學(xué)生家庭情況調(diào)查評議表

第頁共頁學(xué)生家庭情況調(diào)查評議表尊敬的家長：為了更加全面了解學(xué)生的家庭情況，幫助學(xué)校更好地開展教育工作，我們設(shè)計了以下的家庭情況調(diào)查評議表，請您認(rèn)真填寫相關(guān)信息。我們承諾保護您的個人信息，所有調(diào)查結(jié)果將嚴(yán)格保密。感謝您的配合與支持！請您根據(jù)實際情況進行選擇或填寫。1.家庭成員信息1.1父親的姓名：1.2父親的職業(yè)：1.3母親的姓名：1.4母親的職業(yè)：1.5父親的年齡：1.6母親的年齡：1.7父親的文化程度：1.8母親的文化程度：1.9家庭住址：2.家庭經(jīng)濟狀況2.1家庭年收入：2.2家庭經(jīng)濟來源（可多選）：a)父親工資收入b)母親工資收入c)租房收入d)股票投資e)利息收入f)其他（請指明）：2.3家庭月支出（包括生活費、教育費用等）：2.4家庭負(fù)債情況（如有貸款，請?zhí)顚戀J款金額）：2.5家庭固定資產(chǎn)（如房屋、汽車等）：3.家庭教育環(huán)境評估3.1家庭教育觀念：a)父母重視子女教育并傾注大量精力b)父母較為重視子女教育，但精力有限c)父母對子女教育不太重視d)其他（請明示）：3.2家庭督促子女學(xué)業(yè)的程度：a)主動與子女交流學(xué)習(xí)情況，并提供幫助b)適時關(guān)注子女學(xué)習(xí)情況，予以鼓勵c)對子女學(xué)習(xí)并不過多干預(yù)d)其他（請明示）：3.3家庭對子女良好行為的要求與規(guī)范：a)對子女行為要求嚴(yán)格，堅決不容忍不良行為b)對子女行為要求適度，能夠接受一定的反常行為c)較少對子女行為進行規(guī)范d)其他（請明示）：4.家庭溝通與交流4.1家庭成員之間的相互溝通與交流情況：a)經(jīng)常進行交流與溝通b)偶爾進行交流與溝通c)較少進行交流與溝通d)其他（請明示）：4.2家庭成員之間是否存在爭議或沖突：a)較少存在爭議或沖突b)偶爾存在爭議或沖突c)經(jīng)常存在爭議或沖突d)其他（請明示）：4.3家庭成員是否積極參與孩子教育活動：a)積極參與，關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)生活b)較少參與，關(guān)注度一般c)很少參與，關(guān)注度較低d)其他（請明示）：5.學(xué)生家庭背景評價5.1學(xué)生家庭對學(xué)生學(xué)習(xí)的支持程度：a)非常支持，提供必要的學(xué)習(xí)條件和環(huán)境b)一般支持，偶爾給予學(xué)習(xí)幫助c)不太支持，很少給予學(xué)習(xí)幫助d)其他（請明示）：5.2學(xué)生家庭對學(xué)校教育工作的配合程度：a)積極配合，與學(xué)校建立緊密聯(lián)系b)一般配合，時常與學(xué)校溝通c)較少配合，與學(xué)校聯(lián)系較少d)其他（請明示）：5.3學(xué)生家庭的社會關(guān)系情況：a)家庭社會關(guān)系廣泛，人際網(wǎng)良好b)家庭社會關(guān)系一般，人際網(wǎng)一般c)家庭社會關(guān)系較少，人際網(wǎng)較窄d)其他（請明示）：6.其他信息（選填）請您補充其他您認(rèn)為與學(xué)生家庭情況有關(guān)的信息：____________________________________________________________________________________________________________________________________