老年冠心病患者應(yīng)用靜息心率的臨床研究

老年冠心病患者應(yīng)用靜息心率的臨床研究

近年來，心率和冠狀動(dòng)脈硬化的關(guān)系引起了越來越多的關(guān)注。筆者觀察了2007年1月~2009年1月我院收治并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的90例老年患者,分析其靜息心率(RHR)與冠心病的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病患者分型2007年1月至2009年1月在我科行冠狀動(dòng)脈造影的60歲以上病例共90例,男58例,女32例,年齡60~82歲。其中冠心病患者56例(冠狀動(dòng)脈造影1支或多支冠脈狹窄,狹窄程度≥50%),按WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),將冠心病患者分型,急性心肌梗死22例,其中前間壁心肌梗死7例,下壁心肌梗死2例,側(cè)壁心肌梗死5例,正后壁心肌梗死2例,右室心梗6例;其它不穩(wěn)定型心絞痛18例;穩(wěn)定型心絞痛16例。對(duì)照組:34例(與冠心病組同期行冠狀動(dòng)脈造影且冠狀動(dòng)脈無狹窄或狹窄<50%者)。經(jīng)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除腦、肺、腎等疾病。1.2靜息心率測(cè)定冠脈造影按Judkin's方法進(jìn)行選擇性左、右冠脈造影檢查。急性心肌梗死患者,在心肌梗死后8d內(nèi)行冠脈造影。穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛患者均于入院后3~5d內(nèi)行冠脈造影。入選者均于上午9~10時(shí)之間,在安靜的檢查室平臥休息5min后,用12導(dǎo)心電圖機(jī)描記心電圖,選擇Ⅱ?qū)?lián),記錄20個(gè)心動(dòng)周期,計(jì)算出20個(gè)心動(dòng)周期平均RR間期,計(jì)算靜息心率。急性心肌梗死患者測(cè)定其梗死次日上午9~10時(shí)的平均靜息心率。穩(wěn)定及不穩(wěn)定心絞痛組均測(cè)定其發(fā)病后入院次日上午9~10時(shí)的靜息心率。1.3血紅蛋白、低密度膽固醇水平入選者均于入院第二天,禁食16h后抽靜脈血,以生化儀(HI-TACHI7060)測(cè)糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平,并于清晨7時(shí)測(cè)右上肢血壓。記錄入選者高血壓病(按WHO診斷指南分為3級(jí),無高血壓病史者記為0級(jí))、高脂血癥、糖尿病病史。1.4心率與冠心病的關(guān)系計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,由于兩組間年齡、血脂水平、合并高血壓病及糖尿病等情況也會(huì)影響患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,因而對(duì)心率與冠心病的關(guān)系的分析以上述一般情況為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.1一般情況下冠心病組與對(duì)照組間一般情況差別無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05,見表1)。2.2兩組分別選擇人員的心率比較冠心病組靜息心率為(78.3±12.6)次/min,顯著高于對(duì)照組(68.7±10.2)次/min(P<0.001);3靜息心率與冠心病靜息心率(RHR)是指平臥休息狀態(tài)下的心率。近年來RHR與冠心病、高血壓等心血管病的關(guān)系引起人們的的關(guān)注[1~4]。大規(guī)模流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)靜息心率是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Jamerson等的研究表明60歲以上的人,心率每增加5次,其新冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率增加1.14倍;心率每增加5次/min,就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化分?jǐn)?shù)增加0.21,狹窄的進(jìn)程分?jǐn)?shù)增加0.27。提示靜息心率作為心血管病發(fā)生及死亡的預(yù)報(bào)因子的重要性。近來又有研究表明中年時(shí)期的靜息心率與其老年是否患糖尿病相關(guān)。老年患者的靜息心率與心血管疾病的關(guān)系受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。筆者對(duì)90例60歲以上人的靜息心率進(jìn)行觀察,入選者中冠心病與對(duì)照組間在年齡、血壓、血脂及高血壓病級(jí)別、高脂血癥病及糖化血紅蛋白、糖尿病、糖耐量和/空腹血糖受損者的比例等一般情況方面的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于年齡、血脂、血糖、血壓等情況均是冠心病的危險(xiǎn)因素,而其中高血壓病本身就與靜息心率相關(guān),故此本文對(duì)90例入選者冠心病與心率關(guān)系以上述一般情況進(jìn)行協(xié)方差分析,結(jié)果與上述報(bào)道類似,冠心病組靜息心率顯著快于正常對(duì)照組(P<0.001),提示老年患者靜息心率加快,與冠心病密切相關(guān)。RHR增快提高冠心病發(fā)病率的可能機(jī)制在于:(1)高RHR可增加高血壓、糖尿病的發(fā)生,導(dǎo)致血管粥樣硬化㈩;(2)RHR增快即每分鐘心臟收縮次數(shù)增加,加重了心臟負(fù)擔(dān),而同時(shí)使心臟舒張時(shí)間縮短,供養(yǎng)心臟的血管冠狀動(dòng)脈的血液均于舒張期獲得,其供血時(shí)間縮短,導(dǎo)致心肌缺血。雖然靜息心率快與冠心病等密切相關(guān),但并非心率越慢越好,太慢的心率將導(dǎo)致血流速度減慢,也會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生。目前心率的正常范圍的定義是60~100次/min,但是由上述已可知,此范圍中的心率仍可增加心血管病危險(xiǎn),對(duì)于健康或已患冠心病、高血壓等心血管病的不同人群,心率具體多少為正常更合適,目前尚無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。從既往的研究及臨床觀察來看,靜息時(shí)心率55~70