第二章 疾病分布 已修

第三章流行病學資料的來源與疾病分布

疾病指標發(fā)病率死亡指標罹患率患病率感染率死亡率病死率存活率測量指標續(xù)發(fā)率

疾病分布的測量指標傷殘指標病殘率PYLLDALY預防醫(yī)學第三章流行病學資料的來源與疾病分布分級要求掌握：描述疾病年齡分布的兩種分析方法。疾病的流行強度：散發(fā)、流行和暴發(fā)。熟悉：疾病的地區(qū)、時間和人群分布特點及其相關概念。第四節(jié)

疾病分布預防醫(yī)學DistributionofdiseaseWhat’s

distribution

ofdisease

who

when

where

疾病分布又稱疾病的人群現象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。疾病分布預防醫(yī)學意義研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎通過對疾病分布的描述，認識疾病流行的基本特征，為臨床診斷提供重要信息對疾病分布規(guī)律和決定因素的分析，有助于為合理地制訂疾病的防治、保健對策及措施提供科學依據。第三章流行病學資料的來源與疾病分布預防醫(yī)學1、疾病在國家間的分布2、疾病在國家內分布3、疾病的城鄉(xiāng)分布4、疾病的地方性地方性疾病（endemicdisease）（一）地區(qū)分布第四節(jié)疾病分布一、疾病的三間分布1.疾病在不同國家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當地人群的特殊風俗習慣及其遺傳特征人群組成的社會文化背景疾病在不同國家間的分布預防醫(yī)學2003年WHO報告瘧疾流行情況2003年WHO報告霍亂流行情況部分國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調整發(fā)病率(1/10萬)(1969～1973)國家或地區(qū)發(fā)病率國家或地區(qū)發(fā)病率阿拉美達(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其萬(加拿大)62.8以色列60.8薩爾區(qū)(德國)50.6愛沙爾(蘇格蘭)50.1挪威49.6丹麥49.1新墨西哥(美國)32.4古巴28.0波多黎各(海地)25.4孟買20.1克拉科19.6布拉瓦約(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

國家內的不同地區(qū)疾病分布的差別

疾病分布的不均一性原因較強的致病因素外環(huán)境的某些理化特點生物媒介的分布社會因素和自然因素2.疾病在同一國家不同地區(qū)的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布血吸蟲病

僅限于南方一些省份HIV感染者

云南發(fā)病率高鼻咽癌

廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌

河南林縣發(fā)病率高肝癌

江蘇啟東發(fā)病率高原發(fā)性高血壓北方>南方預防醫(yī)學

中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖（1985-2001）3.疾病的城鄉(xiāng)分布城市農村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動性大交通不便，與外界交往少較少經水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率高某些地方病發(fā)病率高出現職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行2004~2005年中國城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5結直腸癌結直腸癌4.疾病的地方性

由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現象稱為疾病的地方性（endemic）。疾病地方性的種類自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性傳染病地方?。╡ndemicdisease）統(tǒng)計地方性疾病自然疫源性疾病這類疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱為自然疫源性疾病。自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當地的自然環(huán)境有關，則稱其為自然地方性，這些疾病稱為自然地方性疾病。自然地方性傳染病地方病自然地方性傳染病這類傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存地方?。╡ndemicdisease）是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的。這類疾病稱為地方?。╡ndemicdisease）統(tǒng)計地方性疾病由于生活習慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當地自然環(huán)境無關，只在疾病統(tǒng)計上這些疾病經常高于其他地區(qū)，這種現象稱為統(tǒng)計地方性。預防醫(yī)學判斷疾病地方性的依據在當地居住的各人群中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達當地一定時間后發(fā)病，其發(fā)病率和當地居民相似。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。當地對該病易感的動物可能發(fā)生類似的疾病。預防醫(yī)學疾病為什么會出現地區(qū)分布差異？預防醫(yī)學疾病分布疾病隨時間而變化的現象，反映了病因的種類與分布或者流行因素的變化。（rapidfluctuation）（seasonality）（periodicity）（seculartrend）（二）時間分布

是指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內某病的發(fā)病數明顯增多的現象，亦稱為時點流行或暴發(fā)。

暴發(fā)少量人群區(qū)別

短期波動較大數量人群時間分布1.短期波動（rapidfluctuation）預防醫(yī)學1952年12月倫敦煙霧事件期間的死亡統(tǒng)計短期波動疾病每年在一定的季節(jié)內出現發(fā)病率升高的現象稱為季節(jié)性（seasonality），也稱季節(jié)性波動（seasonalvariation）

嚴格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病時間分布2.季節(jié)性（seasonality）預防醫(yī)學季節(jié)性預防醫(yī)學北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數按月分布（耿貫一1996）季節(jié)性預防醫(yī)學季節(jié)性季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等有關受人們的生活方式、生產、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機會及人群易感性有關

疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（cyclicvariation,periodicity）。時間分布3.周期性（cyclicvariation,periodicity）預防醫(yī)學某市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病曲線周期性預防醫(yī)學疾病呈現周期性的常見原因足夠數量的易感人群（新生兒的積累）傳播機制容易實現病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力病原體變異經過一個相當長的時期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現等逐漸發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現象稱為長期變異（secularchange），或長期趨勢（seculartrend）。時間分布長期變異（secularchange）我國部分城市前5位死因變化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病惡性腫瘤腦血管疾病3肺結核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4消化系疾病肺結核呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病5心臟病心臟病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒損傷和中毒預防醫(yī)學病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化，機體免疫狀況的改變診療技術的進步，防制措施的改善社會人口學資料的變化，疾病的診斷、報告標準的改變原因長期變異預防醫(yī)學長期變異美國1920～1980年白喉發(fā)病率及死亡率預防醫(yī)學部分國家男性胃癌年齡調整死亡比的50年時間趨勢（Howsonetal.1986）長期變異預防醫(yī)學發(fā)病率長期變異預防醫(yī)學中國HIV/AIDS常規(guī)監(jiān)測歷年報告例數（1985～2001.6）長期變異預防醫(yī)學年齡分布性別職業(yè)社會階層民族/種族行為特征婚姻狀況流動人口（三）人群分布人群分布年齡與疾病之間的關聯比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化人群分布1.年齡分布傳染病中不同年齡的人群暴露導致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征年齡分布差異的原因年齡預防醫(yī)學食管癌高、中、低發(fā)區(qū)年齡發(fā)病專率（1/10萬）年齡分布預防醫(yī)學不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布年齡分布預防醫(yī)學中國累積報告的HIV感染者按年齡分布圖

（1985～2001.6）原因免疫水平的差異暴露機會、方式、水平年齡分布預防醫(yī)學年齡分布預防醫(yī)學年齡分布的分析方法年齡分布疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析（crosssectionalanalysis）主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動趨勢的疾病缺點不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關系分析出生隊列分析（birthcohortanalysis),同一時期出生的人為出生隊列（birthcohort),隨訪若干年，觀察死亡情況。分析年齡、所處時代及隊列暴露經歷呈現致病因子與年齡的關系評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索疾病年齡分布的分析方法預防醫(yī)學年齡分布的分析方法（橫斷面分析）某城市不同年齡肺癌死亡率（1/10萬）年齡分布預防醫(yī)學年齡分布的分析方法（橫斷面分析）35～45～55～65～75～85～