第二章 健康與疾病的危險因素1

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系宇傳華yuchua@163.com

/kj.htm

第2章健康與疾病的影響因素

DeterminantsofHealthandDisease

本章內(nèi)容第一節(jié)、社會因素與健康（SocialDeterminantsandHumanHealth）第二節(jié)、行為生活方式與健康（BehaviorsandLifeStyleandHealth）第三節(jié)、健康與疾病的遺傳因素（MankindHealthandGeneticFactorofDisease）第四節(jié)、食品安全與健康（FoodSafetyandHumanHealth）第五節(jié)、感染性因子與健康（InfectiousFactorandHealth）第六節(jié)、物理因素與健康（PhysicalFactorandHealth）第七節(jié)、化學(xué)環(huán)境與健康（ChemicalEnvironmentsandHealth）第八節(jié)、衛(wèi)生保健制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與人群健康（HealthCareSystem，CommunityHealthServiceandPublicHealth）Public公共Health衛(wèi)生Approach方法ProblemResponseSurveillance:Whatistheproblem?RiskFactorIdentification:Whatisthecause?InterventionEvaluation:Whatworks?Implementation:Howdoyoudoit?監(jiān)測：問題是什么？危險因素識別：病因是什么？干預(yù)評價：干預(yù)效果如何？實施：如何去實現(xiàn)？三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防衛(wèi)生學(xué)（Hygiene）公共衛(wèi)生學(xué)（PublicHealth）“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)醫(yī)學(xué)模式社會因素、行為生活方式、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生服務(wù)物理、化學(xué)因素、食品安全傳染因子遺傳Hancock1985提出人類健康模式

人類健康的生態(tài)學(xué)模型（Greenetal.1999）表美國、中國、上海市疾病譜情況（年份）第一節(jié)、社會因素與健康（SocialDeterminantsandHumanHealth）Whatdowemeanbysocialdeterminants?Thesocialconditionsinwhichpeopleliveandwork,reflectingtheirdifferentpositionsinhierarchiesofpower,prestigeandresources.社會因素是指什么？即人們居住與工作的社會狀況，反映了權(quán)力、威望和資源層次的不同地位年齡、性別與遺傳因素個體生活方式社會社區(qū)網(wǎng)絡(luò)農(nóng)副產(chǎn)品教育工作環(huán)境社會與工作條件失業(yè)水及其衛(wèi)生衛(wèi)生保健服務(wù)住房一般社會經(jīng)濟、文化和環(huán)境狀況WorldHealthOrganization一、社會因素影響健康的機制生理1、感知覺系統(tǒng)（可長期積累）2、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)（交感神經(jīng)—血壓高，心跳加快，內(nèi)分泌引起兒茶酚胺改變，免疫下降導(dǎo)致胸腺退化）3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

社會社會因素的變遷（自然環(huán)境、社會環(huán)境），應(yīng)是社會因素對健康影響的關(guān)鍵。例如：性病、血吸蟲病。二、社會經(jīng)濟發(fā)展與健康正向作用

基礎(chǔ)設(shè)施的建立和完善國家建立全民健康保障制度醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步媒體與政黨的參與負(fù)向作用環(huán)境污染與破壞生活方式的改變心理健康問題社會流動人口的增加化學(xué)物質(zhì)的影響三、社會發(fā)展與健康一、社會資本（SocialCapital）的作用二、社會制度(SocialRegulation)的三個層次：社會形態(tài)、社會制度、社會組織的規(guī)章制度：考勤制度、獎懲制度等三、分配制度對健康的影響,如高稅率與社會公平四、社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用五、社會制度對行為的影響社會制度的實質(zhì)：社會規(guī)范體系

四、社會文化因素與人群健康1、通過心理、精神狀態(tài)（減少自殺、吸毒、交通傷害）2、通過行為、生活方式3、通過衛(wèi)生服務(wù)利用4、通過生育5、通過環(huán)境改變五、宗教對人群健康的影響★宗教的精神寄托★宗教的精神強制性★不同的宗教宣揚不同的人生觀，從而影響人們對人生的態(tài)度。六、文化藝術(shù)對人群健康的影響

1、文學(xué)藝術(shù)的體裁2、文學(xué)藝術(shù)的題材3、文學(xué)藝術(shù)的傳播媒體七、科學(xué)技術(shù)對人群健康的影響

1、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改變了人們的工作環(huán)境和生活環(huán)境，從而影響人群健康2、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促成新的醫(yī)學(xué)思想的產(chǎn)生和新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展八、風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響

風(fēng)俗習(xí)慣：是人們在長期的共同生活中約定俗成的，是人們的繼承性行為。

衣、食、住、行的深刻文化內(nèi)涵第二節(jié)、行為生活方式與健康（BehaviorsandLifeStyleandHealth）不良行為與生活方式1、飲食結(jié)構(gòu)的改變：太肥、太甜、太咸、太多2、動得少：出門有汽車，上樓有電梯，洗衣有洗衣機，吃菜有微波爐，工作有電腦3、吸煙：長期吸煙肺癌高10---20倍，喉癌高6---10倍,冠心病高2---3倍4、高負(fù)荷-體力心理負(fù)擔(dān)過重5、家用電器和居住條件的改變高樓綜合癥、空調(diào)病、現(xiàn)代音響病、電腦輻射病、視力疲勞（電視?。?、娛樂過度：麻將綜合癥、舞蹈病、旅游病…6、酗酒：胃炎、脂肪肝、肝硬化、膽石癥、冠心病、腫瘤7、飼養(yǎng)寵物：狂犬病、鴿子病、貓抓熱8、嫖娼：性病、艾滋病9、吸毒：成癮、艾滋病長壽與健康的生活方式

據(jù)WHO的界定，人類的健康與長壽40%依靠遺傳與客觀條件：其中15%遺傳，10%社會因素，8%為醫(yī)療條件，7%為氣候條件60%依靠自己建立的生活方式和行為習(xí)慣。怎樣建立健康的生活方式1、生活節(jié)奏有規(guī)律：早睡早起、定時用餐、交替使用人體各部分2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、不過多，營養(yǎng)全面均衡3、生命在于運動。任何時候開始運動都不算太遲4、建立健康習(xí)慣：戒煙、少酒、多茶5、講究心理健康

記住：歡笑使人少，煩惱使人老！忠告少煙多茶，少酒多水，少吃多嚼，少鹽多醋，少肉多菜，少糖多果，少怒多笑，少煩多靜少衣多浴，少說多做，少要多給，少車多步少停多動，少藥多練第三節(jié)、健康與疾病的遺傳因素

（MankindHealthandGeneticFactorofDisease）

單基因遺傳病多基因遺傳病染色體異常遺傳病由顯性基因引起的由隱性基因引起的一、人類遺傳病類型常染色體病性染色體?。ㄒ唬﹩位蜻z傳病顯性遺傳病

隱性遺傳病白化病、苯丙酮尿癥、先天性聾啞抗維生素D佝僂病進行性肌營養(yǎng)不良、血液病、紅綠色盲常染色體X染色體多指、軟骨發(fā)育不全常染色體X染色體Y染色體外耳道多毛癥單基因遺傳病罕見多指并指家系(常、顯）A1、常染色體上顯性遺傳軟骨發(fā)育不全抗維生素Ｄ佝僂?。╔、顯）單基因遺傳病A2、X染色體上的顯性遺傳苯丙酮尿癥(常、隱,智力低下）單基因遺傳病B1、常染色體上的隱性遺傳白化病（常、隱）進行性肌營養(yǎng)不良（X、隱）單基因遺傳病B2、X染色體上的隱性遺傳血友病血友病是一種X染色體上隱性基因基因缺陷的導(dǎo)致的疾病，會影響血液的凝血功能而使出血時間延長，幾乎專門發(fā)病于男性，并無種族或區(qū)域性的差別。與正常人相比，血友病患者的流血并不會比較快，但是出血時間較長，血友病至今并無治愈的方法，但若不予以治療，出血可能造成大量的出血，或因關(guān)節(jié)或體內(nèi)積血而內(nèi)部損傷。B2、X染色體上的隱性遺傳

外耳道多毛癥

Y染色體隱性遺傳（父病子必病，傳男不傳女）單基因遺傳病（二）多基因遺傳病(多對基因+環(huán)境)特點表現(xiàn)出家族聚集現(xiàn)象群體中發(fā)病率高無腦兒、唇裂(兔唇)、高血壓、冠心病、精神分裂、哮喘等多基因遺傳病唇裂無腦兒常見：唇裂、無腦兒、原發(fā)性高血壓、青少年型糖尿病等（三）染色體異常（數(shù)目、結(jié)構(gòu)）遺傳病XXY（數(shù)目）21三體綜合征XYYXO（性腺發(fā)育不良）先天性愚型(21三體）染色體異常遺傳病常見：貓叫綜合癥、21三體綜合癥和性腺發(fā)育不良、男性睪丸發(fā)育不全癥等。常染色體異常性腺發(fā)育不良（女性）先天性睪丸發(fā)育不全癥（女性）性腺發(fā)良不良癥染色體異常遺傳病請大家指出下列遺傳病各屬于何種類型？

（1）苯丙酮尿癥A.常顯

（2）21三體綜合征B.常隱

（3）抗維生素D佝僂病C.X顯

（4）軟骨發(fā)育不全D.X隱

（5）進行性肌營養(yǎng)不良E.多基因遺傳病

（6）青少年型糖尿病F.常染色體異常病

（7）性腺發(fā)育不良G.性染色體異常病考考你！素質(zhì)負(fù)擔(dān)名稱人數(shù)（萬）智力低下

34.7盲人

10.2耳聾

80.0先天畸形140.9原發(fā)性癲癇

17.5總數(shù)283.31985年某省調(diào)查數(shù)據(jù)二、遺傳病的危害1、我國遺傳病患者占總?cè)丝诒壤?0%-25%2、新生兒先天性遺傳缺陷約為1.3%3、在自然流產(chǎn)中，約50%是染色體異常引起！4、我國人口中患21三體綜合癥的人在100萬以上5、每年僅染色體畸變，造成52萬例自發(fā)流產(chǎn)我國遺傳的發(fā)病現(xiàn)狀：一個病殘兒平均壽命為50年，50年國家和家庭需為孩子承擔(dān)40萬人民幣的基本生活費用每年出生:120萬人*40萬元=4800億元經(jīng)濟負(fù)擔(dān)三、預(yù)防措施△禁止近親結(jié)婚△進行遺傳咨詢△提倡“適齡生育”△進行產(chǎn)前診斷我國婚姻法規(guī)定：直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚。達(dá)爾文和表妹愛瑪生育6個子女，3個夭折，3個終生不育?？茖W(xué)家的悲?。ㄒ唬┻x擇好對象——禁止近親結(jié)婚

近親結(jié)婚為什么會有這么大的危害？每個人都攜帶5~6個不同的隱性致病基因隨機結(jié)婚，夫婦雙方所帶相同致病基因的機會很少（二）遺傳咨詢提出防治對策、方法和建議身體檢查，了解病史，做出診斷判斷遺傳病的類型推算后代發(fā)病率母親生育年齡21三體綜合癥發(fā)病率<29歲1/1500030～34歲1/80035～39歲1/27040～44歲1/100>45歲1/50（三）提倡“適齡生育”24—29歲最佳（四）產(chǎn)前診斷能診斷的疾?。喝旧w疾病先天性畸形先天性代謝缺陷病伴性遺傳病檢測手段：1、羊水檢查2、B超檢查3、孕婦血細(xì)胞檢查4、絨毛細(xì)胞檢查5、基因診斷人類基因組計劃

（HumanGenomeProgram，HGP）人類基因組是指合成有功能的人體各類細(xì)胞中蛋白質(zhì)及（或）多肽鏈和RNA所必需的全部DNA順序和結(jié)構(gòu)，包括人類２４條染色體（２２對常染色