精神科：兒童孤獨癥患兒的護(hù)理

精神科：兒童孤獨癥患兒的護(hù)理概述兒童孤獨癥(childhoodautism)是兒童期廣泛性發(fā)育障礙中最常見的一種類型，多發(fā)生于幼兒時期，臨床特點為人際交往和溝通模式的質(zhì)的異常，即社會交往和語言發(fā)育障礙、活動內(nèi)容和興趣狹窄、存在刻板或重復(fù)的動作和行為，常伴有智力發(fā)育低下。該病患病率較低，國外報道為0.02%~0.13%，男女比例為3~6:1。病因到目前為止，該癥病因并不清楚,可能與遺傳因素、器質(zhì)性因素和社會心理因素等有關(guān)。遺傳因素有學(xué)者根據(jù)患有孤獨癥的家庭資料，發(fā)現(xiàn)這些家族中的22對單卵雙生子的發(fā)病率為100%，而18對雙卵雙生子的發(fā)病率僅為9%。對患有孤獨癥的46個家庭進(jìn)行調(diào)查，其中41個家庭中有兩名孤獨癥患兒，有5個家庭中3名是孤獨癥患兒。對染色體的研究表明，脆性X位點發(fā)生較多，斷裂現(xiàn)象明顯。器質(zhì)性因素母親在妊娠期和圍產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥較多，所生子女中兒童孤獨癥的概率明顯增高。在MRI檢查中發(fā)現(xiàn)兒童孤獨癥患兒的小腦蚓部小葉發(fā)育不良、腦干異常等現(xiàn)象。社會心理因素孤獨癥不是任何單獨的社會和心理學(xué)原因引起的，可以發(fā)生在任何階層的家庭中。社會心理因素在孤獨癥的發(fā)病中所起的作用要明顯弱于遺傳和器質(zhì)性因素。臨床表現(xiàn)兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)主要為語言發(fā)育障礙、社會交往障礙、興趣狹窄和行為刻板的行為方式三大基本特征，又稱“Kanner氏三聯(lián)征”。語言發(fā)育障礙孤獨癥的語言障礙是一種質(zhì)的全面損害，以此癥狀來就醫(yī)者占大多數(shù)。重者語言發(fā)育完全受阻，無語言理解能力；輕者的語言發(fā)育較好，但語言運用能力下降。多數(shù)兒童沉默不語或較少使用語言，少數(shù)兒童終生無語。言語運用能力的損害，表現(xiàn)在不會主動與人交談，不會提出話題，不能維持談話過程。常常自言自語，毫不顧及周圍的人和環(huán)境，所講內(nèi)容別人難以聽懂，所以，有人稱這種現(xiàn)象是“關(guān)起門唱大戲”，這也是孤獨癥的特征性癥狀之一。不會用代詞或代詞運用顛倒，經(jīng)常分不清你、我、他，以致他們的言語變得毫無意義或聽了不知所云。模仿言語，像鸚鵡學(xué)舌一樣，部分兒童還存在口齒不清，多數(shù)會有刻板語言或重復(fù)言語。即使能使用語言，也表現(xiàn)為音調(diào)和節(jié)奏異常，不能使人從語言中聽出他的喜怒哀樂。非語言交流的損害，不會使用點頭、搖頭或手勢。社會交往障礙社會交往障礙是孤獨癥的核心癥狀，患兒在嬰兒期就可以表現(xiàn)出來，拒絕別人的接近或擁抱，對父母、家人無依戀感，父母的離開或回家時也沒有明顯的情緒反應(yīng)。當(dāng)感到不愉快或受到傷害時也不會去尋找父母親的安撫和幫助，與父母易于分離。對待他人反應(yīng)冷淡，對家人或經(jīng)常生活在一起的人稍微好些，呼喚他們的名字時常常不理會、無反應(yīng)、視而不見、聽而不聞。缺乏與他人的目光對視，缺乏面部表情，不能用軀體語言或手勢來進(jìn)行交往。缺乏目光對視往往被看成是孤獨癥的特殊表現(xiàn)。興趣范圍狹窄、行為刻板興趣范圍狹窄，甚至怪癖，常常對玩具、動畫片等正常兒童感興趣的內(nèi)容不感興趣，卻迷戀于看廣告、看天氣預(yù)報、自己旋轉(zhuǎn)及看轉(zhuǎn)動的物品、反復(fù)排列物品等。對一些非生命物體，如紙盒、小瓶可能產(chǎn)生強烈依戀，如果被拿走，則會哭鬧不安。行為方式很刻板，會用同一種方式做事或玩，會要求物品放在固定位置、不能變動，出門非要走同一條路線，長時間只穿同一套衣服或只吃少數(shù)幾種食品。如果環(huán)境或日常生活常規(guī)發(fā)生變化，即會哭鬧或煩躁不安。還會出現(xiàn)各種刻板重復(fù)的動作和奇特怪異的行為，如：用手指重復(fù)敲打物品、重復(fù)蹦跳、將手放在眼前凝視并旋轉(zhuǎn)、自身旋轉(zhuǎn)、用腳尖走路。對于物體的一些非主要特性感興趣，去聞不該聞的東西，反復(fù)摸光滑的表面。除了以上談到的核心癥狀以外，孤獨癥兒童還常常存在感知覺的異常，智力和認(rèn)知功能的缺陷，睡眠障礙，部分兒童還會有癲癇發(fā)作。診斷目前所用的ICD-10、DSM-IV和CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，能給出相對一致的診斷結(jié)論。詳細(xì)詢問有關(guān)患兒的發(fā)育狀況和特點，仔細(xì)觀察患兒是否具有社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹窄和刻板的行為方式三大基本特征，一般診斷不難?？蛇x用孤獨癥行為篩查量表（AutismBehaviorChecklist，ABC量表）、兒童孤獨癥評定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS量表）、丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）等作為輔助診斷工具。治療藥物治療對于患兒出現(xiàn)的精神癥狀，可以使用抗精神病藥物進(jìn)行對癥治療。小劑量的氟哌啶醇、利培酮可使患兒比較安靜，對減輕沖動、攻擊行為也有效，有利于提高教育訓(xùn)練和行為治療的效果。氯丙嗪對患兒的刻板、強迫、重復(fù)行為有效。促進(jìn)腦功能的藥物可選用腦復(fù)新、腦復(fù)康等。哌甲酯對改善兒童的注意力有幫助。藥物的選擇要取決于兒童的年齡、疾病的嚴(yán)重程度及病程的長短，劑量也應(yīng)根據(jù)每個孩子的具體情況從最小劑量開始，逐漸緩慢加量，根據(jù)療效和副作用來調(diào)整藥物劑量。行為矯正行為矯正包括特殊教育、行為訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練等，可用來矯正其不良行為，促進(jìn)其社交行為，增強自信，激發(fā)好奇心。護(hù)理一般護(hù)理生活護(hù)理要保證患兒的基本生活需求，保證患兒的進(jìn)食量，做好飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，患兒自我保護(hù)意識較弱，要保護(hù)患兒的安全。服藥指導(dǎo)按醫(yī)囑堅持服藥，不能隨意停藥。觀察患兒的服藥情況，防藏藥，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。心理護(hù)理給予心理支持和鼓勵等。告知訓(xùn)練者和父母，要改變患兒的行為或?qū)W會一項技能需要長期訓(xùn)練。無論什么項目的訓(xùn)練，必須要耐心地、持之以恒地堅持訓(xùn)練。在訓(xùn)練時，避免激惹患兒。語言訓(xùn)練與護(hù)理語言障礙將影響患兒的社會適應(yīng)能力，進(jìn)行語言訓(xùn)練要從以下幾方面入手?？谛秃桶l(fā)音訓(xùn)練：在訓(xùn)練時要有口吐氣的動作，讓患兒很快學(xué)會模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動作開始，逐步過渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒未經(jīng)特別訓(xùn)練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵，以增加自動發(fā)音的頻率。單詞及語言理解能力的訓(xùn)練：先模仿說實物名稱，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學(xué)習(xí)。在單詞訓(xùn)練階段即可開始語言理解訓(xùn)練。選擇文字卡來進(jìn)行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識文字外還會將文字與讀音結(jié)合起來。說句子訓(xùn)練：可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。訓(xùn)練患兒聽訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用書畫或日常情景訓(xùn)練其對答能力。朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練：對于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復(fù)述故事并針對故事內(nèi)容進(jìn)行提問。提高語言交往能力：鼓勵母親與患兒說話，即使孩子根本不注意母親的言語，也要努力地對著他們低聲說話。根據(jù)他的興趣教他認(rèn)識外界，而不是放在一邊讓他自己看電視，母親做自己的事情?？衫们榫盎蚧純禾岢鲆髸r進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在想滿足某種要求時，能用語言表達(dá)自己的愿望?？勺尰純哼M(jìn)行傳話訓(xùn)練，傳話開始宜短，之后逐漸延長，如此訓(xùn)練將使患兒能主動與他人建立關(guān)系，改善交往。與孤獨癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練：對待孤獨癥的患兒要指導(dǎo)父母親做出特殊的努力去擁抱他、吻他、抱著他來回走、和他說話，讓他有意識地去注意環(huán)境中發(fā)生的事情，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反復(fù)多次給予強化，使患兒在一對一情況下，注意到對方的存在、言語、目光等。模仿動作：讓患兒模仿動作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。姿勢性語言的學(xué)習(xí)和表情動作的理解：幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢性語言如點頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復(fù)訓(xùn)練，直到能理解為止。此后可利用實際動作或畫片訓(xùn)練患兒理解身體動作及表情，并對患兒的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。利用游戲改善交往：嬰兒期過后，孤獨癥的癥狀就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應(yīng)家庭生活和社會生活，盡量與小朋友接觸，在一起玩、一起做游戲，盡量加入到正常兒童的活動中去。有時可以一天在訓(xùn)練機構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，一天在正常幼兒園接受教育。要與患兒建立親密關(guān)系，要觀察和關(guān)心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴(kuò)大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時，游戲內(nèi)容要逐漸注入購物、乘車等日?；顒?，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習(xí)各種社會規(guī)范，使他們逐漸學(xué)