cè)在上，肩部放低使肘部緊貼暗盒中心線：肘部垂直入射照片顯示：肘關(guān)節(jié)、肱骨下端、尺橈骨上端的側(cè)位影像肘關(guān)節(jié)側(cè)位標準片顯示：1．肱骨與尺橈夾角為90°~120°2．尺骨與肱骨的關(guān)節(jié)間隙清晰顯示3．肱骨內(nèi)外髁重疊呈圓形4．各骨紋理清晰，軟組織層次分明肘關(guān)節(jié)側(cè)位尺骨橈骨肱骨尺骨鷹嘴肱骨小頭橈骨小頭肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)骨折(五a)肱骨前后位（正位）攝影目的：觀察肱骨的骨質(zhì)、軟組織和異物情況攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，手臂伸直，外展，掌面向上，上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣肘關(guān)節(jié)中心線：肱骨中點照片顯示：肱骨的正位影像肱骨正位肱骨前后位肱骨頭肱骨內(nèi)上髁外上髁鷹嘴窩肱骨前后位(五b)肱骨側(cè)位攝影目的：觀察肱骨的骨質(zhì)、軟組織和異物情況攝影體位：患者仰臥于攝影臺上，肘關(guān)節(jié)彎曲內(nèi)轉(zhuǎn)成側(cè)位，上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)中心線：肱骨中點照片顯示：肱骨的側(cè)位影像肱骨側(cè)位肱骨側(cè)位肱骨干肱骨頭橈骨尺骨肘關(guān)節(jié)肱骨軟骨肉瘤(六a)肩關(guān)節(jié)前后位（正位）攝影目的：觀察肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的骨折和脫位的情況攝影體位：患者站立于攝影架前，上肢伸直并外展，掌心向前，對側(cè)向前斜，肩部緊貼攝影架中心線：喙突照片顯示：肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)清晰顯示標準片顯示：肩關(guān)節(jié)顯示照片正中肩關(guān)節(jié)盂前后緣重疊呈切線顯示，關(guān)節(jié)間隙清晰顯示肱骨小結(jié)節(jié)位于肱骨頭外1/3處顯示肱骨頭、肩峰及鎖骨紋理顯示清晰，軟組織層次分明肩關(guān)節(jié)正位肩峰肱骨頭肩關(guān)節(jié)肱骨肩胛骨鎖骨無傾角時肩關(guān)節(jié)正位

肩關(guān)節(jié)盂前后緣與肱骨頭影像重疊肩關(guān)節(jié)脫位溶骨性骨瘤骨梗塞(六b)肩胛骨正位攝影目的：觀察肩胛骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)攝影體位：患者仰臥于攝影臺，被檢側(cè)上肢外展，緊貼床面中心線：肩峰與肩胛骨下角連線中點屏氣下曝光照片顯示：肩關(guān)節(jié)、肩胛骨和肱骨呈正位影像肩胛骨正位肩胛骨正位鎖骨肩胛骨上角肩胛骨內(nèi)緣肩胛骨下角肩胛骨外緣關(guān)節(jié)盂肱骨頭喙突肩峰肩胛骨正位喙突關(guān)節(jié)盂肩峰鎖骨肩胛骨下角肩胛骨上角肩胛骨外緣肩胛骨外緣肱骨頭(六c)肩胛骨側(cè)位攝影目的：觀察肩胛骨側(cè)位影像和結(jié)構(gòu)攝影體位：患者站立于攝影架前，被檢側(cè)胸壁緊貼暗盒，手抱頭，肩胛骨內(nèi)外緣垂直暗盒中心線：經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中點垂直入射屏氣下曝光照片顯示：肩胛骨呈側(cè)位影像肩胛骨側(cè)位肩胛骨側(cè)位肱骨肩峰鎖骨關(guān)節(jié)盂肩胛骨下角肩胛骨腋緣肩胛骨背側(cè)緣肩胛骨脊柱緣喙突肱骨頭肩胛骨側(cè)位(六d)鎖骨正位攝影目的：觀察鎖骨正位影像攝影體位：患者俯臥于攝影臺，被檢側(cè)肩部緊貼床面，對肩墊高中心線：頭向15°角，鎖骨中點入射屏氣下曝光照片顯示：肩鎖骨正位影像呈平直狀顯示鎖骨后前位鎖骨軸位鎖骨正位鎖骨胸骨端第1肋骨第2肋骨鎖骨肩峰端鎖骨肱骨頭鎖骨正位四肢（下肢）足（跟骨）踝關(guān)節(jié)腓脛骨膝關(guān)節(jié)（髕骨）股骨髖關(guān)節(jié)（一a)足前后位（正位）攝影目的：觀察除距骨和跟骨以外的足部各骨的骨質(zhì)及異物情況攝影體位：患者坐在攝影臺上，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底緊貼暗盒中心線：第三遮骨基底部照片顯示：足部各骨的正位影像，距骨及跟骨顯示不清足正位標準片顯示：1．第三跖骨基底部位于照片正中2．足部各骨骨紋理清晰可見3．舟距關(guān)節(jié)與骰跟關(guān)節(jié)間隙清晰顯示足正位距骨舟骨內(nèi)側(cè)楔骨中間楔骨第1跖骨遠節(jié)趾骨中節(jié)趾骨近節(jié)趾骨第5跖骨外側(cè)楔骨骰骨痛風（一b）足內(nèi)斜位攝影目的：觀察骰骨及其相鄰關(guān)節(jié)和第3~5跖骨的情況攝影體位：患者坐于攝影臺上，被檢側(cè)膝部彎曲，足底內(nèi)緣緊貼暗盒，小腿內(nèi)收使之成30~45°中心線：第三跖骨基底部照片顯示：足部各骨的斜位影像足內(nèi)斜位足內(nèi)斜位骰骨距骨舟骨楔骨跟骨第1趾骨第5趾骨脛骨腓骨趾骨足內(nèi)斜位影像（二a）跟骨軸位攝影目的：觀察跟骨的外傷情況攝影體位：患者坐在攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，用繃帶向后牽拉足部中心線：頭向35~45°，經(jīng)內(nèi)、外踝聯(lián)線中點入射照片顯示：跟骨的正位影像跟骨軸位跟骨軸位外踝內(nèi)踝跟骨體跟骨結(jié)節(jié)跟骨軸位（二b）跟骨側(cè)位攝影目的：觀察跟骨骨折、骨刺的情況攝影體位：患者坐在攝影臺上，被檢側(cè)外足側(cè)緊靠暗盒中心線：內(nèi)踝下2cm處垂直入射照片顯示：跟骨側(cè)骨影像標準片顯示：跟骨呈側(cè)位顯示，距骨下關(guān)節(jié)呈切線顯示，跟骨骨紋理顯示清晰跟骨側(cè)位跟骨側(cè)位跟骨脛骨腓骨距骨舟骨骰骨跟骨側(cè)位（三a）踝關(guān)節(jié)前后位（正位）攝影目的：觀察踝關(guān)節(jié)外傷及脫位情況攝影體位：患者坐在攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，足尖內(nèi)旋向上中心線：內(nèi)外踝連線中點1cm處照片顯示：踝關(guān)節(jié)、腓脛骨下端和距骨上端的正位影像踝關(guān)節(jié)正位踝關(guān)節(jié)正位腓骨脛骨內(nèi)踝距骨外踝踝關(guān)節(jié)（三b）踝關(guān)節(jié)側(cè)位攝影目的：觀察踝關(guān)節(jié)外傷的骨折及脫位情況攝影體位：患者側(cè)臥攝影臺，下肢腓側(cè)在下呈側(cè)位，外踝緊貼暗盒中心線：內(nèi)踝中心照片顯示：踝關(guān)節(jié)的側(cè)位影像踝關(guān)節(jié)側(cè)位標準片顯示：1．距骨滑車面內(nèi)外緣重合良好2．腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后踝3．踝關(guān)節(jié)顯示于照片正中4．踝關(guān)節(jié)各骨紋理及周圍軟組織清晰可見跟骨踝關(guān)節(jié)距骨舟骨腓骨脛骨楔骨踝關(guān)節(jié)側(cè)位踝關(guān)節(jié)側(cè)位踝關(guān)節(jié)側(cè)位(四a)腓脛骨前后位（正位）攝影目的：觀察腓脛骨的骨質(zhì)及軟組織攝影體位：患者坐于攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，髕骨及足尖向上并稍內(nèi)旋，上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)中心線：小腿中心照片顯示：腓脛骨及關(guān)節(jié)的正位影像腓脛骨正位腓脛骨正位脛骨內(nèi)踝股骨遠端膝關(guān)節(jié)腓骨外踝（四b）腓脛骨側(cè)位攝影目的：觀察腓脛骨骨質(zhì)及軟組織攝影體位：患者側(cè)臥在攝影臺上，被檢側(cè)下肢伸直，腓側(cè)緊靠暗盒，上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)中心線：小腿中心照片顯示：腓脛骨及關(guān)節(jié)的側(cè)位影像腓脛骨側(cè)位腓脛骨側(cè)位髕骨股骨遠端膝關(guān)節(jié)腓骨小頭腓骨脛骨踝關(guān)節(jié)跟骨脛骨粗隆腓脛骨側(cè)位(五a)膝關(guān)節(jié)前后位（正位）攝影目的：觀察膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙、股骨下端、腓脛骨上端、髕骨的骨質(zhì)及軟組織的情況攝影體位：患者坐于攝影臺，被檢側(cè)伸直，足尖向上并內(nèi)旋中心線：髕骨下緣照片顯示