病理學(xué)(第四章)

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炎癥（inflammation）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子引起的局部損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。其基本病理表現(xiàn)為局部組織發(fā)生變質(zhì)、滲出和增生。臨床上炎癥除局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙外，還可有不同程度的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生等表現(xiàn)。炎癥是一種極為常見和十分重要的病理過程，許多疾病都屬于炎癥性疾病，如支氣管炎、肺炎、胃炎、腎炎、外傷感染及各種傳染病等。炎癥的原因01凡是能引起組織和細(xì)胞損傷而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的因素稱為致炎因子。致炎因子的種類繁多，可歸納為以下幾類：（2）物理性因子

物理性因子如高溫、低溫、紫外線、放射線、機(jī)械性創(chuàng)傷和電擊損傷等。（3）化學(xué)性因子外源性化學(xué)物質(zhì)有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、各種毒氣和強(qiáng)氧化劑等；內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)主要有壞死組織的分解產(chǎn)物和體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，如尿酸、尿素等。（1）生物性因子生物性因子是最常見，也是最重要的致炎因子，包括細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體和寄生蟲等。此類因子通過在人體內(nèi)繁殖、擴(kuò)散、釋放毒素及代謝產(chǎn)物而損傷組織細(xì)胞引起炎癥。由生物性因子引起的炎癥通常又稱為感染。（4）免疫性因子機(jī)體免疫反應(yīng)異常時(shí)，可引起不適當(dāng)或過度的免疫反應(yīng)，造成組織損傷，引起炎癥反應(yīng)。如過敏性鼻炎、蕁麻疹、腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。炎癥的基本病理變化02變質(zhì)滲出增生變質(zhì)（alteration）是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。變質(zhì)主要是致炎因子的直接損傷作用和炎癥過程中發(fā)生的血液循環(huán)障礙及炎癥介質(zhì)的共同作用所致。實(shí)質(zhì)細(xì)胞常發(fā)生細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死等。間質(zhì)內(nèi)可發(fā)生黏液樣變性、纖維素樣壞死等。（一）形態(tài)變化1．局部酸中毒炎癥時(shí)，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，但由于局部血液循環(huán)障礙和細(xì)胞酶系統(tǒng)受損，導(dǎo)致氧化障礙，使各種氧化不全的代謝產(chǎn)物在局部堆積，造成病灶內(nèi)氫離子濃度增高，出現(xiàn)局部代謝性酸中毒。2．組織內(nèi)滲透壓升高炎癥病灶內(nèi)分解代謝增強(qiáng)及細(xì)胞壞死釋放出溶酶體酶，使蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)降解為小分子物質(zhì)，蛋白質(zhì)濃度增高，加之氫離子濃度升高，使鹽性解離增強(qiáng)，致使膠體滲透壓和晶體滲透壓升高，促使?jié)B出過程的發(fā)生。（二）代謝變化滲出（exudation）是指炎癥局部組織血管內(nèi)富含蛋白質(zhì)的液體成分和各種炎癥細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程。滲出是炎癥最主要的特征，具有重要的防御作用。其全過程包括血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增高和血液成分的滲出等。（一）血流動(dòng)力學(xué)改變致炎因子作用于局部組織后，局部微循環(huán)很快發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，其變化一般按下列順序發(fā)生（圖4-1）。圖4-1急性炎癥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化模式圖1．細(xì)動(dòng)脈短暫收縮細(xì)動(dòng)脈短暫收縮由神經(jīng)調(diào)節(jié)和炎癥介質(zhì)引起，損傷發(fā)生后立即發(fā)生短暫的細(xì)動(dòng)脈收縮，僅持續(xù)數(shù)秒鐘。2．血管擴(kuò)張充血細(xì)動(dòng)脈發(fā)生短暫的痙攣收縮后，通過軸突反射和炎癥介質(zhì)的作用，細(xì)動(dòng)脈及更多的毛細(xì)血管開放，使局部血流加快、血流量增加，而發(fā)展為動(dòng)脈性充血，即炎性充血。局部組織因此而發(fā)紅、發(fā)熱，代謝增強(qiáng)。3．血流速度減慢在致炎因子和某些炎癥介質(zhì)的作用下，炎區(qū)內(nèi)血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血管流體靜壓升高及微血管通透性增強(qiáng)，含蛋白質(zhì)的液體向血管外滲出，導(dǎo)致血管內(nèi)紅細(xì)胞濃集和黏稠度增加，血流減慢，為白細(xì)胞游出提供條件。（一）血流動(dòng)力學(xué)改變（二）血管壁通透性增高①炎癥介質(zhì)作用于內(nèi)皮細(xì)胞受體，使內(nèi)皮細(xì)胞收縮、內(nèi)皮間隙增寬；②致炎因子直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，如嚴(yán)重?zé)齻突摼腥镜?；③白?xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷；④新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間連接發(fā)育不完整，具有高通透性。（三）血液成分的滲出1．液體滲出（1）液體滲出的機(jī)制

血管壁通透性增高；①微循環(huán)內(nèi)流體靜壓增高，炎癥區(qū)內(nèi)的細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、細(xì)靜脈淤血、血流緩慢，均使血管內(nèi)流體靜壓升高；②

組織滲透壓增高，炎癥局部組織變性、壞死，分解代謝增強(qiáng)及局部酸中毒，使局部的分子濃度和離子濃度升高，膠體滲透壓和晶體滲透壓均升高，促進(jìn)了血管內(nèi)液體成分的滲出。③（三）血液成分的滲出1．液體滲出（2）滲出液對(duì)機(jī)體的影響滲出液具有重要的防御作用：①稀釋炎癥灶中的有害物質(zhì)和毒素，減輕對(duì)組織的損傷；②為局部浸潤的白細(xì)胞帶來葡萄糖、氧等營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)帶走代謝產(chǎn)物；③滲出液中含有抗體、補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)，有利于殺滅病原體；④滲出液中的纖維蛋白構(gòu)成網(wǎng)狀支架，可限制病原微生物的擴(kuò)散，并有利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用；⑤纖維蛋白網(wǎng)還可成為修復(fù)支架，有利于組織修復(fù)；⑥滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫。如果滲出液過多則會(huì)給機(jī)體帶來不利的影響：

①可壓迫周圍組織或鄰近器官，加重局部血液循環(huán)障礙，影響器官功能，如心包腔積液、胸膜腔積液等；

②滲出液中如含纖維蛋白過多，不能完全吸收時(shí)，可發(fā)生機(jī)化、粘連，如心包粘連等。（三）血液成分的滲出2．白細(xì)胞滲出（2）滲出液對(duì)機(jī)體的影響白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的過程稱為白細(xì)胞滲出。滲出的白細(xì)胞稱為炎細(xì)胞。炎細(xì)胞在炎癥病灶內(nèi)聚集的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤。白細(xì)胞滲出經(jīng)過邊集、附壁、游出等連續(xù)階段，并在趨化因子的作用下到達(dá)炎癥病灶，發(fā)揮吞噬作用。炎癥時(shí)由于炎區(qū)的血管擴(kuò)張，血流變慢，使軸流變寬，白細(xì)胞由軸流進(jìn)入邊流，并向血管壁靠近，稱為白細(xì)胞邊集。邊集白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞上，稱為白細(xì)胞附壁。（1）白細(xì)胞邊集、附壁

白細(xì)胞附壁后，其胞質(zhì)突起形成偽足，攝入內(nèi)皮細(xì)胞之間的縫隙，以阿米巴運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞和基膜之間，最后穿過基膜使整個(gè)細(xì)胞移到血管外，這一過程稱為白細(xì)胞游出。各種白細(xì)胞都能游出，但其游走能力不同，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞游走能力最強(qiáng)，淋巴細(xì)胞最弱。血管壁受損嚴(yán)重時(shí)，也有紅細(xì)胞的被動(dòng)漏出，這是流體靜壓的作用把紅細(xì)胞沿白細(xì)胞游出的途徑或內(nèi)皮細(xì)胞壞死崩解的裂口推出血管外的結(jié)果。（2）白細(xì)胞游出（三）血液成分的滲出2．白細(xì)胞滲出（3）趨化作用白細(xì)胞以阿米巴運(yùn)動(dòng)方式沿組織間隙定向游走，向炎癥病灶集中的過程稱為趨化作用（圖4-2）。這是由于炎區(qū)存在某些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)白細(xì)胞具有化學(xué)吸引作用。不同的趨化因子吸引不同的白細(xì)胞，所以不同的炎癥，其炎灶內(nèi)炎細(xì)胞的種類也不同。圖4-2白細(xì)胞游出和趨化作用模式圖（三）血液成分的滲出2．白細(xì)胞滲出（4）吞噬作用白細(xì)胞游走到炎灶內(nèi)對(duì)病原體和組織碎片等進(jìn)行吞噬與消化的過程，稱為吞噬作用。發(fā)揮吞噬作用的細(xì)胞主要有中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，其吞噬過程包括識(shí)別和黏著、包圍吞入及殺滅降解三個(gè)階段（圖4-3）。圖4-3白細(xì)胞吞噬作用示意圖吞噬細(xì)胞借助其表面的Fc受體和C3b補(bǔ)體，能識(shí)別被抗體或補(bǔ)體包裹的病原體，經(jīng)抗體或補(bǔ)體與相應(yīng)受體結(jié)合，病原體就被黏附在細(xì)胞表面，此時(shí)吞噬細(xì)胞伸出偽足將其包圍，然后吞入胞質(zhì)內(nèi)形成吞噬體。吞噬體與胞質(zhì)內(nèi)的溶酶體融合形成吞噬溶酶體，病原體等在吞噬溶酶體內(nèi)被殺滅降解。（三）血液成分的滲出2．白細(xì)胞滲出（5）常見炎細(xì)胞常見炎細(xì)胞的種類、來源、功能及臨床意義見表4-1。表4-1常見炎細(xì)胞的種類、來源、功能及臨床意義種

類來

源功

能臨床意義中性粒細(xì)胞血液能吞噬細(xì)菌、組織崩解碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶多見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞血液及組織能吞噬較大的病原體、異物、壞死組織碎片等，釋放內(nèi)源性致熱源見于急性炎癥后期、慢性炎癥、某些非化膿性炎癥（結(jié)核、傷寒等）、病毒和寄生蟲感染等嗜酸性粒細(xì)胞血液吞噬抗原抗體復(fù)合物見于寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)性炎癥淋巴細(xì)胞血液及淋巴組織T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，產(chǎn)生各種淋巴因子；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，參與體液免疫反應(yīng)多見于慢性炎癥或病毒感染漿細(xì)胞B細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來產(chǎn)生抗體，參與體液免疫反應(yīng)多見于慢性炎癥嗜堿性粒細(xì)胞血液釋放肝素、組胺、5-羥色胺多見于變態(tài)反應(yīng)性炎癥（四）炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）是指炎癥過程中產(chǎn)生并參與引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)。炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的主要作用是使血管擴(kuò)張、血管通透性增加及對(duì)炎細(xì)胞的趨化作用，導(dǎo)致炎性充血和滲出等變化。炎癥介質(zhì)有外源性（細(xì)菌及其產(chǎn)物）和內(nèi)源性（來源于細(xì)胞及血漿）兩大類，其中以內(nèi)源性介質(zhì)最為重要。主要炎性介質(zhì)及其作用見表4-2。表4-2主要炎癥介質(zhì)及其作用炎癥介質(zhì)來源血管擴(kuò)張血管通透性增加趨化作用組織損傷發(fā)熱疼痛組胺肥大細(xì)胞、血小板＋＋5-羥色胺肥大細(xì)胞、血小板＋＋前列腺素細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分＋＋＋＋＋白細(xì)胞三烯白細(xì)胞、肥大細(xì)胞＋＋溶酶體成分中性粒細(xì)胞＋＋＋淋巴因子T淋巴細(xì)胞＋＋＋（四）炎癥介質(zhì)表4-2主要炎癥介質(zhì)及其作用炎癥介質(zhì)來源血管擴(kuò)張血管通透性增加趨化作用組織損傷發(fā)熱疼痛緩激肽血漿蛋白＋＋＋補(bǔ)體（C3a、C5a）補(bǔ)體系統(tǒng)＋＋＋纖維蛋白多肽凝血系統(tǒng)＋＋纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白溶解系統(tǒng)＋＋在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物等的刺激下，炎癥局部組織細(xì)胞增殖、細(xì)胞數(shù)目增多，稱為增生。增生的細(xì)胞主要有巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。某些情況下，炎灶周圍的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞等也可增生。增生常見于慢性炎癥及炎癥后期，但急性腎小球腎炎和傷寒在炎癥早期即表現(xiàn)為增生。增生有限制炎癥擴(kuò)散和促進(jìn)炎癥區(qū)組織修復(fù)等作用，但增生過度也可導(dǎo)致組織器官的功能障礙。炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)03炎癥的局部表現(xiàn)炎癥的全身反應(yīng)

炎癥局部的表現(xiàn)主要為紅、腫、熱、痛和功能障礙，尤以體表的急性炎癥最為明顯。急性炎癥時(shí)，局部炎癥性充血，炎性滲出物聚積引起局部組織腫脹。慢性炎癥時(shí)，局部腫脹主要與局部組織細(xì)胞增生有關(guān)。體表炎癥時(shí)，炎癥局部組織的溫度比周圍組織的溫度高，這是由于局部動(dòng)脈性充血，血流量增多，血流速度加快，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多所致。（二）腫（三）熱主要是由于局部充血所致。炎癥初期為充血，局部血液中氧合血紅蛋白增多，呈鮮紅色。隨著炎癥的發(fā)展，血流變慢，甚至停滯，氧合血紅蛋白含量減少，還原血紅蛋白含量增多，使局部組織呈暗紅色。（一）紅炎癥時(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝異常及炎性滲出造成的局部壓迫、阻塞、疼痛、腫脹等，都能引起炎癥局部組織和器官的功能障礙。（五）功能障礙炎癥局部疼痛與多種因素有關(guān)。①炎癥局部組織的分解代謝增強(qiáng)，氫離子、鉀離子積聚，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；②某些炎癥介質(zhì)，如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；③炎癥局部腫脹，張力升高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢引起疼痛。（四）痛炎癥病變主要在局部，但可影響到全身，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、實(shí)質(zhì)器官病變等全身反應(yīng)。（一）發(fā)熱多見于病原微生物所致的炎癥。一定程度的體溫升高可提高機(jī)體代謝水平，促進(jìn)抗體形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，提高肝的解毒能力，從而提高機(jī)體的防御能力。但高熱和長期發(fā)熱，可給機(jī)體帶來危害。如果炎癥病變嚴(yán)重，體溫反而不升高，說明機(jī)體反應(yīng)性差，抵抗力低下，是預(yù)后不良的征兆。（二）白細(xì)胞增多外周血白細(xì)胞增多是機(jī)體重要的防御反應(yīng)之一。由于炎癥性質(zhì)、病原種類和感染程度不同，增多的白細(xì)胞種類也不同。急性炎癥和化膿性炎癥以中性粒細(xì)胞增多為主；慢性炎癥或病毒感染以淋巴細(xì)胞增多為主；過敏性炎癥和寄生蟲感染以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。嚴(yán)重感染時(shí)，外周血中幼稚的桿狀核中性粒細(xì)胞增多（超過5%），稱為核左移。某些致炎因子引起的炎癥，末梢血白細(xì)胞反而減少，如傷寒、流行性感冒等。此外，老年人、極度衰竭患者及嚴(yán)重感染的患者，外周血液中白細(xì)胞也可減少。（三）單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生是機(jī)體防御反應(yīng)的表現(xiàn)，是病原體和組織崩解產(chǎn)物等對(duì)該系統(tǒng)的刺激所致。臨床上主要表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)、肝、脾大。（四）實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重感染時(shí)，由于病原微生物及其毒素的播散，以及發(fā)熱、全身血管反應(yīng)、有效循環(huán)血量減少等因素的影響，可引起心、腦、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。炎癥的類型04炎癥的臨床分類炎癥的病理學(xué)分類超急性炎癥起病急，呈暴發(fā)性經(jīng)過，病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，炎癥反應(yīng)急劇。短期內(nèi)引起嚴(yán)重的組織器官損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡。如器官移稙超急性排斥反應(yīng)、青霉素藥物過敏反應(yīng)等。（一）超急性炎癥急性炎癥起病急，癥狀明顯，病程從數(shù)天到1個(gè)月。局部病變常以變質(zhì)、滲出為主，炎癥灶內(nèi)常有大量中性粒細(xì)胞浸潤，如急性闌尾炎、急性腹膜炎等。（二）急性炎癥亞急性炎癥的病程介于急性炎癥與慢性炎癥之間，病程為1～6個(gè)月。常由急性炎癥遷延所致，如亞急性重型肝炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（三）亞急性炎癥慢性炎癥起病緩慢，癥狀較輕，病程長，可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年，多由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來，或因致炎因子長期刺激而呈慢性經(jīng)過。局部病變常以增生為主，炎癥灶內(nèi)常有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。（四）慢性炎癥（一）變質(zhì)性炎根據(jù)炎癥局部組織的病理變化可將炎癥分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。變質(zhì)性炎（alterativeinflammation）是指局部病變以組織細(xì)胞的變性、壞死為主，滲出和增生性變化較輕微的炎癥。常見于心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官，常是某些重癥感染、中毒的結(jié)果。如白喉?xiàng)U菌外毒素引起的中毒性心肌炎可表現(xiàn)為心肌細(xì)胞的變性、壞死。（二）滲出性炎1．漿液性炎漿液性炎是指以漿液滲出為主的炎癥。滲出物的主要成分為血漿，含有3%～5%的蛋白質(zhì)，其中主要為清蛋白，同時(shí)混有少量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。漿液性炎常發(fā)生于皮膚、黏膜、漿膜、滑膜和疏松結(jié)締組織等處，如皮膚Ⅱ度燒傷形成的水皰、感冒初期的鼻黏膜炎、結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等（圖4-4）。2．纖維蛋白性炎纖維蛋白性炎是以纖維蛋白原滲出為主的炎癥。纖維蛋白大量滲出，說明血管壁損傷嚴(yán)重，通透性明顯增加。多由某些細(xì)菌毒素或某些毒物引起，病變常發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。

滲出性炎（exudativeinflammation）是指以炎癥病灶內(nèi)形成大量滲出物為特征的炎癥。根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)不同，一般將滲出性炎分為漿液性炎、纖維蛋白性炎、化膿性炎和出血性炎。圖4-4漿液性炎（手指水皰）（二）滲出性炎（1）黏膜的纖維蛋白性炎發(fā)生于黏膜的纖維蛋白性炎，滲出的纖維蛋白、白細(xì)胞和壞死的黏膜上皮細(xì)胞共同在黏膜表面形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜。因此，這類發(fā)生在黏膜的纖維蛋白性炎又稱假膜性炎。咽部白喉的假膜不易脫落，氣管白喉的假膜易于脫落，脫落的假膜可阻塞支氣管引起窒息（圖4-5）。細(xì)菌性痢疾時(shí)，腸黏膜表面形成的假膜脫落隨糞便排出，可導(dǎo)致黏液便和黏液膿血便。圖4-5氣管白喉2．纖維蛋白性炎（二）滲出性炎（2）漿膜的纖維蛋白性炎

常見于胸膜、腹膜和心包膜。心包的纖維素性炎癥，由于心臟不停的搏動(dòng)，致使?jié)B出在心包膜臟層和壁層腔面上的纖維蛋白呈絨毛狀，稱為“絨毛心”（圖4-6）。（3）肺的纖維蛋白性炎常見于大葉性肺炎。在大葉性肺炎的紅色肝樣變期和灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白滲出，可導(dǎo)致肺組織發(fā)生實(shí)變。圖4-6絨毛心2．纖維蛋白性炎（二）滲出性炎3．化膿性炎化膿性炎是以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征的炎癥。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌等化膿菌感染所致。滲出的中性粒細(xì)胞變性、壞死后或組織崩解產(chǎn)物釋放的蛋白溶解酶將壞死組織溶解液化的過程，稱為化膿?；撨^程中所形成的灰黃色或黃綠色混濁的凝乳狀液體，稱為膿液。膿液的主要成分為大量膿細(xì)胞、液化的壞死組織、細(xì)菌及少量漿液等。根據(jù)原因和發(fā)生部位不同，可將化膿性炎分為三種類型。表面化膿是指發(fā)生在漿膜、黏膜、腦膜的化膿性炎癥（圖4-7）。其特點(diǎn)為膿液主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤。膿性滲出物覆蓋于器官表面，稱為表面化膿，如化膿性尿道炎，滲出的膿液可通過尿道排出體外。若滲出的膿液不能排出，蓄積在漿膜腔或管腔，稱為積膿，如膽囊積膿、輸卵管積膿等。（1）表面化膿和積膿圖4-7化膿性腦膜炎（二）滲出性炎3．化膿性炎蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。常發(fā)生于皮下、肌肉和闌尾等處，主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，分解結(jié)締組織基質(zhì)中的透明質(zhì)酸和滲出的纖維蛋白，使細(xì)菌易于通過組織間隙和淋巴管蔓延、擴(kuò)散而不易被局限，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤（圖4-8）。（2）蜂窩織炎圖4-8蜂窩織炎性闌尾炎（鏡下）（二）滲出性炎3．化膿性炎膿腫是指組織或器官內(nèi)的局限性化膿性炎，常伴有膿腔形成，腔內(nèi)充滿膿液。常發(fā)生于皮下及肺、肝、腎、腦等內(nèi)臟器官，主要由金黃色葡萄球菌引起（圖4-9、圖4-10）。較小的膿腫可以吸收消散，較大的膿腫則因膿液過多，吸收困難，需切開或穿刺排膿，然后由肉芽組織修復(fù)。（3）膿腫圖4-9肝膿腫圖4-10腦膿腫（二）滲出性炎4．出血性炎出血性炎是指某些炎癥病灶內(nèi)血管壁損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量的紅細(xì)胞。常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等。1．一般慢性炎癥病變特點(diǎn)：①炎癥灶內(nèi)主要以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主；②主要由炎細(xì)胞引起的組織結(jié)構(gòu)破壞；③成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、被覆上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞等實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生明顯。

增生性炎（proliferativeinflammation）是指炎癥局部以增生性改變?yōu)橹鞯难装Y，而滲出、變質(zhì)較輕微。增生性炎一般為慢性炎癥，少數(shù)為急性炎癥，如傷寒病、急性腎小球腎炎等。根據(jù)增生性炎的特點(diǎn)，可將其分為：（三）增生性炎2．肉芽腫性炎

慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，其特點(diǎn)是形成肉芽腫。肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞呈局限性浸潤和增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。根據(jù)引起的病因不同，肉芽腫性炎可分為兩種：①感染性肉芽腫：常由結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、寄生蟲等引起，形成特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞性結(jié)節(jié)（圖4-11）。②異物肉芽腫：可由外科縫線、粉塵、滑石粉、石棉、隆乳術(shù)的填充物、移植的人工血管等引起，異物周圍有多少不等的上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞包繞的結(jié)節(jié)狀病灶（圖4-12）。（三）增生性炎圖4-11肺結(jié)核性肉芽腫圖4-12縫合口處異物肉芽腫3．炎性息肉在致炎因子的長期作用下，局部黏膜上皮、腺體及肉芽組織增生而形成突出于黏膜表面帶蒂的腫物，稱為炎性息肉，如鼻息肉和子宮頸息肉。4．炎性假瘤炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。常發(fā)生于眼眶和肺。在肉眼和X線下觀察，炎性假瘤與腫瘤非常相似