第四章變態(tài)心理學(xué)5-8

第五節(jié)

心理健康與心理不健康10/24/20231第一單元關(guān)于心理健康的定義第三屆國際衛(wèi)生大會(huì)（1946）認(rèn)定心理健康的標(biāo)志身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓有幸福感在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活10/24/20232本書對(duì)心理健康的定義指心理形式協(xié)調(diào)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)10/24/20233第二單元評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)許又新（1988）提出三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)⒈體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)10/24/20234⒉操作標(biāo)準(zhǔn)指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測量等方法考察心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)，其核心是效率包括個(gè)人心理活動(dòng)的效率、社會(huì)效率或社會(huì)功能如工作及學(xué)習(xí)效率的高低，人際關(guān)系和諧與否等⒊發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析10/24/2023510-5理論單選根據(jù)許又新的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估心理健康水平時(shí)應(yīng)該對(duì)個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行（D）（A）項(xiàng)目（B）橫向考察（C）背景（D）縱向考察10/24/20236二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)郭念峰（1986）心理活動(dòng)強(qiáng)度心理活動(dòng)耐受性周期節(jié)律性意識(shí)水平暗示性康復(fù)能力心理自控力自信心社會(huì)交往環(huán)境適應(yīng)能力10/24/20237㈠心理活動(dòng)強(qiáng)度指對(duì)精神刺激的抵抗能力在遭遇精神打擊時(shí)，不同的人對(duì)同一刺激，反應(yīng)各不相同說明人對(duì)于精神刺激的抵抗能力不同抵抗力低的人反應(yīng)強(qiáng)烈，并易遺留后患，可因一次精神刺激而導(dǎo)致反應(yīng)性精神病或癔癥10/24/20238抵抗能力主要與人的認(rèn)知水平有關(guān)對(duì)外部事件有充分理智的認(rèn)識(shí)，就可相對(duì)地減弱刺激強(qiáng)度其它影響抵抗能力的因素生活經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征、當(dāng)時(shí)所處環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型10/24/20239㈡心理活動(dòng)耐受力指人長期經(jīng)受精神刺激的能力耐受力差的人，在慢性精神折磨下，會(huì)出現(xiàn)心理異常，個(gè)性改變，精神萎靡，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體疾病耐受力強(qiáng)的人，雖也經(jīng)歷著某種程度的痛苦，但最終不會(huì)在精神上出現(xiàn)嚴(yán)重問題，甚至在逆境中創(chuàng)造輝煌的業(yè)績10/24/202310㈢周期節(jié)律性人的心理活動(dòng)在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性可用心理活動(dòng)的效率做指標(biāo)，探查客觀節(jié)律的變化人的心理活動(dòng)的固有節(jié)律，若經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是何原因，其心理健康水平都會(huì)下降10/24/202311㈣意識(shí)水平意識(shí)水平的高低，常以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)注意水平降低會(huì)影響意識(shí)活動(dòng)的有效水平注意力越差，健康水平就越低，記憶力也隨之更差10/24/202312㈤暗示性易受暗示的人，易被周圍環(huán)境無關(guān)因素引起情緒的波動(dòng)和思維的動(dòng)搖有時(shí)表現(xiàn)為意志力薄弱，情緒和思維易隨環(huán)境變化，給精神活動(dòng)帶來不太穩(wěn)定的特點(diǎn)女性較男性易受暗示10/24/202313㈥康復(fù)能力指從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力精神創(chuàng)傷后，情緒波動(dòng)較大，行為暫時(shí)改變，甚至某些軀體癥狀也會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力、經(jīng)驗(yàn)的不同，從一次打擊中恢復(fù)過來所需的時(shí)間也會(huì)不同康復(fù)水平高的人恢復(fù)的較快，且不留什么嚴(yán)重痕跡，每當(dāng)再次回憶起這次創(chuàng)傷時(shí)，表現(xiàn)的較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡10/24/202314㈦心理自控力情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和思維的過程，都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的對(duì)情緒、思維和行為的自控程度與人的心理健康水平密切相關(guān)一個(gè)人身心健康時(shí)，心理活動(dòng)會(huì)十分自如，情感表達(dá)恰如其分，辭令通暢，儀態(tài)大方，不過分拘謹(jǐn)或隨便10/24/202315㈧自信心實(shí)質(zhì)上是正確自我認(rèn)知的能力這種能力可以在生活實(shí)踐中逐步提高個(gè)體面對(duì)某種生活事件或工作任務(wù)時(shí)，首先是評(píng)估自己的應(yīng)付能力，在進(jìn)行自我評(píng)估時(shí)有兩種傾向10/24/202316自我評(píng)估過高盲目自信，在實(shí)際操作中因掉以輕心而導(dǎo)致失敗，從而產(chǎn)生失落感或抑郁情緒自我評(píng)價(jià)過低盲目的不自信，畏首畏尾，因害怕失敗而產(chǎn)生焦慮不安的情緒；并且不能在實(shí)踐中不斷地提高自信心是否有恰如其分的自信，是精神健康的標(biāo)志之一10/24/202317㈨社會(huì)交往是人類的精神生活得以產(chǎn)生和維持的重要支柱社會(huì)交往的剝奪，必然導(dǎo)致精神崩潰，出現(xiàn)異常心理10/24/202318一個(gè)人能否正常與人交往，標(biāo)志著一個(gè)人的心理健康水平當(dāng)一個(gè)人毫無理由地與親友和社會(huì)中其他成員斷絕來往，或變得十分冷漠時(shí)，這就構(gòu)成了精神病癥狀-接觸不良過分交往或與素不相識(shí)的人一見如故-躁狂狀態(tài)抑郁狀態(tài)的人，社會(huì)交往受阻10/24/202319㈩環(huán)境適應(yīng)能力心理是適應(yīng)環(huán)境的工具人為了個(gè)體保存、種族延續(xù)、自我發(fā)展和完善，必須適應(yīng)環(huán)境環(huán)境條件不斷變化，需人們采取主動(dòng)性的或被動(dòng)性的措施，使自身與環(huán)境達(dá)到新的平衡，這一過程叫適應(yīng)10/24/202320主動(dòng)適應(yīng)：內(nèi)涵是積極地去改變環(huán)境消極適應(yīng)：內(nèi)涵是躲避環(huán)境的沖擊生存環(huán)境發(fā)生強(qiáng)烈變化時(shí)，人會(huì)對(duì)它無能為力，只能韜晦、忍受，即進(jìn)行所謂的消極適應(yīng)消極適應(yīng)是形式，其內(nèi)在意義含有積極的一面，起碼在某一時(shí)期或某一階段上有現(xiàn)實(shí)意義當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，人能否很快地采取各種辦法適應(yīng)，并由此保持心理平衡，是心理活動(dòng)健康水平的標(biāo)志10/24/202321第三單元相關(guān)概念的區(qū)分和內(nèi)涵一、概念的區(qū)分咨詢中常用的概念心理正常與心理不正常心理健康與心理不健康區(qū)分的目的排除交流時(shí)的障礙10/24/202322心理正常指具備正常功能的心理活動(dòng)或指不包含有精神障礙癥狀的心理活動(dòng)心理不正常（異常心理）指有典型精神障礙癥狀的心理活動(dòng)正常與異常是標(biāo)明和討論沒有精神障礙或有精神障礙等問題的一對(duì)范疇是非病與病的區(qū)分10/24/202323健康和不健康在正常范圍內(nèi)，討論正常心理水平的高低和程度如何不健康不是有病不健康和病是兩類性質(zhì)的問題心理咨詢的主要對(duì)象心理健康的人心理健康狀況欠佳，但沒有精神障礙的人10/24/202324用3個(gè)概念描述人的全部心理活動(dòng)健康的心理不健康的心理異常的心理正常心理10/24/202325心理正常

心理健康心理不正常心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥神經(jīng)癥人格障礙精神障礙10/24/202326二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)角度看健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)間內(nèi)，展現(xiàn)自身的正常功能從動(dòng)態(tài)角度看健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過程此即健康心理的內(nèi)涵，涵蓋一切有利個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動(dòng)10/24/202327健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程在常規(guī)條件下是在主體與內(nèi)外環(huán)境的相互作用中實(shí)現(xiàn)的10/24/202328主體自身或內(nèi)外環(huán)境發(fā)生激烈變化，動(dòng)態(tài)平衡過程就會(huì)被打破心理活動(dòng)就可能偏離心理健康常模，可能變?yōu)橄鄬?duì)失衡的狀態(tài)和過程對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)作用，這時(shí)的心理活動(dòng)，便稱為不健康心理狀態(tài)不健康心理活動(dòng)涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程10/24/202329三、心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）10/24/202330第六節(jié)

心理不健康狀態(tài)的分類10/24/202331第一單元概述主要涉及心理健康咨詢的主要工作對(duì)象心理健康咨詢的工作對(duì)象只包括心理不健康的各類狀態(tài)而不是各類異常心理狀態(tài)10/24/202332一、用途㈠使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分㈡進(jìn)行合理的臨床診斷㈢限定心理健康咨詢范圍㈣咨詢方案的制定㈤療效評(píng)估㈥心理健康問題的深入研究㈦職業(yè)培訓(xùn)㈧心理健康狀況調(diào)查㈨自我心理保健的需要10/24/202333二、效度是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺斷定各種“心理不健康狀態(tài)”確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在10/24/202334㈠癥狀學(xué)效度指心理不健康狀態(tài)的某一類別是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征組合”

10/24/202335⒈臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性⒉情緒心理學(xué)說明“心理不健康特征組合”的真實(shí)性，按情緒心理學(xué)的情感分類原則分析，在這種組合中，包含與別人有關(guān)的情緒—愛與自我評(píng)價(jià)有關(guān)的情緒：（婚姻）失敗感、（違背現(xiàn)行道德的）羞恥感、（背叛他人的）內(nèi)疚10/24/202336㈡預(yù)測效度對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類⒈對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期進(jìn)入心理不健康狀態(tài)之后的自然發(fā)展歷程，可因個(gè)人條件的不同（年齡、性別、個(gè)性特征、環(huán)境、所受刺激的性質(zhì)）產(chǎn)生三種不同的結(jié)果10/24/202337第一、在三個(gè)月內(nèi)，部分人有可能自行緩解第二、由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。如果不良情緒和行為遷延的時(shí)間過久，就會(huì)通過人的“聯(lián)想機(jī)制”，泛化到其他類似對(duì)象，出現(xiàn)“杯弓蛇影”的情況第三、心理健康狀況長期得不到改善，會(huì)使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控力下降，生活和社會(huì)功能受到一定的影響。上述癥狀因不是持久性的，而理性的自控力又仍然存在，所以不能診斷為精神衰弱，但已進(jìn)入精神衰弱邊緣，成為神經(jīng)癥或神經(jīng)衰弱的易感者10/24/202338⒉外界干預(yù)下的預(yù)期對(duì)心理不健康狀態(tài)的干預(yù)，大致有兩類第一類：非專業(yè)的社會(huì)支持第二類：專業(yè)的心理咨詢10/24/202339非專業(yè)的社會(huì)支持指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會(huì)福利或援助等機(jī)構(gòu)，出于道義和關(guān)心愛護(hù)，對(duì)當(dāng)事人給予的精神或物質(zhì)的支持與幫助（支持療法）外界刺激性質(zhì)和強(qiáng)度不甚嚴(yán)重、反應(yīng)不甚強(qiáng)烈的心理不健康狀態(tài)，在出現(xiàn)的早期，可被此類社會(huì)支持化解反應(yīng)強(qiáng)烈，中、晚期（3個(gè)月或半年以后）的心理不健康狀態(tài)，不能被非專業(yè)社會(huì)支持徹底改變10/24/202340專業(yè)的心理咨詢有資質(zhì)的心理咨詢師，經(jīng)過臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采用針對(duì)性的方法，按擬訂好的咨詢方案所進(jìn)行的系統(tǒng)咨詢絕大多數(shù)“心理不健康狀態(tài)”的患者，經(jīng)過系統(tǒng)的心理咨詢可康復(fù)達(dá)不到康復(fù)目的，可能咨詢師有失誤，或求助者的問題超過心理咨詢的范圍，應(yīng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診10/24/202341㈢結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素如下1、人口學(xué)因素2、個(gè)性心理特征3、身體健康水平4、社會(huì)變遷10/24/202342第二單元

心理不健康的分類10/24/202343一、心理不健康的第一類型——一般心理問題診斷必須滿足的條件由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如厭煩、后悔、自責(zé)等不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒10/24/202344心理問題的定義由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)持續(xù)時(shí)間較短情緒反應(yīng)能在理智控制之下不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)10/24/202345區(qū)分和鑒別一般心理問題的4個(gè)緯度刺激的性質(zhì)反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間反應(yīng)的強(qiáng)度反應(yīng)是否泛化（P333）10/24/202346二、心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題診斷必須滿足的條件1、引起的原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激不同原因的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下10/24/2023473、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響4、反應(yīng)對(duì)象被泛化痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦10/24/202348嚴(yán)重心理問題的定義由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)初始情緒反應(yīng)劇烈持續(xù)時(shí)間長久內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)嚴(yán)重心理問題有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷10/24/202349與神經(jīng)癥鑒別的要點(diǎn)（許又新）內(nèi)心沖突的性質(zhì)和病程嚴(yán)重心理問題⒈心理沖突——現(xiàn)實(shí)性的或道德性的⒉持續(xù)時(shí)間——限于一年之內(nèi)⒊社會(huì)功能破壞程度——若出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題后的一年內(nèi)，求助者社會(huì)功能各方面嚴(yán)重缺損，需警惕神經(jīng)癥10/24/202350三、心理不健康的第三種類型

神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）內(nèi)心沖突是變形的已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥或其本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段（P335）10/24/202351

第七節(jié)

關(guān)于健康心理學(xué)10/24/202352第一單元概述健康心理學(xué)是借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”，主動(dòng)介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”10/24/202353工作領(lǐng)域有大致5個(gè)方面⒈軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題⒉促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題⒊疾病防御和治療中的心理學(xué)問題⒋疾病患者的心理學(xué)問題⒌促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定

10/24/202354第二單元

常見的軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)㈠對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變㈡注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上㈢情緒低落㈣時(shí)間感覺發(fā)生變化㈤精神偏離日常狀態(tài)10/24/202355二、心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義如能正確地理解軀體疾病患者的上述心理特征，作為醫(yī)生不僅要治療軀體疾病，還應(yīng)給于心理輔導(dǎo)在科學(xué)解釋疾病的同時(shí)，還要指出光明的前景，為患者消除精神壓力與病人的第一次接觸，就應(yīng)建立心理治療關(guān)系10/24/202356軀體疾病的恢復(fù)過程—復(fù)雜在這一過程中，不僅要讓病人的某些軀體功能得到康復(fù)，還要幫其逐步適應(yīng)疾病帶來的痛苦和不便對(duì)疾病“治愈”的理解，必須從患者的生理、心理、社會(huì)功能三個(gè)層面著眼，使其三方面同時(shí)得到好轉(zhuǎn)事實(shí)證明只有考慮病人的精神狀態(tài)與疾病之間的復(fù)雜關(guān)系，才能完整地了解疾病的實(shí)質(zhì)如果醫(yī)生能在此基礎(chǔ)上對(duì)待病人，就可以消除精神緊張和關(guān)系沖突給治療造成的負(fù)面影響10/24/202357軀體疾病與精神障礙患軀體疾病時(shí)，某些器官的器質(zhì)或功能的破壞，不但在能量代謝方面影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦），而且病變的器官向大腦皮層發(fā)放的信息也是惡性的隨病情的嚴(yán)重程度和病程的長短，常會(huì)產(chǎn)生某些精神障礙或綜合征，需精神科醫(yī)生給以治療對(duì)于有心理學(xué)知識(shí)的精神科醫(yī)生，除完成上述任務(wù)外，還應(yīng)充分利用心理學(xué)知識(shí)，采取恰當(dāng)?shù)男睦碇委煷胧?0/24/202358軀體疾病同時(shí)會(huì)伴有神經(jīng)癥的癥狀按一般經(jīng)驗(yàn)，軀體疾病在不同程度上都會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)部位的功能某些軀體疾病（高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等）都會(huì)合并神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)部位的失調(diào)，產(chǎn)生疲勞、易怒、委屈、焦慮、抑郁、記憶力減退、勞動(dòng)效率下降等癥狀采取心理治療是絕對(duì)有益的10/24/202359長期住院治療與人格變化醫(yī)院的特殊生活環(huán)境可使患者人格發(fā)生暫時(shí)改變過度依賴、抑郁、自卑、孤僻、性情急躁等病人的這些新性格特征，有時(shí)會(huì)阻撓治療的順利進(jìn)行，有時(shí)還會(huì)與治療單位發(fā)生沖突醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)善于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理變化認(rèn)清這些心理的病態(tài)變化及時(shí)通過心理疏導(dǎo)，減輕病人的痛苦，扭轉(zhuǎn)病人的人格或性情變化，使治療順利進(jìn)行10/24/202360重病或情緒不穩(wěn)定患者，住院期間，因疾病和環(huán)境的變化易產(chǎn)生睡眠失調(diào)、食欲下降、易激動(dòng)和委屈感睡眠淺，易驚醒，對(duì)光、聲敏感失眠時(shí)，易回憶昔日不愉快的往事有時(shí)驚慌、恐懼、害怕黑暗，要護(hù)士或他人陪有心理學(xué)知識(shí)的護(hù)理人員，從人道主義出發(fā)，主動(dòng)給予幫助10/24/202361所謂“虛弱癥”患者是在十分焦慮焦慮的情況下發(fā)生的患者擔(dān)心自己的健康，可以達(dá)到恐懼的程度，可能產(chǎn)生歇斯底里反應(yīng)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)清醒地理解這種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)簡單地認(rèn)為是嬌氣10/24/202362某些身心疾病常伴隨抑郁癥狀潰瘍性結(jié)腸炎等表現(xiàn)為灰心喪氣、愁眉不展10/24/202363對(duì)疾病有夸大傾向的患者被夸大的疾病像惡魔般控制病人，不能自行擺脫此類病人帶有歇斯底里和神經(jīng)癥的傾向，易受暗示。積極的暗示可使疾病減輕如醫(yī)生的言談不慎，可破壞其“心理防御”能力，產(chǎn)生醫(yī)源性心身疾病10/24/202364軀體疾病同時(shí)伴有急性精神癥狀如幻覺、譫妄、耳聾等可能是意識(shí)模糊的先兆，必須請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診10/24/202365第八節(jié)壓力與健康10/24/202366

第一單元從心理學(xué)角度看壓力10/24/202367一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力反應(yīng)包括主體覺察到壓力源后，出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)10/24/202368從心理學(xué)的角度看壓力是體驗(yàn)到的東西，無法拋開主體而單獨(dú)存在假如事件發(fā)生了，但主體對(duì)其漠視，毫不關(guān)心，或已意識(shí)到刺激的存在，但認(rèn)為不值得認(rèn)真對(duì)待，此時(shí)，壓力就無從談起壓力作為一個(gè)過程會(huì)對(duì)主體形成不同的結(jié)果不同程度的增強(qiáng)或降低主體的健康水平10/24/202369二、壓力源的種類按對(duì)主體的影響，分3類1、生物性壓力源2、精神性壓力源3、社會(huì)環(huán)境性壓力源10/24/202370⒈生物性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件包括軀體創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等10/24/202371⒉精神性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件包括錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)道德沖突長期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性心理特點(diǎn)，如易受暗示、多疑、嫉妒、悔恨、怨恨10/24/202372⒊社會(huì)環(huán)境性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會(huì)需求的事件分兩大類⑴純社會(huì)性的如重大社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚）、家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等⑵由自身狀況（個(gè)人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應(yīng)問題（恐人癥、人際交往不良等）10/24/202373如何理解壓力源將壓力源分為三個(gè)組成部分，是理論分析的需要，現(xiàn)實(shí)并非如此，純粹的單一性的壓力源，在現(xiàn)實(shí)生活中極少多數(shù)壓力源都涵蓋著兩種以上的因素，特別是精神壓力源和社會(huì)壓力源，有時(shí)是渾然一體的狀態(tài)三種壓力源之間有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系在分析求助者心理問題的根源時(shí)，必須把三種壓力源作為有機(jī)整體加以考慮10/24/202374生物、精神、社會(huì)三大壓力源的表現(xiàn)形式共時(shí)交疊由表及里由淺入深歷時(shí)10/24/202375案例分析時(shí)的思路造成心理問題的壓力源絕大多數(shù)是綜合性的分析時(shí)不能用簡單的思維方法去對(duì)待必須把三種壓力源作為有機(jī)整體加以考慮10/24/202376三、壓力源的測評(píng)面臨并體驗(yàn)到的壓力、對(duì)健康的影響如何測評(píng)十分合理與量化水平較理想的壓力測量方法，至今尚在探索之中目前，人們公認(rèn)的，有一定使用價(jià)值的測量壓力的量表有三種10/24/202377(一)社會(huì)再適應(yīng)量表

（SRRS1967正式用于臨床)是為測量重大生活事件而設(shè)計(jì)

“量表分較高者，較易患心臟病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒”（Holmes&Masuda1979）分?jǐn)?shù)也與“精神障礙、抑郁、精神分裂癥及嚴(yán)重的心理疾病有關(guān)”（Dohrenwend1974，1979）多種生活事件不斷的累加，效應(yīng)更明顯，因其整體免疫功能降低，極易患病10/24/202378注意：任何量表都有其局限性，使用時(shí)必須結(jié)合臨床癥狀的性質(zhì)與其他臨床檢查指標(biāo)，綜合評(píng)估和給出確定的診斷單純使用量表量表作出診斷，是危險(xiǎn)的10/24/202379(二)日常生活中小困擾的測量坎納（1981），編制了兩個(gè)量表日常生活中小困擾的量表（117）日常生活中令人興奮的量表（135）10/24/202380戴隆基斯1982年使用兩個(gè)量表進(jìn)行研究，結(jié)果提示：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)與生活事件的數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)振奮事件與健康無關(guān)這一研究提出一種見解日常小壓力比主要的生活改變更能預(yù)測健康日常積累的困難比主要生活事件更能影響健康10/24/202381(三)知覺壓力的測評(píng)（PSS）知覺壓力是個(gè)體意識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活提出的并超出個(gè)人能力的事件測評(píng)知覺壓力是讓個(gè)體確定超越自己應(yīng)對(duì)能力的事件名稱：知覺壓力問卷（PSS)優(yōu)點(diǎn)：可有效預(yù)測早期健康問題可評(píng)估個(gè)人習(xí)慣性的或慢性的壓力10/24/202382四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)從心理學(xué)角度討論壓力,須以壓力的心理形式為核心壓力源的存在、個(gè)體的生理狀態(tài)、心理背景、社會(huì)生存環(huán)境，都是產(chǎn)生壓力的必要條件但不是心理形式的壓力我們體驗(yàn)到的壓力，實(shí)際上是另一種心理歷程，即人的內(nèi)心沖突壓力是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)10/24/202383內(nèi)心沖突的產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)生活充滿矛盾，隨時(shí)都會(huì)面對(duì)各種各樣、互不相容、相互排斥或針鋒相對(duì)的事物體會(huì)著動(dòng)機(jī)的、目的的沖突，形成左右為難、無所適從、無法選擇的心態(tài)，感到苦惱和焦躁不安說明正在體驗(yàn)著壓力現(xiàn)實(shí)中有多少種相互排斥的事物，接觸這些事物的人，便會(huì)體驗(yàn)到多少種內(nèi)心沖突依據(jù)沖突的內(nèi)容難以對(duì)其歸類按沖突的形式則易分類10/24/202384勒溫（1931）和米勒（1944），按沖突的形式，將內(nèi)心沖突分為四大類1、雙趨沖突2、趨避沖突3、雙避沖突4、雙重趨避沖突10/24/202385⒈雙趨沖突當(dāng)兩件有強(qiáng)烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前，只能取其一時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)心沖突魚和熊掌不可兼得若夾雜著情感色彩體驗(yàn)到的壓力就越嚴(yán)重，痛苦也就越大10/24/202386⒈雙趨沖突魚熊掌

？強(qiáng)烈吸引力10/24/202387⒉趨避沖突想達(dá)到一個(gè)有吸引力的目標(biāo)，但達(dá)到該目標(biāo)卻有極大危險(xiǎn)吸引力危險(xiǎn)10/24/202388⒊雙避沖突面臨兩種不利的情景，長期不能決策，最后“聽天由命”，陷入被動(dòng)境地背腹10/24/202389⒋雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起，兩種選擇都是既有利又有弊如一個(gè)工作機(jī)會(huì)工資較高，但工作性質(zhì)卻沒有發(fā)展前途另一個(gè)工作工資不太高，但工作性質(zhì)卻有發(fā)展前途10/24/202390人面臨這種情況，無論選擇哪個(gè)，都既有利又有弊，出現(xiàn)雙重趨避沖突，體驗(yàn)到雙重趨避沖突的壓力

利利？弊弊10/24/202391

第二單元

壓力的適應(yīng)

10/24/202392一、壓力的種類按壓力的強(qiáng)度分三大類㈠一般單一性生活壓力㈡疊加性壓力㈢破壞性壓力10/24/202393㈠一般單一性生活壓力含義在生活的某一時(shí)間階段內(nèi)經(jīng)歷著某一種事件并努力付出生理、心理能量去適應(yīng)它其強(qiáng)度不足以使人崩潰10/24/202394經(jīng)歷一般單一性生活壓力，對(duì)于承受人而言，其后效不完全是負(fù)面的在適應(yīng)這類壓力的過程中，雖然付出了許多生理和心理的資源，但是只要在衰竭階段沒有崩潰，并且沒有再發(fā)生任何事件承受人在經(jīng)歷過一次壓力后，會(huì)提高和改善自身適應(yīng)能力10/24/202395研究證實(shí)吃一塹，長一智經(jīng)歷過各種壓力未被擊垮的人，可積累許多適應(yīng)壓力的經(jīng)驗(yàn)，有利于應(yīng)對(duì)未來的壓力，日常經(jīng)驗(yàn)證實(shí)自幼處境困難的人，成人后應(yīng)對(duì)各種壓力的能力相對(duì)較高10/24/202396一般單一性生活壓力與生存、發(fā)展日常生活事件衰竭階段生理、心理資源未崩潰搏斗階段警覺階段SR10/24/20239709-5理論單選一般單一性生活壓力的后效是(D)(A)災(zāi)難性的(B)有延緩作用的(C)高強(qiáng)度的(D)有積極作用的10/24/202398㈡疊加性壓力（兩類）⒈同時(shí)性疊加壓力（四面楚歌）在同一時(shí)間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生⒉繼時(shí)性疊加壓力（禍不單行）兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力事件相繼發(fā)生后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個(gè)壓力的第二階段或第三階段10/24/202399同

時(shí)

性

疊

加

性

壓

力若干構(gòu)成壓力的事件同一時(shí)間發(fā)生10/24/2023100繼時(shí)性疊加壓力搏斗階段耗竭階段警覺階段

壓力1

壓力210/24/2023101注意疊加壓力是極為嚴(yán)重和難以對(duì)付的壓力，危害很大有的人會(huì)在“四面楚歌”中倒下，有的人會(huì)在衰竭階段能被第二組壓力沖垮

10/24/2023102㈢破壞性壓力（極端壓力）包括戰(zhàn)爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴等一戰(zhàn)期間，心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)“戰(zhàn)爭疲勞癥”特征：“心理麻痹”，對(duì)外界反應(yīng)減少，情緒沮喪或過度敏感，失眠、焦慮等越戰(zhàn)后，將其納入“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”即PTSD10/24/2023103

PTSD經(jīng)歷極端壓力后，心理癥狀是多方面的情緒方面：以沮喪為主，常因戰(zhàn)友戰(zhàn)死而自己獲救產(chǎn)生罪惡感，易激惹、暴怒同時(shí)伴有攻擊行為，與親人變得疏遠(yuǎn)對(duì)當(dāng)時(shí)的記憶喪失長期注意力難以集中10/24/2023104除戰(zhàn)爭外，其他強(qiáng)烈的破壞性壓力也能造成PTSD，如女性被強(qiáng)暴后變得呆癡記憶喪失回避社會(huì)活動(dòng)失去安全感10/24/2023105強(qiáng)大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)，近似PTSD，稱為“災(zāi)難癥候群”“災(zāi)難癥候群”的產(chǎn)生及其特性有三個(gè)階段⑴驚嚇期：受害者對(duì)創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，失魂落魄的狀態(tài)，事后，對(duì)事件不能回憶

⑵恢復(fù)期：受害者出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，常逢人便說自己的遭遇⑶康復(fù)期：康復(fù)以后，心理重新達(dá)到平衡10/24/2023106PTSD心理學(xué)干預(yù)早期的干預(yù)通過催眠暗示來解除精神障礙后來發(fā)現(xiàn)讓受害者在社會(huì)中與健康人一起工作讓PTSD患者與其他類型的受害者共處對(duì)緩解癥狀比較有利10/24/2023107二、壓力的適應(yīng)生理學(xué)家坎農(nóng)（1920）使用人體生理變化作為指標(biāo)，對(duì)適應(yīng)壓力所付出的生理學(xué)代價(jià)進(jìn)行過詳細(xì)的描述當(dāng)個(gè)體面對(duì)外界壓力時(shí)，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化心跳加快、血壓增高呼吸加速、瞳孔放大、汗液迅速分泌等這些變化，是為應(yīng)對(duì)壓力所作的準(zhǔn)備10/24/2023108內(nèi)分泌學(xué)、生物化學(xué)學(xué)家塞利（1956）把適應(yīng)壓力的過程分為三個(gè)階段⒈警覺階段發(fā)現(xiàn)了事件并引起警覺，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗⒉搏斗階段全力投入對(duì)事件的應(yīng)對(duì)，消除壓力或適應(yīng)壓力，抑或退卻⒊衰竭階段消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”10/24/2023109在適應(yīng)壓力的三階段中，人的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點(diǎn)⒈警覺階段(生理）交感神經(jīng)支配腎上腺分泌腎上腺素和副腎上腺素，促進(jìn)新陳代謝，釋放儲(chǔ)存的能量于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血壓、體溫升高等10/24/2023110⒉搏斗階段（生理、心理和行為特征）⑴警覺階段的生理、生化指標(biāo)在表面上恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)，但這是一種表面現(xiàn)象，一種被控制狀態(tài)⑵個(gè)體內(nèi)在的生理和心理資源被大量消耗⑶因調(diào)控壓力而大量消耗能量，個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常生活微小困擾，都可引發(fā)個(gè)體的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)（大發(fā)雷霆）10/24/2023111⒊衰竭階段由于壓力的長期存在，能量幾乎耗盡，這時(shí)，已無法繼續(xù)抵抗壓力進(jìn)入第三階段時(shí)，外在壓力源基本消失，或個(gè)體的適應(yīng)性已經(jīng)形成，那么，經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間的休整和養(yǎng)息，仍能康復(fù)如果壓力源仍然存在，個(gè)體仍不能適應(yīng)，那么一個(gè)能量資源已經(jīng)耗竭而仍處于壓力下的人，這時(shí)，就可能發(fā)生疾病和死亡10/24/2023112在適應(yīng)（或應(yīng)對(duì)）壓力時(shí)所經(jīng)歷的上述三個(gè)階段，統(tǒng)稱為“一般適應(yīng)癥候群”（GAS）是應(yīng)對(duì)壓力的必經(jīng)之路和必須付出的代價(jià)10/24/2023113第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)10/24/2023114一、壓力如何造成臨床癥狀個(gè)體可適應(yīng)一般性生活壓力消耗個(gè)體的生理心理能量，但不會(huì)導(dǎo)致身心崩潰疊加性或破壞性壓力因強(qiáng)度太大或持續(xù)時(shí)間太長，遠(yuǎn)超個(gè)體的適應(yīng)能力，個(gè)體遭遇這類壓力后，健康狀態(tài)會(huì)被嚴(yán)重破壞，而產(chǎn)生某種疾病-統(tǒng)稱為壓力后的反應(yīng)性疾病10/24/2023115壓力的臨床后果個(gè)體一般性壓力生理心理能量消耗身心崩潰反應(yīng)性疾病疊加破壞性壓力適應(yīng)10/24/2023116壓力引發(fā)疾病的機(jī)制有兩種解釋⒈體質(zhì)、壓力論壓力和個(gè)體的身體素質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生同時(shí)