靜脈輸液技術(shù)的研究進(jìn)展

靜脈輸液技術(shù)的研究進(jìn)展

由于人們生活水平的提高對(duì)醫(yī)院和護(hù)士的需求也很高，靜脈輸液是許多臨床護(hù)理中最常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)。然而在臨床實(shí)際護(hù)理工作中,護(hù)患之間比例失調(diào),臨床護(hù)士的工作比較繁忙,拔針按壓這一步驟往往很容易被忽視。而且不同護(hù)士拔針的方法不同,對(duì)患者的健康指導(dǎo)不到位等會(huì)引起穿刺部位皮膚青紫、瘀斑,血管遭到破壞,給再次穿刺帶來(lái)難度,進(jìn)一步影響護(hù)患關(guān)系。為保證醫(yī)療安全,提高患者的滿意度,貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方針,目前國(guó)內(nèi)對(duì)靜脈輸液拔針按壓的相關(guān)研究有很多,下面對(duì)這方面的相關(guān)研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。1拔針?lè)?.1膠布穿刺組快速拔針?lè)ㄊ悄壳芭R床最常用的拔針?lè)椒?當(dāng)液體輸完時(shí),關(guān)閉水止,取下穿刺部位固定的膠布,用干棉簽或小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方,快速拔針,按壓片刻至無(wú)出血。時(shí)間大約0.3s,減少針頭在血管內(nèi)的作用時(shí)間,減輕患者的痛苦。1.2慢拔針的施用量吉愛(ài)平等研究的緩慢拔針?lè)?是用干棉簽輕壓穿刺部位緩慢拔針,1~2s,再施壓1~5min至不出血,這樣避免了由于快速拔針對(duì)血管壁和皮膚產(chǎn)生的切割力和摩擦力,從而達(dá)到減輕患者痛苦的目的,效果比較明顯。1.3反折頭皮針先慢后快拔法李宏研究的先慢后快拔針?lè)ㄊ怯米笫帜粗负褪局赴磯捍┐滩课黄つw,右手順血管緩慢拔針至穿刺部位時(shí)加快速度拔針,此法可有效減輕患者的痛苦。鄒家群等研究的反折頭皮針先慢后快拔針?lè)@示,在拔針前將頭皮針?lè)凑?緩慢拔針,當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)加快速度拔出體外,同時(shí)按壓敷貼,此法患者表示無(wú)痛或微痛,未出現(xiàn)皮下瘀血的現(xiàn)象。先慢后快拔針?lè)p少了針頭與血管壁的摩擦,不產(chǎn)生切割力,對(duì)血管壁的損傷很小,所以患者痛苦小,皮下瘀血的發(fā)生率也小,患者容易接受,心理壓力減小,提高患者的疼痛閾值,增加對(duì)疼痛的耐受力。1.4拔針前后溫度對(duì)皮下瞳下小鼠臟器皮內(nèi)瘀血的影響反折式拔針?lè)摧斠和戤厱r(shí),不關(guān)閉水止,不提前按壓穿刺點(diǎn),左手用干棉簽置于穿刺點(diǎn)上方或扶住帶有無(wú)菌脫脂棉的輸液貼上方,右手反折頭皮針軟管,拔出針頭。呂鳳麗研究顯示,關(guān)閉水止后拔針皮下瘀血的發(fā)生率可達(dá)11.9%,而反折式拔針?lè)ㄆは吗鲅陌l(fā)生率為1.98%。鄒家群等研究顯示,在拔針前反折頭皮針可有效地減少患者的痛苦,減少皮下瘀血的發(fā)生。呂云霞等研究顯示新式反折拔針?lè)ɑ颊咛弁闯潭群歪橆^回血率均顯著低于傳統(tǒng)拔針?lè)?。這種方法優(yōu)于傳統(tǒng)拔針?lè)ǖ闹饕蚴怯捎诎吾樓拔词?針頭斜面與血管壁未產(chǎn)生切割力,疼痛減輕而且在反折拔針時(shí)液體仍滴入血管內(nèi),因此血管內(nèi)的壓力小于輸液管內(nèi)的壓力,不會(huì)產(chǎn)生回血現(xiàn)象,因此減輕了患者的痛苦,減少了對(duì)患者身體上的傷害。1.5持針柄略抬高與皮膚呈速度針沈靜之研究表明,在輸液完畢時(shí),分離輸液貼,用左手示指按壓針尖的近心端,右手持針柄略抬高與皮膚呈一定角度,快速拔針。因?yàn)獒槺c皮膚表面呈一定角度的夾角拔針,可明顯減少摩擦力,從而顯著減輕拔針時(shí)的痛感。謝月明等研究的老年患者拔針時(shí)將針柄抬高10°~15°快速拔針,然后用輸液貼沿血管按壓,患者皮下瘀血次數(shù)明顯降低。1.6正常采血和干植物拔針后藥吉愛(ài)平等采用了不施壓拔針?lè)ㄟM(jìn)行研究,在輸液完畢時(shí)取下膠布,以干棉簽先輕微壓穿刺部位,拔出針頭后再施壓穿刺部位1~5min至不出血為止,此法無(wú)痛率明顯高于傳統(tǒng)拔針?lè)?。蘇吉芳指出,拔針后用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方3min,可明顯減輕疼痛。湯小春等研究顯示拔針時(shí)左手將無(wú)菌棉簽放于穿刺點(diǎn)上方,切忌用力,拔針后速用左手拇指按壓穿刺點(diǎn)上方3min,此法拔針后無(wú)痛率達(dá)74%,輕微痛為26%,很痛為0%。不施壓拔針?lè)ê苤档迷谂R床推廣,比較起傳統(tǒng)的拔針同時(shí)按壓的方法,不施壓拔針?lè)p少了針頭與血管壁的摩擦力,因?yàn)槊藓灠磯涸骄o,產(chǎn)生的摩擦力越大,疼痛就越明顯。2拔針后壓力法2.1快速拔針后對(duì)比王翠等研究的護(hù)患協(xié)作式按壓法是護(hù)士指導(dǎo)患者將一手的示指和中指垂直血管方向壓于輸液貼上方,護(hù)士左手示指與中指貼于患者示指與中指指背上與患者同時(shí)按壓,另一手迅速將針拔出,囑其持續(xù)按壓5min,護(hù)士則不再按壓,患者對(duì)此法的總滿意度達(dá)100%。于芳研究顯示快速拔針的同時(shí)抓住患者未穿刺側(cè)小魚(yú)際肌部位向下稍用力按壓患者的手,囑患者按壓4min后再除去敷貼,結(jié)果顯示拔針后疼痛、針眼出血、皮下瘀血等情況明顯低于傳統(tǒng)按壓法。王蕊輝研究顯示護(hù)患協(xié)作式按壓法患者總滿意度達(dá)90%,取得了良好的效果。這種新型的“非交換式按壓”的方法使局部血流形成阻斷-凝血過(guò)程,無(wú)恢復(fù)過(guò)程,有效避免了皮下瘀血的發(fā)生。2.2物理壓縮和物源技術(shù)的應(yīng)用在臨床的實(shí)際操作中,由于護(hù)士個(gè)人的進(jìn)針手法不同,很多是針頭先穿刺皮膚后在血管上方平移后再刺入血管壁的,這就使得皮膚針眼與血管針眼并不是同一個(gè)。在按壓時(shí)如果只是小面積按壓了皮膚針眼而忽視了血管針眼就很容易出現(xiàn)皮下瘀血、血腫的現(xiàn)象,從而破壞了皮膚和血管的條件,給再次穿刺帶來(lái)困難,也給患者帶來(lái)了痛苦,影響以后的治療,因此按壓面積的相關(guān)研究也是至關(guān)重要的。高櫻等采用大面積按壓法即用示指、中指、無(wú)名指按先后順序縱行排在針眼上下,按壓時(shí)間為3~5min,明顯減少了皮下血腫和瘀血的發(fā)生。陳華萍等研究顯示,增大按壓面積能有效減少皮下瘀血的發(fā)生。單偉穎等在拔針時(shí)先用大拇指橫向按壓針眼處,當(dāng)針頭拔出后將拇指逆轉(zhuǎn)與受刺血管平行按壓,使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)受壓,結(jié)果顯示大面積按壓法出血率為1.22%,傳統(tǒng)按壓法為3.66%,瘀斑率為4.88%,而傳統(tǒng)法瘀斑率則為15.85%,效果明顯。2.3手拔針后各時(shí)間固定郗奉菊等研究了保留輸液貼加縱行棉簽按壓法,方法是:將棉簽平行血管輕放于穿刺針眼上,左手示指和中指固定棉簽和輸液貼,右手拔針后囑患者按壓4min。觀察效果,此方法總瘀血率為8%,而傳統(tǒng)按壓法則達(dá)到20%,瘀血率明顯降低。歐少青等研究顯示,液體輸入完畢,將棉簽與血管平行直壓于血管上,使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)被壓,拔針后護(hù)士按壓2~3min,有效防止了皮膚及皮下出血。黃鳳英輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上,拔針后按壓棉簽的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)橫壓法,值得推薦。3采血帶的壓過(guò)方式目前對(duì)按壓力度的研究比較少,但臨床研究按壓力度的過(guò)大或過(guò)小均會(huì)影響拔針后皮膚瘀血的程度。但力度的控制難度比較大,因?yàn)樽o(hù)士與患者的手法不同,力度就不同。拔針時(shí)先由護(hù)士按壓再轉(zhuǎn)為患者或家屬按壓,力度就會(huì)發(fā)生很大變化。黃小梅等研究的止血按壓帶是借助尼龍拉鏈扣粘貼的拉力將棉簽直接按壓在針孔上,從而保持壓力與位置的一致,達(dá)到按壓止血的效果。此法出血率及瘀血率明顯低于棉簽按壓法,73%的患者認(rèn)為止血按壓帶的效果比棉簽按壓效果好。馬亞娟對(duì)老年患者用止血按壓帶的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),顯示1000例患者中無(wú)一例皮下出血及瘀斑,有效率為100%。由于老年患者為特殊群體,凝血機(jī)制和血管彈性均比較差,所以要注意放置按壓帶的松緊度,過(guò)松或過(guò)緊均會(huì)影響效果。高櫻等提出,按壓的力量應(yīng)該以指尖按壓變蒼白與未變蒼白之間的力度正好,但有時(shí)這種力度的掌握比較困難。劉春妹指出護(hù)理人員在右手快速將針拔出后,左手立即將協(xié)作者的手按壓在穿刺點(diǎn)上,用力適度。4拔針后壓藥效果正常人的凝血時(shí)間為3~5min,因此拔針后按壓的時(shí)間與發(fā)生針眼出血、皮下瘀血有密切的關(guān)系。由于患者輸液完畢后急于去廁所或回家,或護(hù)士在拔液時(shí)未及時(shí)給患者講解按壓時(shí)間的重要性,使得患者的按壓時(shí)間不夠長(zhǎng),出現(xiàn)針眼和皮下瘀血的發(fā)生,造成不良的后果。因此有效的延長(zhǎng)按壓時(shí)間,減少皮下瘀血的發(fā)生在工作中十分重要。王小利等研究認(rèn)為,靜脈輸液拔針后用正確的按壓方法按壓4~6min,較為合適,能最大限度地減少皮下瘀血的發(fā)生。陳華萍等研究表明按壓時(shí)間≥5min,有效地預(yù)防了皮下瘀血的發(fā)生。黃琳等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明,凝血機(jī)制正常的患者,拔針后按壓時(shí)間4min為宜,過(guò)長(zhǎng),患者不易配合,過(guò)短則易產(chǎn)生皮下瘀血,至少應(yīng)為3min。許梅選擇了535例出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍的患者進(jìn)行研究,結(jié)果為按壓3min出現(xiàn)皮下瘀血率為19.28%,4min為7.34%,5min為5.83%,6min為4.97%,10min為4.84%。表明按壓3min時(shí)間是不夠的,至少應(yīng)為4min以上,10min效果最好。由于當(dāng)今醫(yī)