內(nèi)臟動脈瘤患者的健康指導(dǎo)

內(nèi)臟動脈瘤患者的健康指導(dǎo)(-)內(nèi)臟動脈瘤的基礎(chǔ)知識內(nèi)臟動脈瘤是什么？動脈瘤是指動脈血管直徑超過正常動脈管徑50%時(shí)的永久性局限性擴(kuò)張。通常是由于動脈壁先天性結(jié)構(gòu)異?；蚝筇煨圆±砀淖円鹁植勘∪?、張力減退而在血流不斷沖擊下所形成的永久性異常擴(kuò)張或膨出。內(nèi)臟動脈瘤是指腹主動脈內(nèi)臟分支的動脈瘤。內(nèi)臟動脈瘤很常見嗎？內(nèi)臟動脈瘤雖然相對罕見，但它是一種非常重要的臨床疾病,早在200多年前就已經(jīng)被人們所認(rèn)識。近年來由于腹主動脈造影增多，發(fā)現(xiàn)的內(nèi)臟動脈瘤病例數(shù)也在增多。內(nèi)臟動脈瘤常發(fā)生在哪些部位？腹腔下動脈瘤胃左動脈瘤肝動脈瘤脾動脈瘤在內(nèi)臟動脈瘤中，脾動脈瘤約占60%,肝動脈占20%(未包含腎動脈瘤)。其他動脈可涉及腸系膜上動脈、腹腔動脈、胃和胃網(wǎng)膜動脈、小腸和結(jié)腸動脈、胰十二指腸動脈和胃十二指腸動脈及腸系膜下動脈等，都可發(fā)生動脈瘤。除此之外，腎動脈瘤的發(fā)病數(shù)約為其他內(nèi)臟動脈瘤發(fā)病總數(shù)的一半。內(nèi)臟動脈瘤發(fā)生的常見病因有哪些？動脈瘤產(chǎn)生主要是由動脈壁損傷、破壞和變性所導(dǎo)致。動脈瘤常見病因主要有以下幾點(diǎn)。(1)動脈粥樣硬化。(2)創(chuàng)傷。(3)感染常見于膿毒性栓塞、血管鄰近組織感染、血管損傷、毒品注射等。(4)動脈中層囊性變性。(5)先天性因素如動脈壁中層呈階段性缺如、肌纖維發(fā)育不良等。(6)梅毒梅毒晚期梅毒螺旋體進(jìn)入滋養(yǎng)血管和動脈外膜引起動脈炎，導(dǎo)致中層的營養(yǎng)障礙和變性。內(nèi)臟動脈瘤有哪些臨床表現(xiàn)？內(nèi)臟動脈瘤往往無明顯臨床癥狀，在動脈造影時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn),或以破裂出血為初診癥狀。(1)腫塊多數(shù)腫塊伴有搏動感，圓形或梭形。(2)疼痛部分內(nèi)臟動脈瘤患者會表現(xiàn)出動脈瘤區(qū)域的疼痛,一般不劇烈，多為脹痛或跳痛。疼痛評分臉譜如圖9-2所示。(3)缺血當(dāng)動脈瘤內(nèi)形成血栓并脫落時(shí)，可造成腹腔內(nèi)臟出血，從而會出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便血。(4)壓迫增大的動脈瘤可能壓迫鄰近組織和器官導(dǎo)致相關(guān)癥狀如黃疸等。(5)出血少數(shù)病例中動脈瘤破裂出血可能為最初的癥狀，可表現(xiàn)為腹腔出血、腹膜后出血、消化道出血等。根據(jù)不同部位的內(nèi)臟動脈瘤，主要的臨床表現(xiàn)如下。(1)脾動脈瘤大多數(shù)患者為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，無明顯體征。罕見的大動脈瘤可造成腹部隱痛或其他問題。一旦破裂，患者常訴急性左側(cè)腹部疼痛。休克、腹腔膨隆甚至死亡多因瘤體破解到游離腹腔所致。(2)肝動脈瘤同樣大部分患者并沒有癥狀，在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。其破裂率在所有內(nèi)臟動脈瘤里最高，并且常常表現(xiàn)明顯。癥狀為上腹痛或者右上腹疼痛，繼發(fā)胃腸道出血和黃疸。(3)腹腔動脈瘤腹腔動脈瘤同樣有很高的破裂率，死亡率也很高。它引起的癥狀為上腹部疼痛或發(fā)生與破裂相關(guān)的出血性休克，許多腹腔動脈瘤的患者還伴隨發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟動脈瘤。(4)腸系膜上動脈瘤大部分腸系膜上動脈瘤的患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)都有癥狀，最常見的癥狀為腹痛。除此之外還有腹瀉、嘔吐、消化道出血等。(5)胰十二指腸和胃十二指腸動脈瘤大多數(shù)患者伴有上腹部或放射到背部的腹痛。疼痛常突然發(fā)作，可能由破解引起。有相當(dāng)一部分此類患者與胰腺炎有關(guān)，所以癥狀無法與炎癥病變相區(qū)別。(6)胃或胃網(wǎng)膜動脈瘤90%的此類患者在初診時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)瘤體破裂，表現(xiàn)為腹腔積血和失血性休克。內(nèi)臟動脈瘤有哪些危害？內(nèi)臟動脈瘤對人體最大的危害是破裂出血，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血腹，即“腹腔中風(fēng)”。大量失血導(dǎo)致失血性休克，危及生命。除出血外，還可造成血流動力學(xué)紊亂、血栓形成。血栓脫落后可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈栓塞造成相應(yīng)臟器缺血壞死而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。內(nèi)臟動脈瘤患者住院期間需要注意哪些問題？在住院期間，患者需盡量臥床休息，減少動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)破裂或高度懷疑破裂的患者應(yīng)絕對臥床。飲食清潔，盡量低鹽低脂飲食，減少刺激性食物的攝入，避免暴飲暴食。保持大小便通暢，避免增高腹壓。維持情緒穩(wěn)定，避免血壓劇烈波動。內(nèi)臟動脈瘤患者需要做哪些檢查？(1)血管超聲檢查血管超聲檢查可初步確定有無動脈瘤及估計(jì)動脈瘤大小、形狀，方便快捷，可作為首選檢查，也可作為術(shù)后隨訪。(2)計(jì)算機(jī)斷層血管造影(CTA)cTA是目前最常用的檢查手段，可清晰檢測到血管形態(tài)是否存在異常，是否有血栓或栓塞,敏感性和特異性均較高。與DSA相比，CTA作為一種無創(chuàng)性檢查手段，無需動脈穿刺，并發(fā)癥少，腹主動脈瘤檢查有替代動脈造影的趨勢。MRImRI的臨床診斷價(jià)值與螺旋CT相似，但它無需使用造影劑，對于碘過敏及腎功能衰竭的患者，同時(shí)還可評價(jià)血管與軟組織之間的關(guān)系。DSA可了解動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤頸的長度、有無側(cè)支循環(huán)等情況。它不僅有助于明確診斷，同時(shí)對擬定治療方案也提供了重要的依據(jù)。但作為一種有創(chuàng)性檢查，它會產(chǎn)生并發(fā)癥，所以不作為常規(guī)檢查。目前常與腔內(nèi)治療同時(shí)進(jìn)行。(二)術(shù)前健康教育知識內(nèi)臟動脈瘤是否都需要手術(shù)？一般來講，內(nèi)臟動脈瘤的治療是密切觀察還是開放性手術(shù)修復(fù)，取決于動脈瘤的大小、臨床基本情況和解剖位置。在動脈瘤增大到一定程度之后，手術(shù)和腔內(nèi)治療是處理動脈瘤的唯一方法。當(dāng)有下述情況時(shí)，屬于高危破裂風(fēng)險(xiǎn)，需要積極干預(yù)。(1)瘤體直徑大于2cm。(2)隨訪中有增大趨勢。(3)發(fā)生了感染或疼痛較劇烈。(4)產(chǎn)生壓迫癥狀。(5)孕婦。(6)伴有門靜脈高壓癥。內(nèi)臟動脈瘤有哪些手術(shù)方法？目前內(nèi)臟動脈瘤的處理方法主要分為兩種：開放手術(shù)治療與腔內(nèi)治療。但是不同部位的動脈瘤，處理方法也不同。(1)脾動脈瘤脾動脈瘤的總破裂率達(dá)到3.0%?9.6肌應(yīng)積極采取治療措施。開放手術(shù)的常用方法包括動脈瘤在內(nèi)的脾切除術(shù)。近年來也可切瘤保脾。但位于脾門之內(nèi)者，必須切脾。腔內(nèi)手術(shù)常用經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療脾動脈瘤。適合于老年及危重疾病的（2）肝動脈瘤開放手術(shù)的主要方法為手術(shù)切除動脈瘤并保持肝臟的血供。通過導(dǎo)管做栓塞療法，主要針對不耐受手術(shù)者,最適合肝總動脈瘤和肝內(nèi)動脈瘤。（3）腸系膜上動脈瘤理想的手術(shù)治療方法是動脈瘤切除和血管重建。腔內(nèi)治療主要為使用帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。（4）腎動脈瘤目前推薦在無癥狀的腎動脈瘤患者中，僅對直徑超過4cm者做手術(shù)。手術(shù)的方式有多種，動脈瘤切除后，可做側(cè)面修補(bǔ)或補(bǔ)片移植或動脈端端吻合，但常用大隱靜脈或人工血管做間置移植。當(dāng)無法原位切除和重建時(shí)，可考慮自體腎移植術(shù)。內(nèi)臟動脈瘤患者術(shù)前活動與休息有何要求？對內(nèi)臟動脈瘤的患者，要求盡量臥床休息，以減小動脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。對于瘤體巨大、高度懷疑破裂或已經(jīng)破裂的患者，要求嚴(yán)格臥床。保持大小便通暢，避免腹壓過高導(dǎo)致破裂。術(shù)后護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。（三）術(shù)后健康教育知識內(nèi)臟動脈瘤患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）行開放手術(shù)的患者執(zhí)行全麻或連硬外麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,取平臥位或半坐臥位，嚴(yán)密觀測患者生命體征及出入量，保持呼吸道通暢。觀察患者有無腹痛、腹脹等表現(xiàn)。若患者放置了引流管，需注意引流管是否通暢，并準(zhǔn)確記錄引流液體的顏色、性質(zhì)、量等。(2)行腔內(nèi)治療的患者：囑患者避免穿刺點(diǎn)血管扭曲折疊，壓迫帶至少壓迫8?12h,防止穿刺點(diǎn)大量滲血形成皮下血腫。內(nèi)臟動脈瘤患者術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？有哪些防范措施？(1)出血內(nèi)臟動脈瘤切除術(shù)后出血常導(dǎo)致嚴(yán)重休克，危及生命。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫及意識情況等。一旦懷疑出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。(2)栓塞手術(shù)時(shí)動脈瘤腔內(nèi)粥樣硬化斑塊或血栓掉落，均可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈栓塞。觀察患者有無腹部疼痛感及腹膜刺激征,腸鳴音是否正常等情況。發(fā)現(xiàn)可疑栓塞的情況時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行下一步處理。(3)感染血管手術(shù)后感染是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥?？蓪?dǎo)致吻合口愈合不良、血栓形成。術(shù)后護(hù)理要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵醫(yī)囑使用抗生素。(4)吻合口動脈瘤局部感染、縫線選擇不佳