醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)上海德濟(jì)醫(yī)院--院感科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)會正確保護(hù)自己，同時也是保護(hù)他人。正確掌握并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少職業(yè)危害的發(fā)生?！癈aringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己內(nèi)容大綱化療藥物的安全防護(hù)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員如何自我防護(hù)常見的職業(yè)傷害因素職業(yè)暴露的危害第一章第二章第三章第四章第五章1職業(yè)暴露的危害第章醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點01工作環(huán)境特殊02工作對象特殊03遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高04自我防護(hù)意識淡薄2014年全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)**甲乙丙類總計718439116629艾滋病4514512030病毒性肝炎*1223021515乙型肝炎935702360丙型肝炎202803121麻疹5262828細(xì)菌性和阿米巴性痢疾1535854肺結(jié)核8893812240梅毒419091692014年中國每小時5人感染HIV年份2010年2011年2012年2013年2015年感染人數(shù)1598220450419294228645145HIV在我國處于快速增長期，正由高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移2常見的職業(yè)傷害因素第章常見的職業(yè)傷害因素生物性因素物理性因素化學(xué)性因素社會心理因素經(jīng)呼吸道傳播的疾病禽流感病毒、肺結(jié)核、流感、支原體病毒生物性因素經(jīng)血液傳播的疾病HIV、乙肝病毒、丙肝病毒粉塵噪音射線勞累PART1PART2PART3PART4物理性因素化學(xué)性因素+臨床使用中的消毒劑+破損的體溫計、血壓計+各種化療藥物、抗生素+各種廢氣以及污染氣體社會心理因素123長期的倒班造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂要求不斷提高，社會問題增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性和緊張感面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒影響精神狀況和生活態(tài)度壓力我院職業(yè)暴露情況比較我院職業(yè)暴露情況比較二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。0.33%幾率的遭遇美國一位護(hù)士，在給患者注射時，不小心摔倒，注射器刺入自己體內(nèi)，注入2ml血液而感染ＨＩＶ四川某縣的一名護(hù)士，在給一個患者拔針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里，而那個病人正好是艾滋病感染者。。。

生活隨之改變大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括那些呢？病原體的種類什么樣的接觸接觸的體液量接觸患者體液中病原體的含量0.3%針刺傷后接觸污染血液0.1%眼、鼻、口腔暴露0.1%皮膚接觸污染血液不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率不同體液病毒含量血液1精液2陰道分泌物羊水尿液1糞便2汗液3母乳4含病毒高的體液依次是：含病毒低的體液依次是：43針刺傷常見暴露原因配置藥物注射、抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合將血液注入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

操作過程中處理醫(yī)療廢物時手術(shù)過程中傳遞手術(shù)器械，縫合保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全讓美麗的笑容時刻存在3醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)第章醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？將所有患者的體液和分泌物均視為感染性的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原菌時，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對已明確診斷的、能夠播散病原體的患者對于這些病原體，有除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的預(yù)防措施針對預(yù)防一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施A手衛(wèi)生C戴口罩E環(huán)境消毒B戴手套D穿隔離衣F醫(yī)療廢物處理專業(yè)洗手7步法拇指拇指手指之間指尖手腕1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15要持續(xù)15秒鐘?。≌_干燥雙手××××√WHO：手衛(wèi)生的7個重要時刻接觸患者前無菌操作前處理藥物、配餐前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后摘除手套后洗手的注意事項認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫注意洗手前應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲應(yīng)使用專業(yè)的洗手液注意隨時清潔水龍頭及打開的方式應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器，盡量不要使用毛巾或手絹等擦拭雙手，容易導(dǎo)致“再次污染”當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無菌手套戴的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對準(zhǔn)五指戴掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)戴手套的注意事項有研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手?！痢痢痢罭95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科醫(yī)用口罩：能阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，是醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩口罩選擇醫(yī)用口罩的材質(zhì)１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

一次性外科口罩的佩戴方法N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。

N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)在進(jìn)行診療護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時近距離接觸飛沫傳播的傳染病時為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高何時用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚隔離衣：接觸需接觸隔離的患者；接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時；防護(hù)服：接觸甲類傳染病的患者；接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時。隔離衣防護(hù)服的選用穿隔離衣的要求：1、應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚2、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等3、污染時應(yīng)立即更換4、使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。5、不能重復(fù)使用一次性隔離衣。個人防護(hù)裝備穿脫次序一、PPE穿著順序手部衛(wèi)生戴口罩戴一次性帽子穿普通隔離衣穿鞋套帶護(hù)目鏡戴手套二、PPE脫卸順序脫卸護(hù)目鏡脫卸手套手部衛(wèi)生脫卸隔離衣脫卸帽子脫卸鞋套手部衛(wèi)生脫卸口罩手部衛(wèi)生禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套安全處置廢棄物：1、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。2、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。3、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走4、不要人工分撿銳器5、用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒6、利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄7、不要毀損、彎曲或雙手套回針帽8、不要將針放入過滿的利器盒飛沫不停留在空氣中，不需要特殊的空氣處理，接觸患者時應(yīng)戴口罩飛沫隔離應(yīng)用空氣處理和通風(fēng)防止空氣傳播病原體，應(yīng)用合適的呼吸道防護(hù)器具空氣隔離根據(jù)某種感染的危險程度以及發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種免疫計劃應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取預(yù)防，避免直接或間接接觸患者周圍環(huán)境接觸隔離二、針對預(yù)防空氣傳播飛沫傳播接觸傳播肺結(jié)核桿菌，麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒。SARS病毒、禽流感病毒、百日咳鮑特菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌等。腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染。常見傳染病的傳播方式4職業(yè)暴露后的處理第章局部緊急處理步驟1報告與就診步驟2暴露的評估步驟3暴露后預(yù)防步驟4暴露后隨訪步驟5職業(yè)暴露后的處理步驟A擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗B用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口C皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚多項選擇題步驟1：發(fā)生職業(yè)暴露后局部緊急處理？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂液屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色酸性顯示紅色報告主管及院感科01及時就診02填寫上報表03事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過。步驟2：報告與就診暴露者的易感性暴露類型暴露源情況Anti-HBs及反應(yīng)HBsAg，Anti-HCV，Anti-HIVHBsAgAnti-HCVAnti-HIVTPHA皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露步驟3：暴露后危險程度評估1HBV2HCV3HIV4梅毒步驟4：職業(yè)暴露后的預(yù)防

暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg－暴露源不明或不能檢測

未接種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗接種＋HBIG*已接種抗-HBs＋

不治療

不治療不治療抗-HBs－HBIG*＋再接種

再接種HBIG*＋再接種HBV暴露后預(yù)防PEPHCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議：應(yīng)盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢查暴露后4-6個月進(jìn)行追蹤檢測發(fā)生HCV職業(yè)暴露后不需要限制其行為HCV暴露后的預(yù)防：HIV暴露后預(yù)防2小時以內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部及防?？漆t(yī)務(wù)部立即上報普陀區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，防?？粕蠄髤^(qū)疾控中心上海市疾病控制中心組織專家組對艾滋病病毒職業(yè)暴露和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的預(yù)防性用藥方案預(yù)防用藥時間越早越好，最好在4小時內(nèi)實施，即使超過4小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥給藥持續(xù)時間為28天HIV暴露后預(yù)防用藥指南項目安全注射及相關(guān)操作工具手冊（世界衛(wèi)生組織/全球安全注射網(wǎng)絡(luò)）關(guān)于HBV、HCV、HIV職業(yè)暴露后預(yù)防的管理與處置建議及2005年關(guān)于HIV暴露后處置的更新（美國CDC）乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病針刺傷或黏膜暴露后的處理及預(yù)防指南（香港）皮膚刺傷嚴(yán)重推薦兩藥聯(lián)合方案，如抗藥性陽性則附加蛋白酶抑制劑HIV1級，推薦強(qiáng)化3種用藥；HIV2級，推薦強(qiáng)化的3種及3種以上藥物未根據(jù)刺傷情況詳細(xì)分類介紹，推薦2種基本用藥皮膚刺傷較輕粘膜暴露嚴(yán)重推薦兩藥聯(lián)合方案，如抗藥性陽性則附加蛋白酶抑制劑HIV1級，推薦2種基本用藥；HIV2級，推薦強(qiáng)化的3種及3種以上藥物未根據(jù)刺傷情況詳細(xì)分類介紹兩藥/基本方案（首選）齊多夫定+拉米夫定/司坦夫啶+拉米夫定齊多夫定+拉米夫定（恩曲他濱）/司坦夫啶+拉米夫定（恩曲他濱）雙汰芝+利托那韋雙汰芝+茚地那韋三藥方案（首選）齊多夫定+拉米夫定+洛匹那韋/齊多夫定+拉米夫定+利托那韋基本用藥的基礎(chǔ)上增加利托那韋

梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射芐星青霉素240萬單位，單次注射，左右臀部各120萬單位。步驟5：職業(yè)暴露后的隨訪病原體監(jiān)測周期監(jiān)測頻率HBV一般6個月最長1年當(dāng)時、1個月、3個月、6個月、12個月檢測HBsAg等標(biāo)志物，如果僅有抗-HBs陽性，且滴度≥50U/ml時，則可停止監(jiān)測HCV一般6個月最長1年當(dāng)時、1個月、3個月、6個月、12個月檢測抗-HCVHIV一般6個月最長2年當(dāng)時、4周、8周、12周、6個月檢測HIV抗體梅毒一般1年最長2年當(dāng)時、3個月、6個月、9個月、12個月檢測RPR和TPHA，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)2-3次5化療藥物的安全防護(hù)第章現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為化學(xué)生物制劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。目前我國化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、脫發(fā)、風(fēng)疹、過敏反應(yīng)等。急性影響有致癌的危險、生殖系統(tǒng)危害、骨髓抑制、肝臟損傷的危險。慢性影響職業(yè)接觸化療藥物對護(hù)士的

潛在危害化療藥物職業(yè)危害途徑化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進(jìn)入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液慎入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，食物或容器被污染的使化療藥物通過消化道進(jìn)入人體。呼吸道皮膚黏膜消化道注藥時2加壓過大，拔針時瓶內(nèi)為正壓藥液噴出配藥時1打開安瓿，注入藥劑時粉末散出給藥時4藥液漏到手上或污染工作服甚至地面操作時3污染手或操作臺化療職業(yè)暴露的污染來源環(huán)境污染工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境化療職業(yè)防護(hù)的兩個基本原則55%38%7%完善安全防護(hù)措施正確執(zhí)行防護(hù)操作藥物溢出正確處理接觸化療藥物安全防護(hù)安全防護(hù)措施完善防護(hù)措施：1件無滲透性帶袖的隔離衣1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學(xué)防濺眼鏡1個一次性防水墊巾及1個塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及一次性紗布1個裝尖銳物的容器及醫(yī)療垃圾袋防護(hù)操作規(guī)程：1、正確穿戴好防護(hù)用品；2、操作臺鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；3、打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；4、溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底