秦伯未教授治療無黃蘚型肝炎經(jīng)驗(yàn)

秦伯未教授治療無黃蘚型肝炎經(jīng)驗(yàn)

秦伯偉，前北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。畢生致力于中醫(yī)教育和臨床實(shí)踐。業(yè)醫(yī)50余年,著述頗豐。其著作涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床等多方面,尤其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了深入研究。臨床方面,對(duì)溫?zé)岵?、肝病、血液病、心臟疾患、潰瘍病等的治療,頗多見解。為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。現(xiàn)將其治療無黃疸型肝炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下,供參考。秦老根據(jù)臨床診治傳染性無黃疸型肝炎的體會(huì),將該病的癥狀作了歸納。主癥:脅痛(包括脹滿),其疼痛可表現(xiàn)為刺痛、劇痛、隱痛、壓痛、脹痛、時(shí)痛時(shí)止等。兼癥:有潮熱或頭部掌心熱,或自覺發(fā)熱而體溫不高,頭痛,頭暈,四肢麻,皮膚粗糙瘙癢,肝大等,其他還有蜘蛛痣、出血點(diǎn)。分析癥狀,秦老認(rèn)為應(yīng)著重解決如下問題。首先,如何認(rèn)識(shí)“肝生于左”?！端貑枴ご探摗吩?“臟有要害,不可不察。肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市?！边@里分明是講針刺禁忌的部位,而不能將文意割裂來看。所以張景岳《類經(jīng)圖翼》說:“肝之為臟,其治在左,其臟在右脅右腎之間?！庇捎谥嗅t(yī)治病從整體出發(fā),往往離開本臟而就其生理作用和經(jīng)絡(luò)部位治療,如《醫(yī)學(xué)心悟》治脅痛,便以痛左為肝氣不和,用“柴胡疏肝散”,闖中為肝邪移肺,治用“推氣散”。前人的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)借鑒。其次,肝的經(jīng)絡(luò)布于兩脅,故肝病表現(xiàn)為脅痛。在肝炎過程中,脅痛的發(fā)生一般先由氣滯而至血瘀,所謂新病在氣,久病入絡(luò)。其診斷除發(fā)病新久外,從痛的程度及兼癥入手,如刺痛多瘀,劇痛多寒,隱痛多虛,壓痛多實(shí),脹痛或時(shí)痛時(shí)止多氣。由于肝脈從少腹貫膈布脅,其支脈又注于肺,故脅牽及胸腹等處疼痛是同屬于肝的范圍。其三,經(jīng)絡(luò)以臟腑為基礎(chǔ),肝體陰而用陽,以血為本,以氣為用,故在脅痛基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)血虛血瘀、氣旺氣郁等病變和氣旺化火、血虛生熱,以及因熱生燥生風(fēng)等現(xiàn)象,因之產(chǎn)生種種癥狀,從根本上都是肝臟的病變。其四,對(duì)內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系,中醫(yī)是用五行生克來表述的。本病以木克土為多,因之伴有一系列脾和胃腸癥狀,雖然不是主病,但能影響后天生化,從而促使本病發(fā)展,不可忽視。從主癥和兼癥來探討肝臟病變,有虛實(shí)寒熱之分。虛證在本病初起比較少見,實(shí)證包括瘀阻氣滯,氣滯又包括氣郁、氣逆,總之是氣血不能舒暢條達(dá)。脅痛的初期往往因此發(fā)生,瘀阻亦由氣滯引起。至于寒熱也不能離開氣血,是在氣血不和的基礎(chǔ)上出現(xiàn)偏寒偏熱現(xiàn)象,本病的寒證較熱證為少,熱證分瘀熱氣火和虛熱,虛熱由陰虛、血虛續(xù)發(fā)。肝炎多以脅痛為主訴,除伴見肝臟本身兼癥外,往往突出在脾和腸胃方面。說明肝病最易影響脾胃,一般稱為木克土,但木克土多為木旺土弱,然在肝炎的肝虛證上也能出現(xiàn)脾胃癥狀。這就必須注意木與土,此勝彼負(fù)的相互關(guān)系,從而分為木旺克土,木不疏土,土壅木郁等不同病理機(jī)制。大凡木旺克土最易脾弱;木不疏土最易形成腸胃壅滯;因脾胃消運(yùn)不健而影響肝臟又多郁結(jié)。腸胃壅滯多為實(shí)證,脾弱則有中氣不足和水濕不化之分,因而同樣疲勞乏力和嗜臥,有屬于氣虛或濕阻。而全身乏力也能引起腰背酸痛,轉(zhuǎn)側(cè)不舒,然小便頻數(shù)而量少色黃,多系肝失疏泄,肝病及腎所致,仍屬肝病范圍。月經(jīng)不調(diào)的證候,包括周期不規(guī)律,經(jīng)量或多或少,經(jīng)色或鮮或暗和痛經(jīng)閉經(jīng)等。在本病常見者多為肝氣之變,因氣機(jī)郁滯影響沖任不調(diào)。秦老認(rèn)為分別肝臟虛實(shí)是治療本病的前提,提出任何治法當(dāng)以調(diào)氣為重要環(huán)節(jié),倘能抓住重點(diǎn)訂出基本方劑,隨癥加減可收執(zhí)簡馭繁的效果。其次,必須分清主次,還要懂得先后緩急,如果一味強(qiáng)調(diào)治肝,也不能達(dá)到滿意的目的。故擬基本方和加減法如下。稀疏肝臟法右胸少腹肩料右脅或連左脅脹痛、劇痛,或牽及右胸少腹肩胛亦痛,肝大壓痛,或兼見腹脹、食減、惡心、矢氣等胃腸癥狀。舌苔薄膩或凈,脈弦滑或細(xì)弦。藥物組成白芍10g,柴胡5g,丹參10g,郁金6g,枳殼5g,青陳皮各5g。加味或加熱脅痛重的或痛引少腹者,加金鈴子6g,荔枝核10g;久痛不止、痛如針刺或日輕夜重者,加紅花3g,或制乳沒各5g;肝區(qū)有內(nèi)熱感或口苦口干,或小便短黃,或皮膚瘙癢者,加大小薊各6g,或加黃芩、竹茹各5g;兼有頭痛者,加白蒺藜10g,菊花5g;食欲呆滯、納食不香者,加六神曲10g;有潮熱、頭熱、掌心熱、牙齦出血者,加鱉甲12g,丹皮5g;有頭暈等血虛癥狀者加當(dāng)歸5g;有腰痛酸痛、小便頻數(shù)等腎陰虛癥狀者,加細(xì)生地6g;全身酸倦,中氣虛弱者加黃芪6g,炒白術(shù)6g。基于胃的方法脾困濕阻,則食少脅痛不劇烈,或痛雖重而腸胃癥狀特別明顯,包括脾困濕阻,如食少,厭惡油膩,腹脹后更甚,噯氣,矢氣,四肢懈怠,大便不調(diào)等。舌苔薄膩或厚膩,脈濡細(xì)或細(xì)弦。藥物組成白芍6g,柴胡5g,厚樸3g,清夏6g,青陳皮各5g,枳殼5g,云苓10g,砂仁2g(沖)。加減過藥原則秦老指出:兩個(gè)基本方,從肝炎的整個(gè)過程來說,是不夠全面的,臨床之時(shí)還當(dāng)靈活加減。基本方主要是說明本病的主要矛盾所在,確定治療方針,根據(jù)這原則隨癥加減照顧全面。所以基本方不是固定的,加減法也不受限制,明確了標(biāo)本先后緩急,更不必見一癥用一藥,這是中醫(yī)辨證論治的精神。在用藥方面,秦老特別指出