第五章-以家庭為單位的健康照顧

第

五章以家庭為單位的健康照顧第一節(jié)家庭與健康的關(guān)系一、家庭的定義（一）傳統(tǒng)的家庭定義：一對(duì)通過(guò)婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人所組成的單位。（二）廣義的家庭定義：是一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位。強(qiáng)調(diào)只要家庭穩(wěn)定關(guān)系維持在6個(gè)月以上，即視為“家庭”。

（三）演化的家庭定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)是，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體。

（四）較完善的家庭定義：家庭是通過(guò)感情關(guān)系、法律關(guān)系和生物關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。

家庭的特點(diǎn)：相似性成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系從發(fā)展看，關(guān)系健全的家庭至少應(yīng)包含8種家庭關(guān)系，即婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系（相伴相愛(ài)）、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系（承擔(dān)培養(yǎng)合格的社會(huì)成員責(zé)任）。二、家庭的功能1．撫養(yǎng)和贍養(yǎng)通過(guò)供給成員飲食、衣服、住所、溫暖、保護(hù)、休息等，滿足成員最基本的生理需要。

2．感情需求

滿足人的愛(ài)與被愛(ài)的需要；成員之間聯(lián)系著用血緣和姻緣關(guān)系加固的情感紐帶。

3．性和生殖的需求

生育子女，傳宗接代，延續(xù)種族；此外還滿足人的性需要，調(diào)節(jié)控制性行為。

4．社會(huì)化功能將成員培養(yǎng)成合格的社會(huì)成員：傳授社會(huì)技巧和知識(shí)，發(fā)展建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)與人相處，勝任社會(huì)角色。

5．經(jīng)濟(jì)功能

家庭是社會(huì)經(jīng)濟(jì)分配與消費(fèi)的最基本單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟(jì)資源，才能滿足家庭成員各種需要，包括醫(yī)療保健、健康促進(jìn)的需要。

6．賦予成員的地位

父母的合法婚姻給予子女合法地位；此外還為成員提供社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、職業(yè)等方面的地位。

三、家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭的外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)(一)家庭的外部結(jié)構(gòu)

家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱家庭的類型，分為3類。

1、核心家庭

由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無(wú)子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。丁克家庭：夫婦均在工作，且無(wú)子女的家庭

特點(diǎn):人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純，對(duì)親屬關(guān)系的依賴性較少，只有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心；同時(shí)可利用的社會(huì)資源也少。家庭關(guān)系具有親密和脆弱兩重性，出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，會(huì)因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導(dǎo)致家庭解離，離婚率偏高。比例：西方國(guó)家80%大陸67%臺(tái)灣56%

2、擴(kuò)展家庭

由兩對(duì)或兩對(duì)以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對(duì)已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特殊的情況下已婚的3代(或以上)都只有一對(duì)夫婦則仍屬主干家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動(dòng)中心外，還有有一個(gè)次中心；每一代只有一對(duì)夫婦。比例：大陸24%臺(tái)灣29%

（2）聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對(duì)已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。擴(kuò)展家庭的特點(diǎn)：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較繁多，家庭功能受多重相互關(guān)系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機(jī)時(shí)，有利于提高適應(yīng)度，克服危機(jī)。

3、其他家庭類型

包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。

比例在增加

(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制反映家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭價(jià)值觀1、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)--權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢(shì)：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變

理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定組織統(tǒng)一行動(dòng)

允許成員的個(gè)性發(fā)展，有獨(dú)立性和自由度

家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：家庭受所在地社會(huì)文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長(zhǎng)者是一家之主，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。

②工具權(quán)威型：收入高或掌握家庭經(jīng)濟(jì)大權(quán)者作決策，這在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下也是較為多見的。

③分享權(quán)威型：家庭成員根據(jù)各自不同的知識(shí)與能力情況，分享家庭的決策權(quán)。④情感權(quán)威型：由家庭情感生活中起主導(dǎo)作用者決策。如“妻管嚴(yán)”、“小皇帝”家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會(huì)受到社會(huì)發(fā)展、家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進(jìn)行家庭評(píng)估和干預(yù)的重要資料，全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者，并正確其的積極合作，才能對(duì)全家實(shí)施有效的干預(yù)等措施。2、家庭角色

家庭角色是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。角色期待：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，具有終生性。角色沖突：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。

“婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”

角色角色期待角色行為角色行為的發(fā)展過(guò)程--角色學(xué)習(xí)

家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。判斷家庭角色功能良好，必須同時(shí)滿足以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：家庭對(duì)每一成員的角色期待是一致的；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展；對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。3、家庭溝通類型

溝通是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。溝通

成員間相互作用的關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段第一種：水平溝通的內(nèi)容是什么

情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛(ài)你”

受損家庭功能不良早期機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”

中斷家庭功能障礙的中、晚期第二種：水平溝通信息的表達(dá)是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩飾的、模棱兩可的、混淆不清的。明白的交往信息：我很想你！掩飾的交往信息：你不在的時(shí)候時(shí)間過(guò)得很慢。第三種：水平是否直接針對(duì)信息的接受者直接的交往必須清楚地表明所指的接受者。間接的或替代的交往不是針對(duì)某個(gè)接受者，而是泛指一些人，而深層的含義是針對(duì)某個(gè)人的。直接的交往：我不喜歡你！間接的交往：我不喜歡不把別人放在眼里的人。4、家庭的價(jià)值觀：

價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值觀是個(gè)體的精神髓核，它引導(dǎo)著人們的行為，而家庭價(jià)值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗的影響且根深蒂固。良好的家庭傳統(tǒng)頗為重要，對(duì)成員的成長(zhǎng)、發(fā)展起著重要的作用。四、家庭對(duì)健康的影響1、疾病與家庭（1）家庭與遺傳病

先天性疾?。合忍煨园V呆癥、精神分裂癥、血友病慢性疾病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（2）家庭與感染：感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間的影響）（3）家庭與成長(zhǎng)2、慢性病與家庭：家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵腦中風(fēng)癱瘓等慢性病人的康復(fù)跟家人支持密切相關(guān)

3、飲食、生活、行為與家庭

家庭成員的生活方式、習(xí)慣、各種行為等

“相似性”4、疾病預(yù)防與家庭5、婚姻與健康年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高10倍結(jié)核病高12倍神經(jīng)系統(tǒng)疾病高8倍心血管病高5—10倍呼吸道疾病高8倍

再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組

家庭對(duì)健康的保護(hù)作用6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康7、家庭關(guān)系不良與健康8、家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響

家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件父母的行為兒童人格形成發(fā)展關(guān)鍵期

孩子3個(gè)月至4歲避免孩子與父母分離長(zhǎng)期喪失父母照顧自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格家庭功能兒童身體健康、兒童的社會(huì)化

兒童智力、個(gè)性、意志品質(zhì)

第二節(jié)以家庭為單位的照顧

一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防1、生活方式相關(guān)問(wèn)題知道：飲食，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣

2、健康維護(hù)：免疫接種，健康檢查3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問(wèn)題二級(jí)預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測(cè)健康2、鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級(jí)預(yù)防1、對(duì)患慢性病的家庭成員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力2、對(duì)患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應(yīng)的調(diào)整3、對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)的家庭危機(jī)做出調(diào)適二、家庭生活周期的照顧家庭也像個(gè)人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過(guò)程，其中的任何重大事件都會(huì)給其成員的心理和生理健康造成影響。

家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程。通常經(jīng)歷戀愛(ài)、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期

迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)家庭生活周期家庭生活周期1主要家庭問(wèn)題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢新婚家庭生活周期-2家庭問(wèn)題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)第一個(gè)孩子出生（0—30個(gè)月）保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問(wèn)題-兒童的身心發(fā)展問(wèn)題-安全保護(hù)問(wèn)題-上幼兒園的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營(yíng)養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故家庭生活周期-4有學(xué)齡兒童（最大孩子介于6~13歲）

家庭問(wèn)題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題-性教育問(wèn)題-青春期衛(wèi)生保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于13—20歲）

家庭問(wèn)題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問(wèn)題、社會(huì)化問(wèn)題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛(ài)保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問(wèn)題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-7空巢期(父母獨(dú)處至退休)

家庭問(wèn)題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問(wèn)題

保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-8退休(退休至死亡)

家庭問(wèn)題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷三、家庭訪視家訪的適應(yīng)癥：1、緊急事件2、行動(dòng)不便3、心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)囑性問(wèn)題4、慢性病老人5、臨終病人及其家庭6、產(chǎn)褥期7、家庭治療家訪的種類：按家訪的目的，可以分為三類1、評(píng)估性家訪目的是對(duì)照顧對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估，通常是一次性的，常用于有家庭問(wèn)題或心理問(wèn)題的病人，以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察。2、連續(xù)照顧性家訪目的是為病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行。主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人，及臨終的病人。3、急診性家訪目的是臨時(shí)處理附近的緊急情況，多為隨機(jī)性的。4、隨機(jī)性隨訪第三節(jié)家庭評(píng)估一、家庭基本資料

家庭環(huán)境

地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況家庭成員的基