新生兒死亡評審規(guī)范

新生兒死亡評審規(guī)范新生兒死亡評審規(guī)范根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，為提高對新生兒的醫(yī)療保健水平，降低新生兒死亡率，特制定本規(guī)范。新生兒死亡評審是通過組織專家和相關(guān)人員對死亡新生兒病例的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、喂養(yǎng)及護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術(shù)方面存在的問題，提出有針對性的干預(yù)措施。一、評審目的(一)明確新生兒死亡的原因，分析導(dǎo)致新生兒死亡的相關(guān)因素。(二)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健服務(wù)過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，推廣應(yīng)用相關(guān)的技術(shù)服務(wù)規(guī)范。(三)完善產(chǎn)科與兒科的合作，提高產(chǎn)科和兒科的醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。(四)提出降低新生兒死亡率的干預(yù)措施。二、評審范圍縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)死亡的新生兒病例。(一)縣(市、區(qū))級評審:對發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的全部新生兒死亡病例進(jìn)行評審。(二)市(地)級評審:對發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的疑難、典型及有共性的病例進(jìn)行評審。(三)省級評審:進(jìn)行專題和疑難病例評審。三、評審職責(zé)(一)衛(wèi)生行政部門職責(zé)1(負(fù)責(zé)組織管理新生兒死亡評審工作。2(成立本轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡評審組。3(提供和保障新生兒死亡評審所需的專項經(jīng)費。4(及時反饋評審結(jié)果，并向上級衛(wèi)生行政部門提交新生兒死亡評審總結(jié)報告。5(組織制定相應(yīng)的管理制度，并監(jiān)督、指導(dǎo)技術(shù)服務(wù)規(guī)范的實施。(二)各級婦幼保健機構(gòu)職責(zé)在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)新生兒死亡評審工作的具體組織和實施。1(縣(市、區(qū))級婦幼保健機構(gòu)(1)按照屬地化管理的原則，收集和管理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)填寫的《醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》(以下簡稱“死亡調(diào)查表”，見附件1)和《兒童死亡報告卡》(以下簡稱“死亡報告卡”，見附件2)。(2)組織評審組專家對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)所有新生兒死亡病例進(jìn)行評審，并收集評審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評審分析報告”(見附件3)，完成縣(市、區(qū))級“新生兒死亡評審總結(jié)報告”(見附件4)。(3)向同級衛(wèi)生行政部門和市(地)級婦幼保健機構(gòu)上報“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡評審總結(jié)報告”，同時將所有“死亡調(diào)查表”和“死亡報告卡”上報到市(地)級婦幼保健機構(gòu)。2(市(地)級婦幼保健機構(gòu)(1)組織市(地)級評審組成員參加縣(市、區(qū))級評審。(2)審核本轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))級各婦幼保健機構(gòu)上報的“死亡調(diào)查表”、“死亡報告卡”及“新生兒死亡評審分析報告”。(3)組織評審組專家對疑難、典型或有共性的病例進(jìn)行評審及專題培訓(xùn)，并收集評審組負(fù)責(zé)完成的“新生兒死亡評審分析報告”。完成市(地)級“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。(4)收集省級評審要求的新生兒死亡病例資料，并上報到省級婦幼保健機構(gòu)。(5)向同級衛(wèi)生行政部門和省級婦幼保健機構(gòu)上報市(地)級“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。3(省級婦幼保健機構(gòu)(1)組織省級評審組成員參加或指導(dǎo)市(地)級評審。(2)針對全省新生兒死亡的重點問題，組織相應(yīng)的專題和疑難病例評審及培訓(xùn)。(3)組織省級年度新生兒死亡評審報告會，及時反饋各級評審工作結(jié)果、存在的問題和改進(jìn)意見。(4)完成省級“新生兒死亡評審年度總結(jié)報告”并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心。4(國家級專家組負(fù)責(zé)對省和市(地)級評審工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。(三)醫(yī)療保健機構(gòu)職責(zé)(對發(fā)生在本機構(gòu)的所有新生兒死亡及時填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報1告卡”，并在規(guī)定時間內(nèi)交至轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))級婦幼保健機構(gòu)，同時完成院內(nèi)新生兒死亡病例討論。2(選派了解死亡新生兒診治情況的相關(guān)人員參加新生兒死亡評審會，并提供死亡新生兒相關(guān)產(chǎn)、兒科病歷(包括轉(zhuǎn)診病歷)原件或復(fù)印件。四、組建各級新生兒死亡評審組(一)評審組構(gòu)成衛(wèi)生行政部門、新生兒或兒科、產(chǎn)科、婦幼保健等相關(guān)專家與管理人員。評審組應(yīng)至少由11-15人組成(縣級評審組成員至少7-9人)。每次評審會時評審組人數(shù)應(yīng)為單數(shù)，至少有7人及以上參加，其中新生兒/兒科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)各不少于2人。(二)評審組專業(yè)技術(shù)人員職稱要求1(省級評審組成員應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱，其中主任醫(yī)師應(yīng)占70%以上。2(市(地)級評審組成員70%以上應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱。3(縣(市、區(qū))級評審組成員應(yīng)具有中級或以上職稱。(三)評審組職責(zé)1(對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的新生兒死亡病例進(jìn)行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。2(根據(jù)評審結(jié)果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存在的問題并提出改進(jìn)意見或干預(yù)措施。3(完成“新生兒死亡評審分析報告”。4(國家、省、市(地)級評審組成員應(yīng)參與或指導(dǎo)下一級組織的新生兒死亡評審工作。五、評審原則遵守衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。(一)保密原則:評審結(jié)論不對社會公布;評審人員不得將評審相關(guān)資料、評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。所提供的病歷應(yīng)隱去評審對象的個人和家庭等信息。(二)少數(shù)服從多數(shù)原則:根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結(jié)論。(三)相關(guān)學(xué)科參評原則:死亡原因涉及其它相關(guān)學(xué)科時，應(yīng)邀請相關(guān)學(xué)科專家參加評審。(四)評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。六、評審頻率、內(nèi)容和程序(一)評審頻率原則上省級評審至少每年一次，市(地)級至少每半年一次，縣(市、區(qū))級每季度一次，或根據(jù)轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡的數(shù)量來確定。(二)評審內(nèi)容及程序1(資料收集各級醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒死亡發(fā)生后的7天內(nèi)組織院內(nèi)死亡新生兒病例討論;由產(chǎn)、新生兒/兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報告卡”，并報至轄區(qū)內(nèi)縣(市、區(qū))級婦幼保健機構(gòu)。2(召開評審會各級婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，組織召開新生兒死亡評審會。(1)了解死亡新生兒診治情況的相關(guān)人員匯報“死亡調(diào)查表”(需攜帶隱去個人和家庭信息的原始病歷或復(fù)印件到會，以備專家詢問);(2)評審組專家針對死亡病例進(jìn)行提問并討論;(3)評審組專家針對新生兒死前診治過程中存在的問題提出改進(jìn)意見，并對每例死亡新生兒完成“新生兒死亡評審分析報告”。3(完成“新生兒死亡評審總結(jié)報告”婦幼保健機構(gòu)對每次評審的所有“新生兒死亡評審分析報告”