針刀醫(yī)學(xué)-頸椎5 棘上韌帶損傷完整版

棘上韌帶損傷

概述

該病是棘上韌帶的急慢性損傷，亦稱棘上韌帶炎，是引起背和腰部疼痛的常見病因之一。目前胸棘上韌帶損傷比腰部多，這可能與伏案工作過勞或坐姿不良有關(guān)。局部解剖

穩(wěn)定脊柱的主要韌帶有：

1、前縱韌帶2、后縱韌帶3、黃韌帶4、棘間韌帶5、棘上韌帶局部解剖棘上韌帶處于最外層，其作用是限制脊柱的過度前屈。棘上韌帶呈連續(xù)的細(xì)索狀突起，是一條連接棘突的堅(jiān)強(qiáng)韌帶，為縱行膠原纖維組成，上端起于頸7棘突，向下附著于胸椎、腰椎棘突上，止于腰4棘突上的占73%，止于腰3棘突的占22%，只有少數(shù)止于腰5棘突。腰5骶1之間沒有棘上韌帶。棘上韌帶深層纖維連接兩個(gè)棘突，中層纖維連接2--3個(gè)棘突，最表層的纖維一般連接3--4個(gè)相鄰棘突。局部解剖大部分纖維在深部連接相鄰的棘突，起止于棘突的上、下角，淺層纖維在棘突尖部表面與下面相鄰的棘突連接。腰椎與胸椎類似，但腰椎粗大。棘上韌帶由脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)的末梢支配，是極敏感的組織。病因病理

1、急性損傷:棘上韌帶受直接暴力或間接暴力作用，超過負(fù)荷時(shí)可發(fā)生韌帶斷裂。直接暴力如石塊、木棍、鐵棒等擊打腰背部；間接暴力如從高處墜下足臀著地后，胸腰段脊柱過度前屈，棘上韌帶受強(qiáng)力牽拉而損傷。棘突尖部的上下緣，應(yīng)力最集中，受力最大處易受牽拉損傷，韌帶撕裂，局部出血、水腫，沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委?，日久局部可機(jī)化粘連結(jié)疤。該類損傷形式在臨床中越來越少見。

病因病理2、慢性損傷:

常期長(zhǎng)時(shí)間埋頭彎腰工作，而不注意工作姿勢(shì)者，則容易發(fā)生胸3-4、胸4-5、胸腰段棘上韌帶炎。在脊柱屈曲時(shí)，骶棘肌松弛，由腰背部的韌帶擔(dān)負(fù)重量，棘上韌帶在凸面的最外層，其承擔(dān)的張力最大，其張力主要集中在棘上韌帶的起止點(diǎn)處，即棘突的上、下緣，所以棘突處最容易損傷。

因胸椎3--5棘突之棘上韌帶為由厚變薄，低頭工作時(shí)，該處受牽拉最大。有的人因先天性韌帶較為薄弱，長(zhǎng)期勞損而出現(xiàn)退變。又如坑道工人，棘上韌帶因持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間地受牽拉可產(chǎn)生多次小損傷，局部有出血、滲液，修復(fù)后可有瘢痕和組織增生。鏡下可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小血管壁增厚、軟組織內(nèi)神經(jīng)變性及鈣鹽沉著等。病因病理3、繼發(fā)性損傷:椎間盤突出、椎體錯(cuò)位、脊柱彎曲等病變，可使某段脊柱失去骨性穩(wěn)定，椎體的一切異?；顒?dòng)將由周圍肌肉和該節(jié)棘上韌帶承受而發(fā)生慢性勞損。病因病理臨床表現(xiàn)

1、有損失史2、拾物試驗(yàn)陽性3、在腰椎棘突上有痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，且多在棘突頂部的上下緣，痛點(diǎn)多淺在皮下。診斷

1.腰背部有損傷史或勞損史2.腰棘突疼痛，彎腰加重3.病變棘突可觸及硬結(jié)，局部鈍厚和壓痛4、拾物試驗(yàn)陽性5、X線檢查無異常治療

1、急性期宜臥床休息，減少彎腰活動(dòng)，可外敷消腫止痛藥物，若是手法適應(yīng)癥可推拿治療。針刀治療

1、體位：俯臥，腰下墊薄枕2、定點(diǎn)：受損棘突3、操作：在離壓痛點(diǎn)最近棘突頂進(jìn)針，刀口與脊柱縱軸平行，垂直進(jìn)針，達(dá)棘突頂。

針刀治療

如痛點(diǎn)在棘突上緣，使針體和下段脊柱呈45°，如疼痛在棘突下緣，使針體和上段段脊柱呈45°，縱行剝離、橫行剝離。

注意事項(xiàng)

1、治療期間或