精神科康復(fù)護理的措施

精神科康復(fù)護理的措施抗精神病藥物緩解了大部分病人的精神障礙性癥狀，但藥物并不能重塑病人的工作、家庭和社會生活。這些方面的恢復(fù)需要主動性的康復(fù)措施，并在不同階段選擇不同的方法，由精神科醫(yī)生、護士、社會工作者、心理學(xué)家和職業(yè)咨詢者等人共同參與完成。多數(shù)學(xué)者對精神障礙病人的康復(fù)采用了日常生活能力訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)和心理教育等。生活行為的康復(fù)訓(xùn)練生活行為康復(fù)訓(xùn)練的目的是幫助病人逐步掌握其生活環(huán)境的行為技能?？祻?fù)對象主要為慢性衰退的精神障礙病人。日常生活活動訓(xùn)練通過模擬的家居環(huán)境及實地練習(xí)，以個別或小組形式訓(xùn)練有關(guān)日常生活技巧。具體措施著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)。除少數(shù)已達到嚴(yán)重衰退的慢性精神分裂癥外，大多在2--3周內(nèi)即有效果。自我照顧技巧訓(xùn)練：自我照顧訓(xùn)練包括：①沐浴、更衣：訓(xùn)練病人自己主動沐浴、更衣,保持皮膚清潔和衣著整齊、適時；②儀容及個人衛(wèi)生：訓(xùn)練病人主動完成梳頭、洗臉、理發(fā)、剃須等個人衛(wèi)生，注意儀容儀表。如對女病友組織儀容班活動，訓(xùn)練其適宜的著裝、修飾。文體娛樂活動訓(xùn)練其重點在于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應(yīng)能力，促進身心健康及提高興趣。病人通常在文娛活動時能自然表達其本性，一般不受精神癥狀制約，故對消除病態(tài)頗為有利，愉快的體驗可抵消病人的敵意和攻擊性，解脫其壓抑的合理愿望和驅(qū)動力，能促進康復(fù)及有助于病情減輕。另外，集體活動形式可推動發(fā)展病人間的合作積極性和加強整體觀念，改善社交能力。文娛活動富有吸引力，能喚起病人愉快感和滿足感，這種輕松、愉快、活潑的氣氛可穩(wěn)定病入情緒。通常，按病人具體情況而選擇適當(dāng)?shù)奈乃嚮顒?，如歌詠、舞蹈、體操、球類、樂器演奏等。社會交往技能訓(xùn)練Goldstein等曾提出A、B、C三項基本要點：A開始對話：①選擇正確的時間和地點；②向另一個人問候；③簡短敘述目前的情景或某些共同興趣；④判斷另一個人是否在傾聽并要求繼續(xù)談下去；⑤開始你所要談?wù)摰闹黝}。B對訴述的反應(yīng)：①傾聽訴述；②要求某人解釋你搞不清的任何事；③顯示你了解另一個人的思想和感受；④將你的思想和感受告訴另一個人；⑤總結(jié)由每一個團體用來解決訴述的步驟。C要求幫助：①確認(rèn)使你困擾的問題；②決定你對此問題是否要尋求幫助；③識別可能向你提供幫助的人；④選擇二個有力的幫助者并與其接洽；⑤將你的問題告訴幫助者；⑥為了求助而做出主動請求，說明你將如何評價這次幫助。職業(yè)技能的康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)技能康復(fù)就是要恢復(fù)或明顯提高其職業(yè)技能，以達到重返社會恢復(fù)工作的目的。職業(yè)技能康復(fù)的內(nèi)容包括：工作技能評估即評估病人病前工作能力，這是職業(yè)康復(fù)效果評定的重要標(biāo)志及設(shè)計康復(fù)計劃的重要依據(jù)。工作技能訓(xùn)練根據(jù)病人原有職業(yè)的特點，興趣愛好及目前狀態(tài)，選擇相應(yīng)的職業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式在國外有寄宿公寓、日間住院或夜間住院等，我國一般在精神病防治站或殘疾人職業(yè)培訓(xùn)中心進行。工作后的心態(tài)調(diào)整系指病人參加工作后，一旦生活規(guī)律有改變，必須學(xué)會應(yīng)對工作中的壓力，培訓(xùn)病人應(yīng)對壓力的能力，是搞好職業(yè)技能康復(fù)的重要步驟。庇護性工廠勞動為病人正式恢復(fù)工作或就業(yè)前做準(zhǔn)備。在此期間仍有護理人員的照料，工作時間較短，但其勞動性質(zhì)及數(shù)量與一般工廠近似，以利于病人恢復(fù)工作。職業(yè)技能康復(fù)的目標(biāo)包括：①有自我處置癥狀的能力，以減輕功能缺陷；②能靈活自如地處置與群眾接觸所遇到的問題，能和健康人一樣生活和工作；③能參加工作中的競爭而獲得適合自己的職業(yè)；④經(jīng)濟上能獨立。為了使病人能保持住自己的工作，醫(yī)護人員應(yīng)定期訪視病人，予以指導(dǎo)，不斷提高工作及適應(yīng)能力。社會技能訓(xùn)練角色扮演起到比較關(guān)鍵的媒介作用。其作用一方面在于評價病人以往的社會技能，另一方面在于訓(xùn)練角色缺陷的靶目標(biāo)行為。社會交往能力訓(xùn)練在工作人員的參與下，讓病人扮演各種不同的社會角色，由易到難，然后和病人一起來評價病人扮演中的成功與不足之處，鼓勵病人投入到角色之中，最后潛移默化到現(xiàn)實之中。解決問題的技能訓(xùn)練訓(xùn)練過程中，讓病人扮演某一角色并反復(fù)向病人提出一些問題，治療師不斷地予以糾正和引導(dǎo)，對正確的部分再反復(fù)迸行強化，在解決問題的過程中給病人設(shè)置某些障礙，鼓勵病人主動采取有效的方法給予克服。心理教育家庭心理教育具有幫助精神分裂癥病人和家屬的目的，主要包括以下幾點：①傳授有關(guān)的疾病知識；②幫助家庭成員認(rèn)識目前存在的問題及如何解決這些問題，提高對病人的正確應(yīng)對能力；③降低家庭的情感表達水平；④減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負(fù)擔(dān)。張明園等在1993年提出其授課內(nèi)容可包括：精神障礙和精神分裂癥；精神癥狀及其對策：精神障礙藥物治療常識；精神分裂癥的復(fù)發(fā)和防治；家庭和精神健康；精神分裂癥的婚戀和生育；精神障礙的家庭監(jiān)護；精神障礙的社會康復(fù)。家庭心理教育可以個別實施，也可以集體進行。在實施教育時，要注意以下幾點：①讓病人和家屬介入和參與教育活動，鼓勵他們多提問、討論和發(fā)表意見；②重點講授病人和家屬迫切需要了解的內(nèi)容，也有選擇性地提供知識，必要時還應(yīng)重復(fù)講授；③注意教育內(nèi)容的可接受性和可理解性，許多病人和家屬年齡偏高、文化程度偏低，講解內(nèi)容應(yīng)簡明扼要，多舉實例，采用視聽結(jié)合的形式，方能提高授課效果。支持性心理