中醫(yī)耳鼻咽喉科其他治法

中醫(yī)耳鼻咽喉科其他治法一、擒拿擒拿法是推拿手法之一，主要用于咽喉科病，因咽喉紅腫疼痛劇烈，吞咽困難，湯水難下者，不能進(jìn)食者。單側(cè)擒拿法：患者正坐，手向側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，術(shù)者站于患者手之正側(cè)面，用與患者側(cè)手的食指、中指、無名指，緊按患者魚際背部(相當(dāng)于合谷穴處)，小指扣于腕部，拇指與患者拇指羅紋相對(duì)，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者上側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處(相當(dāng)于肩禺穴)，食指、中指、無名指緊握腋窩處，并用力向外推開，如此反復(fù)多次，此時(shí)患者咽喉疼痛明顯減輕，可以吞咽，助手可將湯藥或半流質(zhì)食物喂下。此法可連續(xù)使用。雙側(cè)擒拿法：令患者坐在無靠的凳子上，術(shù)者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣，兩時(shí)臂壓住患者脅肋，術(shù)者胸部緊貼患者的背部(肺的部位)，即可開始擒拿。其法：兩手用力向左右兩側(cè)拉開(沿鎖骨到肩胛)，同時(shí)兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時(shí)使用氣力。如此反復(fù)多次可使患者咽喉松動(dòng)，便于吞咽，助手即將備好的湯藥或稀粥給患者吞服。二．導(dǎo)引導(dǎo)引，又稱“道引”，義取“道氣令和，引體令柔”的意思。它是古代流傳的一種健身方法。唐·王冰謂：“導(dǎo)引，謂搖筋骨、動(dòng)支節(jié)。”唐·釋慧琳《一切經(jīng)音義》：“凡人自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引”?？芍獙?dǎo)引以肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和自我按摩相結(jié)合為特點(diǎn)。導(dǎo)引具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，養(yǎng)筋壯骨，除勞去煩，導(dǎo)邪外出之功，對(duì)防治疾病，強(qiáng)身益壽有很大作用。現(xiàn)將耳鼻咽喉科導(dǎo)引方法簡(jiǎn)介如下：㈠耳的導(dǎo)引法１．按摩耳郭：用于防治耳鳴、耳聾。如《養(yǎng)生方》載：“以手摩耳輪,不拘遍數(shù)，所謂修其城郭以補(bǔ)腎氣,以防聾聵也。”此法是用雙手掌心，對(duì)稱地按于兩耳屏部，慢慢地向下、向后至耳根，再向上至乳突、至顳部，再向前、向下回到兩側(cè)耳屏。如此輕輕按摩，不計(jì)次數(shù)，一般按摩到兩耳郭潮紅發(fā)熱為度。２．咽鼓管自行吹張法：用于治療耳脹、耳閉，可以通暢咽鼓管及活動(dòng)鼓膜。方法是囑患者捏鼻閉口鼓氣入鼻咽，迫使空氣竄入咽鼓管，患者在聽見“轟”的一聲之后覺得耳內(nèi)發(fā)脹即可。有上呼吸道急性感染者忌用本法。鼻腔有涕液應(yīng)先清除后再吹張。３．鼓膜按摩法：用于治療耳脹耳閉、鼓膜內(nèi)陷、耳鳴耳聾。方法是用中指或食指尖插入外耳道口，輕輕搖動(dòng)數(shù)次后，使外耳道的空氣排出，即突然拔出，可重復(fù)3～5次；或用兩手中指，分別反復(fù)按壓兩耳耳屏，耳屏掩住外耳道口，一壓一放，重復(fù)數(shù)十次；或用兩手大魚際稍用力部按壓于外耳道口后，突然移開，反復(fù)多次。４．鳴天鼓：用于防治耳鳴耳聾?！秲?nèi)功圖說·十二段錦總訣》的方法為：將兩手心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無名指、小指對(duì)稱橫按在枕部，兩中指尖相觸，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊枕部，此時(shí)耳內(nèi)可聞宏亮清晰之聲如擊破。先左手二十四次，再右手二十四次，最后兩手同時(shí)叩擊四十八次?！蹲裆斯{》的擊探天鼓，與鳴天鼓相似，方法是將兩手的掌心緊貼于兩耳外道口，使外耳道暫時(shí)處于密封狀態(tài)中，然后將放在枕部的兩手手指叩擊枕部。上述方法每天可多次施行，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。５．耳眩暈導(dǎo)引法：實(shí)證取涌泉、大椎、囟會(huì)等穴，掐與擦各一百次；虛證取百會(huì)穴，掐與擦各一百次。㈡鼻的導(dǎo)引法１．外鼻自我按摩：用于經(jīng)常鼻塞，流涕，或多噴嚏等癥。先將雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱后，即按鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香，上下往返摩擦至局部有熱感為止。此后再由攢竹向太陽穴推，至局部有熱感。每天2～3次。亦可用《養(yǎng)性書》灌溉中岳法，即以兩手中指于鼻梁兩邊上下摩擦20～30次，至局部發(fā)熱。通過鼻部自我按摩，可使鼻面部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，達(dá)到扶正祛邪之目的。２．鼻衄導(dǎo)引法：如《陳希夷二十四次導(dǎo)引坐功圖勢(shì)》：“每日丑寅時(shí)，正坐，兩手按膝、轉(zhuǎn)頭，推引各三五度。叩齒，吐納咽液?！贝朔ㄖ饕欠乐伪囚?。方法是盤膝趺坐(即雙足交迭而坐)，身體筆直而不傾斜，左右兩掌心覆蓋于左右膝蓋上，將頭向左轉(zhuǎn)，頭面的正中線恰在肩上，約兩次呼吸的時(shí)間。頭位慢慢復(fù)位。然后再轉(zhuǎn)向右側(cè)，動(dòng)作如上，頭向左右各轉(zhuǎn)十五次。最后叩齒，鼓漱。㈢咽喉的導(dǎo)引法１．養(yǎng)津保喉導(dǎo)引法：“咽需液養(yǎng)，喉賴津濡”，通過調(diào)息漱津,使咽喉常得津液滋潤(rùn)，對(duì)咽喉預(yù)防保健有重要作用。如《《蘇沈良方》：“每夜盤足坐，叩齒三十六通，握固，閉息，內(nèi)視五臟待腸滿氣極，則徐徐出氣，候出入息勻調(diào)，即以舌攪唇齒內(nèi)外，漱練津液。未得咽下，復(fù)作前法，閉息內(nèi)觀調(diào)息漱津，皆依前法。如此者三，津液滿口，即低頭咽下?！贝朔椒ㄊ怯诹璩旷米舷卵例X相碰作響三十六次，兩手緊握拳頭，并要做到排除雜念，凝神聚意，好象見到自己的五臟六腑一樣，運(yùn)真氣于丹田，調(diào)勻呼吸，然后以舌尖頂住上腭，又?jǐn)嚳趦?nèi)上下兩旁，使水津自生，鼓漱三十六次。如上反復(fù)三次?！都t爐點(diǎn)雪》有“平日睡醒時(shí)，即起端坐，凝神息虛，舌舐上腭，閉口調(diào)息，津液自生。分作三次，以意送下。此水潮之功也?！币鄬兖B(yǎng)津保喉導(dǎo)引。類似導(dǎo)引法在很多醫(yī)籍中均有提及，其作用相似。２．喉痹自我導(dǎo)引法：《諸病源候論》有“一手長(zhǎng)舒令掌仰，一手捉頦，挽之向外，一時(shí)極勢(shì)二七。左右亦然。手不動(dòng)，兩向側(cè)極勢(shì)，急挽之二七。去喉痹。”即一手長(zhǎng)伸，手掌向上，另手捉下巴向外牽拉，連續(xù)盡力牽拉十四次，左右均如此。然后手仍不動(dòng)，向左右兩側(cè)盡量轉(zhuǎn)動(dòng)，再行快速牽拉下巴十四次。對(duì)喉痹有輔助治療作用。３．梅核氣導(dǎo)引法：《紅爐點(diǎn)雪》卷四中“鼓呵消積滯法”介紹了梅核氣的導(dǎo)引法：“升身閉息，往來鼓腹，緩緩呵出，怡然運(yùn)七次?！奔炊俗翚?，作腹部鼓縮運(yùn)動(dòng)，然后緩緩呼氣，反復(fù)作七次，導(dǎo)引時(shí)須心情舒暢恬靜。三．按摩按摩又稱推拿、喬摩、按蹺，即在人體一定部位上，運(yùn)用各種按摩手法和進(jìn)行特定的肢體活動(dòng)來防治疾病的方法。治療失音，可取人迎穴、水突穴、局部敏感、壓縮點(diǎn)及咽喉部三條側(cè)線(第一條側(cè)線在喉結(jié)旁開一分許直下：第三條側(cè)線在喉結(jié)旁開一寸半處直下；第二條側(cè)線在第一、三條側(cè)線中間)。操作時(shí)，患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先于患者咽喉部三條側(cè)線施行推法或拿法，往返數(shù)次，也可配合揉法。然后在人迎、水突穴及敏感壓痛點(diǎn)處采用揉法。治療咽喉疼痛，取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時(shí)患者取仰臥位，先在喉結(jié)、兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉法，上下往返數(shù)次。再取坐位，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，配合拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等穴。按摩手法要求輕快柔和，不可粗暴用力。四．提刮提、刮法，具有疏通經(jīng)脈，宣表透邪，祛風(fēng)止痛之效。在耳鼻咽喉科，多用于治療急性外感病，頭痛不適，咽喉腫痛等癥。提法：用食指和中指醮溫水（或涼水），捏、擰、提、彈患者皮膚，反復(fù)數(shù)次，使其局部皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊為度。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽穴、頸后大筋處、肩部大筋處、頸前正中處等。一般提捏2～3處，每處提捏到皮膚出現(xiàn)紫紅條為止。提捏時(shí)用力要適當(dāng)均勻。刮法：用瓷匙、瓷碗或銅錢光滑邊緣，醮水或香油輕刮病者皮膚，至局部皮膚出現(xiàn)紫色斑塊為度。常用部位有頸前、頸后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)等。刮的方向多自上而下，有時(shí)也可循皮膚紋理方向。提、刮時(shí)忌用暴力，不應(yīng)破損皮膚，只要痧點(diǎn)或斑塊顯現(xiàn)即可。提刮之后，不可隨即進(jìn)熱湯、溫粥之類，以免熱勢(shì)復(fù)起，病情反復(fù)。臨床上應(yīng)據(jù)病情不同選擇提刮部位。如痰涎壅盛，氣急發(fā)喘，痰鳴如鋸，可刮頸前及二脅肋或提頸前；默默不語，語亦無聲，或七情所致肝氣郁結(jié)，突然聲嘶或失音，可刮前臂內(nèi)側(cè)、脅肋部；咽喉腫痛失音，可沿前臂內(nèi)側(cè)、肘關(guān)節(jié)以上部位提刮，以透肺經(jīng)之邪；頭痛可刮風(fēng)池穴及提捏明堂。此外，尚有針挑法，即用消毒三棱針或粗毫針，在皮膚局部(在提法或刮法部位，除頭面部位外)淺刺2～3下，或在兩臂彎、兩腿彎處找出痧筋(靜脈怒張呈現(xiàn)深青色、紫色或深紅色等)淺刺出血，有排泄熱毒作用。本法多在提法或刮法后配合使用。五．烙治法烙治法，是用特制的烙具燒熱，灼烙患處，為治療咽喉疾病的一種方法。最早見于唐代《千金翼方》卷11：“治咽中腫，垂肉，不得食方：先以竹筒內(nèi)口中，熱燒鐵從竹中柱之，不過數(shù)度，愈?！泵鞔锻饪普凇分^：“凡喉閉不刺血，喉風(fēng)不倒痰，喉癰不放膿，喉痹、乳蛾不針烙，此皆非法?！笨梢?，在當(dāng)時(shí)烙治已成為治療喉痹、乳蛾的一種重要方法。烙治法可通過燒烙，被烙處干焦，形成疤痕，使患部的縮小甚至消失不再發(fā)病，或使出血部位結(jié)痂，達(dá)到止血的目的。此法操作簡(jiǎn)便易行，施烙時(shí)不出血，無痛苦，烙后對(duì)飲食、言語等均無妨礙。對(duì)喉核病而不適宜手術(shù)摘除者，如兼有心臟病、血液病、麻醉過敏等，用此法最為適宜。特別是對(duì)喉核病變的烙治，燒烙后仍保留有部分扁桃腺組織，對(duì)機(jī)體免疫功能具有重要意義。㈠烙治法的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：虛火乳蛾、石蛾、喉刺、簾珠喉痹、咽息肉、舌衄、齒衄、手術(shù)出血等。禁忌癥：一切急性炎癥、高燒發(fā)熱、咽喉腫痛、血瘤、五歲以下及不合作小兒、月經(jīng)期或妊期婦女。㈡烙治器械１．壓舌板：較普通壓舌板長(zhǎng)而寬，或用扁桃體手術(shù)用彎型壓舌板，將舌頭壓下，以暴露患部，并保護(hù)舌部防止?fàn)C傷。２．火針：用不銹鋼線或自行車輻條制成。用時(shí)將其置酒精燈上燒紅、沾香油后，對(duì)準(zhǔn)患處輕快刺烙，迅速退出。３．割刀：尖葉刀或扁桃體手術(shù)刀，用時(shí)按常規(guī)消毒后，將患處用刀劃破或割除。４．烙鐵：由烙鐵和柄組成，用鐵、銅或不銹鋼制成。根據(jù)烙治部位及施烙面積不同，有圓形、長(zhǎng)形、橫形等，每種烙鐵分大、中、小號(hào)，又有曲頸、直頸之分。施烙時(shí)，選用合適的烙鐵，在酒精燈上燒紅，沾香油，令患者發(fā)“啊”音，將烙鐵對(duì)準(zhǔn)患處，迅速燒烙，聞?dòng)欣勇曧懀慈〕隼予F。如法連續(xù)烙之，每次燒烙次數(shù)視病證不同而定。㈢臨床幾種常見病的烙治法１．虛火乳蛾、石蛾：病人端坐，術(shù)部無需麻醉。先用火針對(duì)準(zhǔn)蛾核刺烙5～15針，針刺深度為1.5～3mm，留針1～2秒。再用割刀將刺處縱行淺割，使微出血。繼用烙鐵燒烙。初次可用小號(hào)烙鐵輕烙3～5烙鐵，以后每次遞加5～10烙鐵，最多每次可百烙鐵。每次燒烙至黃褐或焦黑即止，烙后吹冰硼散或錫類散。每次施烙間隔時(shí)間不宜長(zhǎng)，以2～3日為宜。若前次烙痂未脫落，可用割刀劃除烙痂，再進(jìn)行烙治，最終以烙平為度。一般來說，三度大者20次，二度大者15次，一度大者10次左右，可將乳蛾烙平。停烙后，殘留部分形成疤痕，故一般不易再急性復(fù)發(fā)，如繼續(xù)復(fù)發(fā)疼痛者，為烙不及度之故，可待炎癥消退后，再烙數(shù)次，以不發(fā)病為