高血壓患者冠心病與靜息心率的關(guān)系

高血壓患者冠心病與靜息心率的關(guān)系

近年來，心率與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的關(guān)系引起了人們的關(guān)注。我們采用冠狀動(dòng)脈造影的方法測算于2005年1月～2008年1月我院收治的高血壓病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度,并分析患者靜息心率與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對象和方法1.1冠心病患者分型2005年1月至2008年1月在我科行冠狀動(dòng)脈造影的病例共198例。其中冠心病患者87例(冠狀動(dòng)脈造影1支或多支冠脈狹窄≥50%),男72例,女15例,年齡22～76歲。按WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),將冠心病患者分型,急性心肌梗死37例,其中下壁心肌梗死18例,側(cè)壁心肌梗死9例,正后壁心肌梗死2例,右室心梗8例;不穩(wěn)定型心絞痛31例;穩(wěn)定型心絞痛19例。無冠心病者111例,與冠心病組同期行冠狀動(dòng)脈造影且冠狀動(dòng)脈無狹窄或狹窄<50%者,男性70例,女性41例,年齡33～79歲。經(jīng)詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除腦、肺、腎等疾病。1.2心靜電檢查及心率測定冠脈造影按Judkin’s方法進(jìn)行選擇性左、右冠脈造影檢查。急性心肌梗死患者,在心肌梗死后8d內(nèi)行冠脈造影。穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛患者均于入院后3～5d內(nèi)行冠脈造影。入選者均于上午9～10時(shí)之間,在安靜的檢查室平臥休息5min后,用12導(dǎo)心電圖機(jī)描記心電圖,選擇Ⅱ?qū)?lián),記錄20個(gè)心動(dòng)周期,計(jì)算出20個(gè)心動(dòng)周期平均RR間期,計(jì)算靜息心率。急性心肌梗死患者測定其梗死次日上午9～10時(shí)的平均靜息心率。穩(wěn)定及不穩(wěn)定心絞痛組均測定其發(fā)病后入院次日上午9～10時(shí)的靜息心率。1.3冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將高血壓病患者(符合WHO高血壓病診斷)97例,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為高血壓冠心病組,共46例;高血壓對照組,共51例。非高血壓病入選者共101例,根據(jù)其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組,共42例及對照組59例。1.4血紅蛋白、低密度膽固醇水平入選者均于入院第2天,禁食16h后抽靜脈血,以生化儀(HITACHI7060)測糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平,并于清晨7時(shí)測右上肢血壓。記錄入選者高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史。1.5心率與冠心病的關(guān)系計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,由于兩組間年齡、血脂水平、合并高血壓病及糖尿病等情況也會影響患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,因而對心率與冠心病的關(guān)系的分析以上述一般情況為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析;率的比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析;P<0.05為有顯著性差異,統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5。2結(jié)果2.1糖異常及糖尿病發(fā)病率除高血壓病入選者的冠心病組中糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病發(fā)病率顯著高于對照組(7.7%vs3.6%,P<0.05)外,各組間其余一般情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。2.2兩組次/分/分的比較有高血壓病入選者中冠心病組靜息心率為(78.67±11.04)次/分,顯著高于對照組(70.45±10.47)次/分(P<0.01);無高血壓病入選者冠心病組靜息心率為(75.44±12.84)次/分,對照組為(70.49±11.28)次/分,兩者靜息心率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。3靜息心率與高血壓患者冠心病的關(guān)系靜息心率與冠心病、高血壓病等心血管疾病的發(fā)病及其病死率密切相關(guān),歐美國家曾進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)研究,經(jīng)過長時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn),靜息心率偏快的人患冠心病、高血壓、心臟猝死等心血管危險(xiǎn)事件的幾率明顯超過心率偏慢的人。最近,JudithHsia等的一項(xiàng)對美國人群的多中心臨床研究結(jié)果也提示,靜息心率與絕經(jīng)后女性急性心肌梗死及冠心病病死率相關(guān)。近年來國內(nèi)外對靜息心率與心血管疾病關(guān)系的研究越來越深入,其意義在于為冠心病的病因、病情評估及預(yù)后判斷提供一種新的更敏感和更特異的無創(chuàng)檢查手段。去年歐洲進(jìn)行了一項(xiàng)RHR與冠心病關(guān)系的大型臨床研究結(jié)果表明,在西方人群中,合并高血壓病的冠心病患者,RHR是心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,進(jìn)一步提示靜息心率作為高血壓患者心臟事件及死亡的預(yù)報(bào)因子的重要性。靜息心率在中國高血壓病人群中是否存在同樣的意義還需進(jìn)一步明確。本文198例入選者均為2005年1月～2008年1月在我科就醫(yī)的中國人,我們分別對其中的高血壓病患者及非高血壓病患者靜息心率與冠心病的關(guān)系進(jìn)行分析,結(jié)果表明,高血壓病患者冠心病組靜息心率顯著高于對照組,而非高血壓病組入選者中冠心病組與對照組間靜息心率無顯著差別,提示靜息心率與高血壓病患者的冠心病有關(guān)。通過本文結(jié)果再次證明,靜息心率是高血壓患者冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,表明靜息心率在高血壓病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及冠脈狹窄中起重要作用;對于高血壓病患者降低靜息心率較非高血壓病者具有更重要的意義。靜息心率之所以與高血壓病患者冠心病密切相關(guān),可能的機(jī)制是靜息時(shí)心率偏快反映機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)地興奮。如果安靜時(shí)心率經(jīng)常偏快,表明體內(nèi)交感系統(tǒng)興奮性高,一方面會增加高血壓病患者心肌耗氧量,另一方面因舒張時(shí)間縮短而減少其心肌供血;另外,過快的靜息心率還可通過增加高血壓病患者動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和不穩(wěn)定性,促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。由上可見,靜息心率與高血壓病患者冠心病的發(fā)生具有極大的相關(guān)性,而對于原本就患有冠心病、高血壓等心血管疾