血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶a

血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶a

與血漿脂肪相關(guān)的磷脂酶a2（lp-pla2）主要由動脈樣品區(qū)域中的mcclovac細胞引起的酶類物質(zhì)。LpPLA2能夠?qū)⒅愇镔|(zhì)分解為氧化脂肪酸以及溶血卵磷脂等炎性反應(yīng)介質(zhì),導(dǎo)致動脈粥樣斑塊的進展及破裂,從而造成急性血栓事件的發(fā)生。因此,血漿Lp-PLA2水平在一定程度上能夠反映動脈粥樣斑塊的炎癥程度以及斑塊發(fā)生破裂的風(fēng)險。然而,血漿Lp-PLA2水平的高低是否與急性心肌梗死(AMI)后患者心功能分級具有一定的相關(guān)性,目前尚未完全明確。因此,本研究擬初步探索AMI患者血漿Lp-PLA2水平的高低與患者Killip心功能分級的相關(guān)性,為今后的研究提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1肌鈣蛋白-ictn-i的動態(tài)變異性收集2012年1月至2013年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院一分院就診AMI患者180例,均結(jié)合患者臨床癥狀、心電圖動態(tài)演變以及血漿心肌壞死標志物肌酸激酶-MB(CK-MB)和肌鈣蛋白-I(CTn-I)的動態(tài)演變明確診斷;診斷標準為符合以下3項中2項即可診斷為AMI:(1)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV或壓低≥0.05mV;(2)CTn-I或CK-MB呈動態(tài)演變;(3)典型心絞痛癥狀。依據(jù)心電圖ST段抬高與否分為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)組和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)組。同時收集非急性心肌梗死者30例作為對照組。比較3組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般人口學(xué)資料及其他臨床資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。1.2血漿lp-pla2水平檢測收集所有入選者靜脈血離心分離血漿后用于相關(guān)實驗室指標的檢測,其中血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)、腎功能等指標送本院中心實驗室檢測;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血漿Lp-PLA2水平(試劑盒購于德國羅氏公司),具體操作方法嚴格遵守試劑盒說明書進行。所有AMI患者均在發(fā)病后48h內(nèi)行心臟彩超檢查,評估左心功能情況,即左室射血分數(shù)(LVEF)。1.3血漿lp-pla2水平與ami患者k水生植物心功能分級的相關(guān)性采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理;計量資料以ue0af±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗;采用Pearson相關(guān)分析血漿Lp-PLA2水平與AMI患者Killip心功能分級的相關(guān)性;以α=0.05為檢驗水準,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1血脂指標間比較三組患者腎功能指標包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),血脂譜包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及HbA1c水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但心肌壞死標志物CK-MB和CTn-I水平在STEMI組升高最明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.2兩組血漿lp-pla2水平比較比較3組患者不同LVEF下的Lp-PLA2水平,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);STEMI組和NSTEMI組患者,血漿Lp-PLA2水平均隨著LVEF下降而逐漸升高,組內(nèi)不同LVEF下的Lp-PLA2水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對照組血漿LpPLA2水平不隨LVEF下降而改變,組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析提示,血漿Lp-PLA2水平與LVEF呈負相關(guān),在STEMI組相關(guān)系數(shù)為-0.53(P<0.05),而在NSTEMI組相關(guān)系數(shù)為-0.46(P<0.05)。見表3。3血漿lp-pla2水平與心肌梗死患者心功能相關(guān)研究心肌梗死后心力衰竭仍是目前心血管疾病致死率最高的病因之一。研究結(jié)果證實,動脈粥樣斑塊破裂后將釋放出大量炎癥介質(zhì)、氧應(yīng)激產(chǎn)物以及壞死脂核等,從而導(dǎo)致冠狀動脈閉塞以及冠狀動脈下游的毛細血管微栓塞,進而影響心肌組織的供血和供氧。Lp-PLA2主要由粥樣斑塊中的炎癥細胞所分泌,不僅在動脈壁起重要的作用,還可以通過分泌到血漿進而作用于全身其他系統(tǒng)。研究結(jié)果證實,血漿Lp-PLA2水平與粥樣斑塊中Lp-PLA2濃度具有較好的相關(guān)性。因此,檢測血漿Lp-PLA2水平能夠反映動脈粥樣斑塊中炎性反應(yīng)的程度以及斑塊發(fā)生破裂的風(fēng)險。隨著血漿Lp-PLA2水平的升高,患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也逐漸升高,但血漿LpPLA2水平是否與心肌梗死患者心功能均有一定的相關(guān)性尚未完全明確。本研究結(jié)果表明,與對照組相比,AMI患者血漿Lp-PLA2水平明顯升高,且STEMI較NSTEMI升高更加明顯,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外,本研究結(jié)果顯示,AMI血漿Lp-PLA2水平與患者心功能具有一定的相關(guān)性,血漿Lp-PLA2水平與LVEF呈負相關(guān)(P<0.05)。隨著血漿Lp-PLA2水平的升高,患者心功能指標LVEF呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢,提示心肌梗死后血漿LpPLA2水平與AMI患者預(yù)后密切相關(guān),這可能與如下因素有關(guān):(1)隨著血漿Lp-PLA2水平的升高,心肌組織微循環(huán)中LpPLA2水平也將升高,導(dǎo)致心肌組織損傷加重,從而導(dǎo)致心功能的進一步下降。(2)由于血漿Lp-PLA2水平升高的患者,其粥樣斑塊中的Lp-PLA2濃度也明顯升高,因此,粥樣斑塊中壞死脂類物質(zhì)也明顯增加,斑塊破裂后這些脂類物質(zhì)將進入到心肌組織微循環(huán)中,導(dǎo)致毛細血管網(wǎng)的障礙,進而也加重心肌組織的缺血和缺氧。(3)相對于NSTEMI患者,STEMI患者血漿Lp-PLA2水平較高,這可能也是導(dǎo)致STEMI患者心功能較差的其中一個因素。(4)與此同時,對于心肌梗死患者,隨著LVEF的下降,其血漿Lp-PLA2呈現(xiàn)出進行性的