具有破壞行為障礙兒童的情緒和行為問題

具有破壞行為障礙兒童的情緒和行為問題

損傷行為障礙（dad）是兒童時期最常見的精神行為問題之一。在sdm-iii-r中，包括注意錯誤的多動障礙（adsd）、反對障礙和行為障礙（cd），這些障礙被稱為缺陷和錯誤。DBD表現(xiàn)為注意缺陷、多動/沖動、不順從、違抗及破壞行為,影響患兒的學業(yè)、社會適應(yīng)和人際交往。共患病情況指患兒同時存在焦慮、抑郁等情況,共患病常導(dǎo)致患兒社會功能受損,臨床療效降低,預(yù)后不良,給家庭和社會帶來沉重的負擔。本研究主要探討DBD兒童的行為和情緒問題。1對象和方法1.1精神障礙診斷結(jié)果樣本來自湖南省中小學生心理健康狀況流行病學調(diào)查研究中的調(diào)查資料。根據(jù)DSM-IV診斷標準進行臨床診斷,從9495名調(diào)查對象中選出符合標準的DBD兒童并分為兩組:即單純DBD組(僅具有ADHD、ODD、CD中的一種診斷)和DBD共病組(包括ADHD、ODD、CD三者間相互共患或者與其他精神障礙如焦慮障礙共患的DBD)。臨床檢查對懷疑有精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、學習障礙者做瑞文智力測驗及成就測驗進行鑒別診斷。從每年級篩查陰性者中隨機抽取總?cè)藬?shù)20%的兒童進行臨床診斷,臨床診斷陰性者為正常兒童,根據(jù)病例組的性別比例隨機抽取正常兒童作為對照組。最后獲得三組兒童,即單純DBD組、DBD共病組和對照組。由兒童父母填寫兒童CBCL量表,結(jié)果收回有效問卷共1918份,其中對照組999人、單純DBD組499人(其中ADHD232人,ODD225人,CD42人)、DBD共病組420人。各組兒童的平均年齡分別為(11.2±2.7)歲、(10.9±2.9)歲、(11.4±2.7)歲。經(jīng)比較,三組間在年齡、性別上的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2研究工具1.2.1兒童行為測量量表Achenbach兒童行為量表(ChildBehaviourChecklist,CBCL,1991年版)系美國心理學家TMAchenbach及CEdelbrock于1976年編制的父母用兒童行為量表,主要用于測量兒童的社會能力和行為問題,具有完整的信度和效度檢驗資料。社會能力包括3個分量表,即活動情況、社交情況和學校情況,并計算社會能力總分。行為問題共113項,分為8個分量表,包括:退縮、軀體主訴、焦慮/抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀行為、攻擊行為。又分為內(nèi)化、外化性行為問題兩個維度。該量表于1996年修訂并制訂了湖南省常模。本次研究由兒童父母填寫該問卷,并計算行為問題總分。1.2.2el鞣能各因子的增強兒童焦慮性情緒障礙篩查表(TheScreenforChildAnxietyRelatedEmotionalDisorders,SCARED)由Birmaher1997年編制,共41個條目,分為軀體化、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖和學?？植?個因子。已于2002年修訂國內(nèi)城市常模,信度和效度較好。本次研究由兒童自己填寫該量表。1.2.3關(guān)于dsrsc的城市探索兒童抑郁障礙自評量表(DepressionSelfRatingScaleforChildren,DSRSC):由Birleson于1981年編制,共18個條目。已于2003年修訂國內(nèi)城市常模,信度和效度較好。本次研究由兒童自己填寫該量表。1.3數(shù)據(jù)符合正態(tài)性所有資料用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)性分布計量資料,且方差齊。CBCL計算因子分,SPSS11.5進行方差分析,用LSD檢驗做兩兩比較分析。2結(jié)果2.1統(tǒng)計學意義DBD組和DBD共患病組在CBCL各項目中得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。而且,在社交問題、注意問題、違紀問題、性問題、外化問題、行為總分方面DBD共患病組得分高于DBD組,學校情況和社交總分方面前者低于后者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2.2學校恐怖主義方面得分比較DBD組和DBD共病組在軀體化、廣泛性焦慮、分離性焦慮和學?？植婪矫娴梅志哂趯φ战M,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。DBD共病組在軀體化、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖和學?？植婪矫娴梅诛@著高于DBD組。見表2。3討論3.1adhd與odd的比較本文通過對CBCL量表評定,結(jié)果顯示:DBD患兒在外化和內(nèi)化性行為問題方面得分均高于對照組(P<0.05),主要表現(xiàn)在退縮、軀體主訴、焦慮抑郁、社交、思維、注意、違紀、攻擊性、性問題等方面;在社會能力方面得分顯著低于對照組(P<0.05)。國內(nèi)外有不少關(guān)于ADHD的研究,如丁軍等研究表明ADHD的三種亞型在CBCL8個分項中均顯著高于對照組。JTNigg等ADHD三種亞型除了多動沖動型在軀體主訴量表中與對照組無顯著性差異,在CBCL量表其余各項中得分均高于對照組。而國內(nèi)關(guān)于ODD的研究也有類似的結(jié)論。RABarkley等通過父母和教師評定的CBCL量表表明DBD兒童存在高水平的內(nèi)化性癥狀。這些問題影響患兒的學業(yè)、社會交往。靜進等等運用國內(nèi)修訂版兒童適應(yīng)行為量表(ADQ)和CBCL量表研究表明ADHD患者的社會適應(yīng)能力有缺陷;ADHD患者的行為問題(活動能力、交際能力差,在學校表現(xiàn)不良)高于正常兒童(P<0.01)。而DBD共病組在社交問題、注意問題、違紀問題、性問題、外化問題、行為總分、學校情況和社交總分等方面更突出,與國內(nèi)黃廣文等的研究類似。而高雪屏等通過對臨床樣本進行CBCL量表評定,表明ADHD+ODD組在攻擊行為、焦慮/抑郁、內(nèi)化性、外化性行為問題及行為問題總分顯著高于ADHD組,與本研究不完全一致,這可能與樣本來源不同有關(guān)。國外CLCarlson等使用TRF研究一組在校兒童報道ADHD+ODD兒童比單純ADHD、單純ODD有顯著的社交問題及內(nèi)化性、外化性行為問題。RFTzang等的研究表明共患病的ADHD注意缺陷型在攻擊行為和焦慮/抑郁量表中得分顯著高于無共患病者;在CBCL6個量表中,共患病的ADHD混合型得分高于單純ADHD注意缺陷型。以往的文獻多是對ADHD、ODD、CD進行單獨研究,本文第一次把三者作為一個整體來研究,由于是流調(diào)樣本,樣本量大,結(jié)果具有代表性。3.2焦慮抑郁情緒焦慮抑郁量表結(jié)果顯示:除社交恐怖因子DBD組與對照組差異無統(tǒng)計學意義,其余因子差異均有統(tǒng)計學意義。除抑郁總分因子,DBD共病組患者與單純DBD組相比差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與有關(guān)研究一致。也有研究發(fā)現(xiàn)ODD中學生普遍存在抑郁及不同類型的焦慮情緒(廣泛性焦慮、學校恐怖),且女性O(shè)DD患者較男性患者的抑郁情緒、軀體化/驚恐、學?？植绬栴}更嚴重。這與本研究不完全一致,可能與其樣本人群年齡偏大有關(guān)。而父母評定的CBCL量表也表明DBD患者存在顯著的焦慮抑郁情緒。由于患兒存在行為問題,家長會采取嚴格的管教方式甚至打罵患兒,其負面、無效的管理方式可能強化并惡化患兒的行為問題,影響患兒的情緒。DBD患兒的認知和行為調(diào)節(jié)低下,在發(fā)育過程中可能會缺乏有效的應(yīng)對技能,容易受到挫折、否定,自我評價過低;有研究表明兒童行為問題與自我意識顯著相關(guān),DBD兒童的自我意識差。當患兒意識到自己的缺陷可能導(dǎo)致他們在家庭、學校、伙伴中失敗時就可能會降低對自我的評價,產(chǎn)生負性情緒。究竟是焦慮抑郁障礙的外化性問題引起了ODD、CD、ADHD,還是ODD、CD、ADHD的內(nèi)化性問題引起了焦慮抑郁,這之間的精神病理過程需要做進一步的研究。與BWGraetz等報道的ADHD有更多的情緒和行為問題,在生活中經(jīng)歷低的社會心理質(zhì)量類似,本研究結(jié)果表明DBD患者存在明顯的行為和情緒問題,而且DBD共病組的社交和