2022年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱

2022年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱（2021年9月）一、居民參保繳費(fèi)政策（一）參保對(duì)象范圍居民醫(yī)保參保人員須同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，參保對(duì)象為常州市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鄉(xiāng)居民：（1）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；（2）持有本市有效居住證的城鄉(xiāng)居民（需既往曾參加過我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)）；（3）在本市高等院校就讀的在校學(xué)生；（4）本市中小學(xué)、職業(yè)高中、技校在校學(xué)生；（5）本市居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民；（二）集中參保繳費(fèi)期2022年度居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期為2021年9月1日-2021年12月20日。（三）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)保和長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)參保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分同步繳納。參保對(duì)象類別個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)30元/人）老年居民（男60周歲、女50周歲以上的居民）730元/人未成年居民（幼兒園和大專段以下在校學(xué)生，以及其他18周歲以下不在校的未成年人）390元/人在常高校大學(xué)生230元/人武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、常州經(jīng)開區(qū)的非從業(yè)居民（18周歲以上，男不滿60周歲、女不滿50周歲）930元/人溧陽(yáng)市、金壇區(qū)的非從業(yè)居民（18周歲以上，男不滿60周歲、女不滿50周歲）730元/人符合城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對(duì)象的參保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助：（1）最低生活保障家庭成員;（2）特困供養(yǎng)人員;（3）臨時(shí)救助對(duì)象中的重特大疾病患者;（4）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工;（5）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;（6）困境兒童;（7）特困職工家庭成員;（8）無固定收入重殘人員;（9）低保邊緣家庭成員;（10）支出型困難家庭中的重特大疾病患者;（11）原建檔立卡低收入人口。（四）參保登記辦理辦理類別登記方式提供材料線上辦理登錄“我的常州”APP，點(diǎn)擊“參保繳費(fèi)”模塊中的“居民醫(yī)保參?！鞭k理參保登記手續(xù)。本人身份證、戶口簿或有效居住證或在校證明。參保人員到本人戶籍或居住證或?qū)W籍所在地的街道（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理參保登記手續(xù)。其中在常高校大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)。（五）個(gè)人繳費(fèi)渠道渠道類別繳費(fèi)方式簽約銀行卡繳費(fèi)將個(gè)人繳費(fèi)部分足額存至代扣協(xié)議有效的江蘇省社會(huì)保障卡或其他簽約賬戶，由稅務(wù)部門委托銀行代扣征收。掌上繳費(fèi)11月1日起，通過“常州稅務(wù)”微信公眾號(hào)、微信“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序、支付寶“江蘇稅務(wù)社保繳納”小程序、“我的常州”APP中的“常享付電子錢包”等渠道自助繳費(fèi)。窗口繳費(fèi)11月1日起，至各銀行網(wǎng)點(diǎn)或稅務(wù)部門服務(wù)廳POS機(jī)刷卡繳費(fèi)。其中在常高校大學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)。（六）特殊情形參保繳費(fèi)1.新生兒參保及待遇享受新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，如法定監(jiān)護(hù)人為其及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)成功的，新生兒的居民醫(yī)保待遇費(fèi)用報(bào)銷可以追溯到剛出生時(shí)。如新生兒出生已滿3個(gè)月但不滿1周歲辦理參保并繳費(fèi)成功的，則從參保繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇，費(fèi)用報(bào)銷不可以追溯。2.非集中參保繳費(fèi)期辦理參保繳費(fèi)對(duì)未在規(guī)定的集中參保繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的各類居民（不含“困難群眾”、符合規(guī)定的新生兒），在保險(xiǎn)年度內(nèi)（2022年1月-12月）若需辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，須全額承擔(dān)該保險(xiǎn)年度應(yīng)繳保費(fèi)，個(gè)人不再享受政府補(bǔ)助。繳費(fèi)成功后，需執(zhí)行規(guī)定的居民醫(yī)保待遇等待期，參保繳費(fèi)成功次月起期滿3個(gè)月后方可享受居民醫(yī)保待遇，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。3.超過18周歲的在校生辦理續(xù)保繳費(fèi)年滿18周歲仍在我市就讀的在校學(xué)生（大學(xué)生除外），在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期內(nèi)需攜帶《在校生證明》，至街道（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理續(xù)保認(rèn)證手續(xù)，按“未成年居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。年滿18周歲的非在校學(xué)生，且不在職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，需至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理信息變更手續(xù)，按“非從業(yè)居民”標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。4.因參軍、至外地大學(xué)就讀或參加職工醫(yī)保、死亡等原因需要暫?；蚪K止居民醫(yī)保關(guān)系的，需至原辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理停保或退保等手續(xù)。二、居民基本醫(yī)保待遇政策住院待遇一個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)保待遇正常的參保患者按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中的合規(guī)費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后在支付限額30萬元以內(nèi)的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按以下比例予以支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別老年居民/非從業(yè)居民未成年居民/高校大學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次90%200元/次95%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次80%400元/次90%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/次70%600元/次85%注：在緊密型、專科共建型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，上轉(zhuǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算,下轉(zhuǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)免于計(jì)算，連續(xù)住院期間住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算一次。（二）門診統(tǒng)籌項(xiàng)目待遇1.普通門診統(tǒng)籌參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含已享受其他門診統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用），超過起付標(biāo)準(zhǔn)且在支付限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基金按一定比例給予補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：年度內(nèi)累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)超過200元且在1500元以內(nèi)的費(fèi)用50%40%30%超過6000元且在10萬元以內(nèi)的費(fèi)用40%40%30%如何享受普通門診統(tǒng)籌？首診機(jī)構(gòu)：屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)：由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到指定的一家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。友情提示：參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到某一家轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)后，以后長(zhǎng)期固定在該轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，無需每次就醫(yī)前再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，期間一旦到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)刷卡結(jié)算，該次轉(zhuǎn)診周期自動(dòng)終止。參保人員急診搶救、在本市指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中指定?？崎T診就醫(yī)、未成年居民和高校大學(xué)生就醫(yī)、異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首、轉(zhuǎn)診制度的限制。2.門診慢性病待遇2.1門診慢性病病種范圍：高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性腎炎（中、重度）、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。2.2申請(qǐng)辦理。參保人員向本人戶籍所在地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生申請(qǐng)門診慢性病待遇。其中高血壓、糖尿病參?；颊咝杼峁┒?jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)明確診斷的病史資料和相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告；其他門診慢性病參?；颊?，需提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料和相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。2.3門診慢性病待遇病種支付比例合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付限額（元/年）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位一個(gè)病種50%40%800兩個(gè)及以上病種1200特定病待遇3.1門診特定病種（原門診大病）待遇3.1.1門診特定病種費(fèi)用范圍。尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)，器官移植后的抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)，惡性腫瘤放、化療費(fèi)，血友病藥費(fèi)，再生障礙性貧血藥費(fèi)，重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費(fèi)。3.1.2申請(qǐng)認(rèn)定。經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、需要在門診進(jìn)行治療的參保人員，可到?？漆t(yī)生處申請(qǐng)，由醫(yī)生審核申報(bào)?；颊邤y帶病史資料、身份證等到醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料，經(jīng)醫(yī)保中心審核確認(rèn)后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受。其中重癥精神病以及癲癇伴發(fā)精神障礙藥費(fèi)到精神?？漆t(yī)院申請(qǐng)（需提供一年以上精神病史，含一次住院治療史）。3.1.3.待遇標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行以下特定病種門診治療時(shí)，合規(guī)門診費(fèi)用可以享受補(bǔ)助。特定病種費(fèi)用起付線支付比例最高限額（元）尿毒癥血液、腹膜透析治療費(fèi)和抗貧血治療藥費(fèi)800元/年一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%——器官移植后抗排斥藥費(fèi)和環(huán)孢素濃度測(cè)定費(fèi)惡性腫瘤放、化療費(fèi)血友病藥費(fèi)再生障礙性貧血藥費(fèi)重癥精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙0——3.2特定病藥待遇。類別補(bǔ)償比例最高支付限額支付比例市外轉(zhuǎn)院（診）未經(jīng)審批市外轉(zhuǎn)院（診）省特藥藥品60%市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)按市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)15萬元特定病藥品55%住院特定病藥品待遇：特定病藥品按照普通乙類納入住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。如何辦理享受特藥、特定病藥品補(bǔ)助？符合藥品使用適應(yīng)癥的參保人員，經(jīng)有資質(zhì)的責(zé)任醫(yī)師審核后上傳資料，審批通過后，按規(guī)定使用特定病藥品時(shí)，可享受醫(yī)保補(bǔ)償。參保人員持身份證、省社?？?、相關(guān)病史資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核申報(bào)后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。資料齊全的，至個(gè)人選定的特藥定點(diǎn)藥店或申請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)保辦向醫(yī)保中心上傳資料。經(jīng)醫(yī)保中心審核通過后，參保人員憑責(zé)任醫(yī)師開具的電子處方在特藥定點(diǎn)藥店或申請(qǐng)醫(yī)院購(gòu)藥。特藥定點(diǎn)醫(yī)院特藥定點(diǎn)藥店：人壽天醫(yī)藥商場(chǎng)、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽(yáng)國(guó)大人民藥房中心店。4.“雙通道”單獨(dú)支付藥品4.1.1申請(qǐng)認(rèn)定。參保人員持身份證、省社保卡、相關(guān)病史資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師處申請(qǐng)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核申報(bào)后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。資料齊全的，至個(gè)人選定的特藥定點(diǎn)藥店或申請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)保辦向醫(yī)保中心上傳資料。經(jīng)醫(yī)保中心審核通過后，參保人員憑責(zé)任醫(yī)師開具的電子處方在特藥定點(diǎn)藥店或申請(qǐng)醫(yī)院購(gòu)藥。4.1.2.待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付比例市外轉(zhuǎn)院（診）未經(jīng)審批市外轉(zhuǎn)院（診）60%市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)在市內(nèi)支付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)部、省確定的談判價(jià)5.其他待遇5.1居民醫(yī)保生育待遇。對(duì)5.2新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷待遇。符合享受追溯報(bào)銷待遇的新生兒，在參保繳費(fèi)成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付，待繳費(fèi)成功后，再持省社?？ā①M(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回本地生育醫(yī)院重新結(jié)算。5.3特殊人員用血醫(yī)保支付待遇。患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障礙性貧血，經(jīng)由市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的，按照自付40%的比例將規(guī)定的用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。如何辦理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件等至醫(yī)師所在醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)。5.4苯丙酮尿癥。未成年居民第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.0）或四氫生物喋呤（BH4）缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.1）的患者，在定點(diǎn)救助醫(yī)院發(fā)生的符合省采購(gòu)管理要求的必需檢查項(xiàng)目、治療藥品及特殊治療食品的醫(yī)療費(fèi)用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按75%比例予以支付，0-6歲、7-13歲、14-18歲年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付限額分別為1.5萬、2萬、2.5萬。如何辦理享受待遇？參保人員在定點(diǎn)救助醫(yī)院（常州市婦幼保健院）辦理江蘇省兒童苯丙酮尿癥定點(diǎn)救治登記后，直接持省社?？ㄔ诔Ｖ輯D幼保健院刷卡結(jié)算。三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇參保人員一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和特定病的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員因住院和門診特定病發(fā)生的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的除自費(fèi)費(fèi)用以外的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。其中住院床位費(fèi)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，特殊醫(yī)用材料費(fèi)為單價(jià)4萬以內(nèi)的費(fèi)用。補(bǔ)償范圍起付標(biāo)準(zhǔn)（元）基金補(bǔ)償比例最高限額結(jié)算方式符合甲、乙類醫(yī)療費(fèi)用；特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬以內(nèi)；床位費(fèi)最高限價(jià)以內(nèi)2萬2萬-10萬60%無超過起付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)刷卡享受10萬以上70%城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)償范圍基金補(bǔ)償比例最高限額結(jié)算方式符合甲、乙類醫(yī)療費(fèi)用；特殊醫(yī)用材料單價(jià)4萬以內(nèi)；床位費(fèi)最高限價(jià)以內(nèi)2萬以內(nèi)60%無即時(shí)刷卡享受2萬-10萬70%10萬以上80%四、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助待遇醫(yī)療救助的醫(yī)療費(fèi)用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍執(zhí)行。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，剩余的個(gè)人自付部分按下列標(biāo)準(zhǔn)給予救助：類別支付比例最高限額普通門診80%1000元住院、門診慢性病和特定?。ú缓厮幒吞囟ú∷幤罚?5萬元五、異地就醫(yī)政策待遇 （一）異地就醫(yī)范圍對(duì)象類別異地就醫(yī)對(duì)象異地就醫(yī)1.異地安置退休人員：指退休后在常州市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員；市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地轉(zhuǎn)診人員：指受我市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到常州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。未經(jīng)轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)自行市外就醫(yī)人員：未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員。（二）異地就醫(yī)登記備案人員類別備案方式窗口備案不見面?zhèn)浒府惖匕仓萌藛T1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?.異地居住證明可利用市醫(yī)保局網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、“國(guó)家異地就醫(yī)”小程序、“常州醫(yī)?！毙〕绦?、“我的常州”APP、“常州人社”APP，按提示錄入信息并傳輸相關(guān)材料異地長(zhǎng)期居住人員常駐異地工作人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ?.異地工作證明材料自行市外就醫(yī)人員醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ó惖剞D(zhuǎn)診人員在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦通過市定點(diǎn)單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)直接辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。（三）異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)保目錄及范圍。參保人員在江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的門診住院費(fèi)用，執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保目錄及范圍）；參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、在長(zhǎng)三角地區(qū)（上海市、浙江省、安徽?。┊惖鼐歪t(yī)門診直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員按規(guī)定辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)或異地急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤c市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例一致。參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谑袃?nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院、特定病費(fèi)用、雙通道藥品），醫(yī)保基金支付比例在市內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。（四）異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算異地就醫(yī)分為通過異地就醫(yī)信息系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱直接結(jié)算）和參保人先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷（以下簡(jiǎn)稱零星報(bào)銷）兩種。1.直接結(jié)算。辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)的人員，持社會(huì)保障卡在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接結(jié)算。2.零星報(bào)銷。類別需攜帶材料1.辦理異地就醫(yī)的三類人員在異地未聯(lián)網(wǎng)刷卡，發(fā)生的門診和住院費(fèi)用1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；2.醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)；3.費(fèi)用明細(xì)清單；4.處方病歷資料或診斷證明或出院小結(jié)；5.本人銀行借記卡；6.代辦人身份證；7.其它：意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)