工程質(zhì)量認(rèn)證申請(qǐng)書

編號(hào)：工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證申請(qǐng)書申請(qǐng)企業(yè)名稱：工程名稱：?jiǎn)挝还こ藤|(zhì)量認(rèn)證申請(qǐng)施工單位名稱負(fù)責(zé)人工程名稱工程量造價(jià)工程概況建設(shè)單位名稱設(shè)計(jì)單位名稱開竣工日期開工年月日竣工年月日施工單位檢查評(píng)定意見建設(shè)單位檢查評(píng)定意見監(jiān)理單位檢查評(píng)定意見設(shè)計(jì)單位意見單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共分部其中優(yōu)良分部?jī)?yōu)良率％指定分部質(zhì)量等級(jí)2質(zhì)量保證資料核查共核查項(xiàng)，其中：基本齊全項(xiàng)齊全完整項(xiàng)3觀感質(zhì)量評(píng)分應(yīng)得分實(shí)得分得分率％施工企業(yè)評(píng)定意見負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位評(píng)定意見負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位意見負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位意見負(fù)責(zé)人：質(zhì)量保證資料核查表(機(jī)械設(shè)備)序號(hào)名稱份數(shù)核查情況1單位工程開工報(bào)告2*施工圖及圖紙會(huì)審記錄3*施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施4*班組施工記錄5*隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄6單位工程質(zhì)量事故及處理記錄7設(shè)計(jì)變更及工程更改記錄8單位工程竣工報(bào)告9材料(設(shè)備)代用單10單位工程竣工圖兒原材料(設(shè)備)出廠合格證12工程定位測(cè)量記錄13設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄14管路試壓檢查記錄15空、重載調(diào)試記錄16二次灌漿強(qiáng)度試驗(yàn)記錄17隨機(jī)技術(shù)文件18開箱檢查及設(shè)備零部件清點(diǎn)記錄19壓力容器耐壓試驗(yàn)記錄20排水管路灌水、通水試驗(yàn)記錄注：1.本表作為礦井和選煤廠機(jī)械設(shè)備安裝工程通用表格，各設(shè)備可根據(jù)自己的要求進(jìn)行選擇和增減項(xiàng)目;2.合格證、試(檢)驗(yàn)單或記錄單內(nèi)容應(yīng)整齊、準(zhǔn)確、真實(shí)，抄件應(yīng)注盟原件存放單位,并有抄件人、抄件單位的簽字和蓋章;3.有*者為分項(xiàng)工程評(píng)定的質(zhì)保資料，單位工程評(píng)定時(shí)應(yīng)復(fù)查。質(zhì)量保證資料核查表(金屬井架及井筒裝備)序號(hào)名稱份數(shù)核查情況l單位工程開工報(bào)告2*施工圖及圖紙會(huì)審記錄3*施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施4*班組施工記錄5*隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄6單位工程質(zhì)量事故及處理記錄7設(shè)計(jì)變更及工程更改記錄8單位工程竣工報(bào)告9材料(設(shè)備)代用單10單位工程竣工圖ll原材料(設(shè)備)出廠合格證12工程定位測(cè)量記錄13二次灌漿強(qiáng)度試驗(yàn)記錄14錨固力試驗(yàn)報(bào)告．15焊接焊縫、焊材檢查記錄16制作、防腐蝕、安裝原始記錄17試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄注：①本表作為礦井金屬井架、井筒裝備及其它安裝工程通用表格,各設(shè)備、設(shè)施可根據(jù)自己的要求進(jìn)行選擇和增減項(xiàng)目;②合格證、試(檢)驗(yàn)單或記錄單內(nèi)容應(yīng)整齊、準(zhǔn)確、真實(shí)，抄件應(yīng)注明原件存放單位，并有抄件人、抄件單位的簽字和蓋章；③有*者為分項(xiàng)工程評(píng)定的質(zhì)保資料，單位工程評(píng)定時(shí)應(yīng)復(fù)查。質(zhì)量保證資料核查表(電氣設(shè)備)序號(hào)名稱份數(shù)核查情況l單位工程開工報(bào)告2*施工圖及圖紙會(huì)審記錄3*施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施4*班組施工記錄5*隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄6單位工程質(zhì)量事故及處理記錄7設(shè)計(jì)變更及工程更改記錄8單位工程竣工報(bào)告9材料(設(shè)備)代用單10單位工程竣工圖11原材料(設(shè)備)出廠合格證12工程定位測(cè)量記錄13設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄14隨機(jī)技術(shù)文件15開箱檢查及設(shè)備零部件清點(diǎn)記錄16接地電阻測(cè)試記錄17電氣設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄注：①本表作為礦井和選煤廠電氣設(shè)備安裝工程通用表格，各設(shè)備可根據(jù)自己的要求進(jìn)行選擇和增減項(xiàng)目；②合格證、試(檢)驗(yàn)單或記錄單內(nèi)容應(yīng)整齊、準(zhǔn)確、真實(shí)，抄件應(yīng)注明原件存放單位，并有抄件人、抄件單位的簽字和蓋章；③有*者為分項(xiàng)工程評(píng)定的質(zhì)保資料，單位工程評(píng)定時(shí)應(yīng)復(fù)查。單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表序號(hào)項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分1機(jī)房布置及衛(wèi)生布置符合設(shè)計(jì)要求，機(jī)房(硐室)清潔，無灰塵、雜物及油污l2管線布置美觀、整齊，符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求13密封性能密封完好，無滲漏，符合標(biāo)準(zhǔn)要求1.54照明硐室照明燈具完好，布置符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求l5設(shè)備銘牌標(biāo)志及零部件完整，表面無磕碰、損傷，符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求26試運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，符合標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)文件要求3.5合計(jì)lO注：①室(硐室)外管路、纜線、井筒裝備及井架不做觀感質(zhì)量評(píng)定;②施工單位自評(píng)時(shí)，應(yīng)有三人以上參加(包括質(zhì)檢部門人員);③竣工驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)由