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蕭山區(qū)房屋登記申請(qǐng)書（抵押權(quán)設(shè)立登記）申請(qǐng)人依法申請(qǐng)以下房屋抵押權(quán)設(shè)立登記：□一般抵押權(quán)□最高額抵押權(quán)□在建工程抵押權(quán)□預(yù)售商品房抵押權(quán)申請(qǐng)人情況抵押權(quán)人名稱(姓名)聯(lián)系方式證件類型證件號(hào)碼占有份額共有人及共有份額代理人證件類型號(hào)碼委托關(guān)系聲明：委托人確為申請(qǐng)登記房屋的權(quán)利人或權(quán)利關(guān)系人，經(jīng)核對(duì)身份真實(shí)無(wú)誤。如有不實(shí)，代理人愿承擔(dān)法律責(zé)任?！敬砣耍ê炞郑骸康盅喝嗣Q(姓名)聯(lián)系方式證件類型證件號(hào)碼占有份額共有人及共有份額代理人證件類型號(hào)碼委托關(guān)系聲明：委托人確為申請(qǐng)登記房屋的權(quán)利人或權(quán)利關(guān)系人，經(jīng)核對(duì)身份真實(shí)無(wú)誤。如有不實(shí)，代理人愿承擔(dān)法律責(zé)任?！敬砣耍ê炞郑骸糠课轄顩r房屋權(quán)屬證書號(hào)土地使用權(quán)證號(hào)房屋坐落設(shè)立登記抵押建筑面積土地使用權(quán)面積擔(dān)保范圍（填寫抵押合同第幾條）抵押物價(jià)值被擔(dān)保債權(quán)數(shù)額債務(wù)履行期限自年月日至年月日以下內(nèi)容由申請(qǐng)人（代理人）到場(chǎng)簽字確認(rèn)：詢問(wèn)內(nèi)容1、上述申請(qǐng)是否為申請(qǐng)人真實(shí)意思表示？是：（）否：（）2、上述房地產(chǎn)是否存在其他共有人？是：（）否：（）3、上述房地產(chǎn)是否有訴訟、查封或其他爭(zhēng)議存在？是：（）否：（）4、上述房屋是否存在租賃情況？是：（）否：（）其他問(wèn)題：詢問(wèn)地點(diǎn)詢問(wèn)人詢問(wèn)日期申請(qǐng)人承諾以上回答及提交的申請(qǐng)登記材料、申請(qǐng)信息均真實(shí)、合法、有效，如有不實(shí)，由申請(qǐng)人承擔(dān)一切法律責(zé)任。特此承諾抵押權(quán)人（簽字蓋章）：抵押人（簽字蓋章）：代理人（簽字蓋章）：代理人（簽字蓋章）：申請(qǐng)日期：年月日領(lǐng)證委托書茲委托辦理上述本人（單位）房地產(chǎn)抵押登記的領(lǐng)證事宜。抵押權(quán)人（簽字蓋章）：

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