針刀醫(yī)學(xué)-頸椎4 棘間韌帶損傷完整版

棘間韌帶損傷

棘間韌帶損傷相當(dāng)多見，有人統(tǒng)計占慢性腰痛患者的10%，因而是導(dǎo)致腰背痛的常見原因之一。臨床中宜與棘上韌帶損傷相混淆。是由于脊柱突然過度扭轉(zhuǎn)牽拉引起的損傷局部解剖

棘間韌帶薄而無力，不如棘上韌帶堅韌，附著于相鄰兩棘突間的較深處，主要由致密的膠原纖維，雜以少量彈性纖維構(gòu)成。一般認(rèn)為棘間韌帶位于兩棘突之間，從上一棘突的基底部到下一棘突的尖部。此韌帶為腱性組織，前緣接黃韌帶，后方移行于棘上韌帶。局部解剖

在頸椎和上胸椎處韌帶較薄，在腰椎韌帶明顯增厚。上3個腰椎間隙可分4層，在下2個腰椎間隙則分為3層，其纖維交差排列，以保證脊椎屈伸時椎間穩(wěn)定，卻易造成纖維間的摩擦損傷，以致在20歲以后即開始退變，韌帶中出現(xiàn)裂隙，占21%，30--40歲為退變發(fā)生的高峰，占75%。退變纖維呈玻璃樣變，腫脹、萎縮、斷裂、鈣化，以中層纖維為主，成為棘間韌帶易損傷的基礎(chǔ)。棘間韌帶與棘上韌帶的作用是限制脊柱過度前屈。病因病理

脊柱的棘上韌帶73%止于腰4棘突上，22%止于腰3棘突上，只有5%止于腰5棘突，腰5骶1間隙沒有棘上韌帶，棘間韌帶是唯一連接兩棘突的結(jié)構(gòu)。該處又處于活動的腰椎與固定不移的骶椎之間，所受的牽拉力自然較大。加之腰5和骶1棘突多發(fā)育不良，甚至有隱裂。因而少有或沒有棘上韌帶保護(hù)的腰4-5間、腰5骶1間便成為棘間韌帶損傷的好發(fā)部位。病因病理當(dāng)腰椎前屈超過90度時，維持脊柱姿勢的骶棘肌及多裂肌失去作用，此時棘上、棘間韌帶受牽引以維持脊柱彎曲姿勢，過度或積累牽張也會造成兩者的損傷。病因病理脊柱旋轉(zhuǎn)時，棘間韌帶離旋轉(zhuǎn)中心軸最遠(yuǎn)，受到的扭力也最大，反復(fù)旋轉(zhuǎn)腰部是造成損傷的常見原因之一。此外，腰4-5、腰5骶1又是脊柱負(fù)重最大的部位，活動度也大。在腰椎的運動中可隨時做前屈后伸的動作，棘間隙也會隨之分離或靠近，不斷牽拉或擠壓棘間韌帶，加速了退變過程。腰椎間盤突出也多發(fā)于這兩個椎間隙，使椎體失穩(wěn)，更加劇了韌帶的退變。有人統(tǒng)計，腰5骶1棘間韌帶損傷占全部棘間韌帶損傷的92.6%。

臨床表現(xiàn)脊柱棘突間深在性脹痛，患者不敢做旋轉(zhuǎn)動作，臥床時多取脊柱伸直位側(cè)臥。行走時，脊柱呈僵硬態(tài)。

診斷1.有脊柱扭轉(zhuǎn)性外傷2.棘突間有深在性脹痛，但壓痛不明顯3.脊柱微屈被動扭轉(zhuǎn)脊柱，引起疼痛加劇治療急性損傷者應(yīng)臥床休息，減少彎腰活動，保證組織正常修復(fù)，疼痛重者可做棘間韌帶局部封閉治療。慢性損傷者用針刀治療：針刀治療

1、體位：俯臥，腰下墊薄枕2、定點：受損棘突間隙

3、操作：刀口線和脊柱縱軸平行，當(dāng)?shù)断掠袌杂哺?，患者訴有酸脹時，為達(dá)到病變部位，縱行剝離，再將針體傾斜和脊柱縱軸成30°，在上一椎體下緣和上一椎體下緣，沿棘突矢狀面縱行剝離。注意事項

1.針刀治療