老年常見疾病-認(rèn)知障礙

常見老年綜合征護(hù)理認(rèn)識(shí)障礙護(hù)理部

唐杰認(rèn)知障礙分類目錄1234評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)Part2Part1認(rèn)識(shí)障礙分類概念認(rèn)知認(rèn)知障礙是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。是認(rèn)識(shí)過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差和交流障礙等。分類是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知障礙綜合征。各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害是以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，影響個(gè)體的社會(huì)功能、導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病。常見類型包括阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)、混合型癡呆(MD)、額顳葉認(rèn)知癥(FTD)等。我國(guó)65歲及以上患病率為5-6%，預(yù)計(jì)超過1000萬(wàn)患者。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)癡呆輕度認(rèn)知障礙輕度認(rèn)知障礙（mildcognitiveimpairment,MCI）是一種介于正常衰老和失智（又稱認(rèn)知癥、癡呆癥）之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。輕度認(rèn)知障礙是認(rèn)知癥的臨床前期，是介于正常衰老向認(rèn)知癥過渡的一個(gè)中間階段。發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的患者，記憶力或者其他方面的認(rèn)知功能下降的程度相比同齡的健康人要嚴(yán)重一些，但是整體的功能一般不會(huì)受到明顯的影響。輕度認(rèn)知障礙四種類型第一種是單認(rèn)知域遺忘型輕度認(rèn)知障礙僅表現(xiàn)為單純的記憶力受到損傷第二種是多認(rèn)知域遺忘型輕度認(rèn)知障礙除了有記憶力的損傷外，還涉及一項(xiàng)或多項(xiàng)其它認(rèn)知功能（執(zhí)行力、注意、視空間、語(yǔ)言功能等）的障礙第三種是單認(rèn)知域非遺忘型輕度認(rèn)知障礙記憶功能沒有受到損傷，表現(xiàn)為其它一種認(rèn)知功能的障礙第四種是多認(rèn)知域非遺忘型輕度認(rèn)知障礙表現(xiàn)為除記憶障礙以外的其它多項(xiàng)認(rèn)知功能障礙。癡呆癥由多種首要或次要影響大腦的疾病引起，如阿爾茨海默病或中風(fēng)。阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的形式，可能占癡呆癥病例的60-70%。它會(huì)影響記憶、思考、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言和判斷能力，但不會(huì)影響意識(shí)。認(rèn)知能力損傷通常伴有情感控制能力、社會(huì)行為和動(dòng)機(jī)衰退。癡呆癡呆記憶受損：東西在哪里、最近的經(jīng)歷、周圍人是誰(shuí)抽象判斷力受損：事務(wù)的概念、行動(dòng)的后果、地板的狀態(tài)定向力受損：場(chǎng)所的方位和房間功能適應(yīng)能力下降：不能融入正常群體、對(duì)噪音、環(huán)境、緊張氣氛和黑暗敏感他們看到的、聽到的、聞到的、嘗到的、觸到的都與常人不同。Part2Part2評(píng)估與觀察要點(diǎn)020304評(píng)估在臨床實(shí)踐中，認(rèn)知功能評(píng)估可能用于相關(guān)疾病的篩查、診斷、分期、預(yù)后及患者的管理1.一般狀況評(píng)估、病史評(píng)估

2.認(rèn)知評(píng)估

3.日常生活能力評(píng)估

4.精神行為癥狀評(píng)估

5.社會(huì)功能評(píng)估

6.老年常見問題評(píng)估：跌倒、壓瘡、管路等01觀察要點(diǎn)020304

了解認(rèn)知障礙的程度、患病類型、用藥史及家族史。評(píng)估社會(huì)支持情況及照護(hù)者的能力與需求。評(píng)估居家護(hù)理環(huán)境。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)能力、吞咽能力、排泄及睡眠狀況。（工作／學(xué)習(xí)／休閑社交／社區(qū)活動(dòng)）（記憶增強(qiáng)、記憶減弱、遺忘、錯(cuò)夠、虛構(gòu)、潛隱記憶）Part2Part3護(hù)理要點(diǎn)輕度認(rèn)知障礙即使診斷為輕度認(rèn)知障礙，只要通過積極、有效地干預(yù)輕度認(rèn)知障礙向健康人的逆轉(zhuǎn)率是30%到50%輕度認(rèn)知障礙一、非特異性干預(yù)：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因子，管理可控因素如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、抑郁等，積極控制危險(xiǎn)因素是目前被廣泛證實(shí)有效的干預(yù)錯(cuò)失。目前關(guān)于干預(yù)措施包括以下三方面：輕度認(rèn)知障礙目前關(guān)于干預(yù)措施包括以下三方面：二、調(diào)節(jié)生活方式是不可忽視的預(yù)防和干預(yù)措施：首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)大腦血液循環(huán)，增加腦細(xì)胞樹枝狀突起的體積和數(shù)量，增強(qiáng)記憶力。其次是合理的膳食結(jié)構(gòu)，生活中老年人可食對(duì)改善記憶力有幫助的食物，如蔬菜（卷心菜、甘筍、辣椒等）水果（如杏，香蕉、菠蘿等）均有益于改善記憶力?？沙３愿缓伙柡椭舅岬聂~類食品，最后積極樂觀的心態(tài)對(duì)改善大腦功能亦具重要作用。輕度認(rèn)知障礙目前關(guān)于干預(yù)措施包括以下三方面：三、認(rèn)知訓(xùn)練：研究表明采用記憶加強(qiáng)訓(xùn)練，可明顯改善輕度認(rèn)知功能障礙的記憶功能。日常生活中可以多動(dòng)腦多學(xué)習(xí)，如看報(bào)讀書、下棋、看電視、與人交談等，都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。癡呆3.推理和抽象思維能力減退：對(duì)新事物的理解和反應(yīng)能力下降。臨床表現(xiàn)：1.記憶損害：近事記憶困難，遠(yuǎn)事記憶力正常，主要表現(xiàn)為回憶詞匯或物體的記憶障礙。2.注意力障礙：表現(xiàn)為專注于某一事物的能力下降。4.語(yǔ)言運(yùn)用能力下降：表現(xiàn)為語(yǔ)言的理解、表達(dá)有障礙，有時(shí)可出現(xiàn)病人選不

出合適的詞匯來表達(dá)自己的意圖。癡呆6.中晚期各項(xiàng)認(rèn)知功能均明顯下降，生活能力降低，缺乏自我照料

能力和自我安全意識(shí)。臨床表現(xiàn)：5.視覺空間功能障礙：如患者畫幾何圖形，或搭積木試驗(yàn)?zāi)芰ο陆?。癡呆認(rèn)知癥的出現(xiàn)和發(fā)展，預(yù)示著阿爾茨海默癥（老年癡呆）的到來護(hù)理的根本目的是維持日常生活自理能力，并通過調(diào)整周圍環(huán)境,使之與患者的生活能力相適應(yīng)，延緩患者生活完全不能自理的現(xiàn)象.隨著時(shí)間的推移,老年性癡呆患者最終會(huì)喪失最基本的日常生活能力癡呆（1）可參照評(píng)估量表判定自理程度。（2）提供日常生活能力訓(xùn)練，安排做力所能及的事情。（3）控制每次進(jìn)食量，吞咽障礙者，做好相應(yīng)護(hù)理；進(jìn)餐中觀察食欲、食量、咀

嚼、嗆咳及噎食的表現(xiàn)，噎食發(fā)生時(shí)，及時(shí)處理。（4）協(xié)助大小便失禁者定時(shí)如廁，做好會(huì)陰及肛周皮膚衛(wèi)生。（5）協(xié)助睡眠障礙者白天適當(dāng)活動(dòng)。1.日常生活照護(hù)（4）首選非藥物管理措施，無效時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預(yù)。癡呆2.精神行為問題管理（1）觀察精神行為問題的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻次及潛在的隱患。（2）尋找可能的原因或誘發(fā)因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)策略。（3）發(fā)生精神行為問題時(shí)，以理解和接受的心態(tài)去應(yīng)對(duì)和疏導(dǎo)，避免強(qiáng)行糾正及制止。癡呆（1）放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)，采取措施預(yù)防跌倒。（2）放置防走失警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，將緊急聯(lián)系人電話放于老年患者不易丟失處。（3）管理好電源、熱源、易碎物品、銳利物品及藥品。（4）發(fā)生噎食時(shí)，采取膈下腹部沖擊法。3.安全防護(hù)。癡呆4.遵醫(yī)囑給藥，居家宜分格擺藥或用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，防止漏服及錯(cuò)服，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。5.與其交流時(shí)放慢語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)平和，用簡(jiǎn)單易理解的詞語(yǔ)，給予充足的反應(yīng)時(shí)間。6.與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及照護(hù)者共同制訂認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助執(zhí)行。7.對(duì)于臥床者，給予基礎(chǔ)護(hù)理，并采取措施預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥。8.定期在社區(qū)開展認(rèn)知障礙健康教育，提高公眾對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率。Part2Part4指導(dǎo)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知照護(hù)者認(rèn)知障礙各階段可能出現(xiàn)的問題及解決方法。中期則出現(xiàn)典型的癡呆癥狀，包括定向力障礙，尤以時(shí)間定向障礙最為多見，隨病情發(fā)展,地點(diǎn)人物定向也減退，記憶力障礙,智能障礙，精神癥狀，此期患者大多伴有幻覺或妄想,以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，情緒改變亦較常見。早期癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)減少、食欲減退、興趣及主動(dòng)性下降，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘.此時(shí)表現(xiàn)不易辨別，常被認(rèn)為神經(jīng)癥或正常老化。晚期則全面智能障礙，臥床、無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)語(yǔ)言的理解和運(yùn)用能力完全喪失，情感淡漠,生活完全不能自理，常伴大小便失禁，最終因并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。指導(dǎo)要點(diǎn)2.指導(dǎo)照護(hù)者設(shè)計(jì)適合認(rèn)知障礙者的居家環(huán)境。居室要寬敞，設(shè)施簡(jiǎn)單，光線充足,室內(nèi)無障礙室內(nèi)最好鋪地毯,床邊設(shè)置護(hù)欄,妥善保管危險(xiǎn)性物品患者的生活環(huán)境要固定,減少室內(nèi)物品的變動(dòng)。

3.指導(dǎo)照護(hù)者做好防跌倒、防走失、防壓力性損傷、防沖動(dòng)及防自殺等安全防護(hù)措施。指導(dǎo)要點(diǎn)癡呆老人多伴有椎體外系統(tǒng)病變,共濟(jì)失調(diào),病人站立，行走都會(huì)發(fā)生困難,容易跌傷，上下樓梯一定要有人攙扶。外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目處標(biāo)上姓名，住址，聯(lián)系電話,以防走失。指導(dǎo)要點(diǎn)4.教會(huì)照護(hù)者進(jìn)行居家認(rèn)知訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練的方法。（1）注意力訓(xùn)練

反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性、轉(zhuǎn)移性以及分配性訓(xùn)練。（2）記憶訓(xùn)練

復(fù)述、視意象、語(yǔ)義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)等。（3）計(jì)算力訓(xùn)練

數(shù)字算術(shù)法則、心算、估算、日常生活(理財(cái))能力訓(xùn)練等。（4）思維訓(xùn)練

一些簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理、計(jì)算訓(xùn)練。（5）知覺障礙訓(xùn)練

識(shí)別自體和客體的身體各部位、進(jìn)行與物品相關(guān)的各種匹配強(qiáng)化訓(xùn)練。5.教會(huì)照護(hù)者舒緩自身壓力的技巧，提供相關(guān)的支持服務(wù)信息。指導(dǎo)要點(diǎn)（1）音樂療法優(yōu)美悅耳的音樂，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神