醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院培訓(xùn)時(shí)間：2021年5月20日主講人：楊寶忠醫(yī)院感染科培訓(xùn)課件

在醫(yī)療技術(shù)日新月異，尖端裝備推陳出新的今天

我們?yōu)槭裁匆P(guān)注手衛(wèi)生？評審標(biāo)準(zhǔn)3．4．1按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3．4．2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求〔手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等〕。新生兒室感染管理符合標(biāo)準(zhǔn)。C3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和無菌操作技術(shù)。C4每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。C1醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的設(shè)備。評審標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施依從性監(jiān)管。C1定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。C2手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?要求。C3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。B 有院科兩級對手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。A 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%。有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)?！顲2有對多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。評審標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?、?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?等要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。Ｃ6有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療廢物管理制度。Ｃ9醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)100%。對感染控制制度的執(zhí)行有監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷。對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒標(biāo)準(zhǔn)；有傳染病患兒隔離護(hù)理措施。Ｃ1有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。洗手正確率達(dá)100%。Ｃ4護(hù)理人員知曉手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、隔離措施與履職要求。Ｂ1洗手和干手設(shè)施完好，護(hù)理人員洗手符合標(biāo)準(zhǔn)要求。Ｂ4有工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測，并達(dá)標(biāo)。Ａ對手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等制度的執(zhí)行有監(jiān)管，有持續(xù)改進(jìn)的具體措施并記錄。1、手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。國內(nèi)局部研究環(huán)境：燒傷病房，ICU等醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶MRSA可高達(dá)16.75%鼻腔攜帶MRSA可高達(dá)18.2%陪護(hù)人員手?jǐn)y帶MRSA可高達(dá)21.1%鼻腔攜帶MRSA可高達(dá)23.1%我院MRSA調(diào)查醫(yī)護(hù)人員：5.75%患者及環(huán)境：10.49%2、手在NI中是如何起作用的？手傳播的5個(gè)連續(xù)要素①微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已傳播到了病人周圍的物品上；②微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；③微生物必須能在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；④醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒不正確或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不當(dāng)；⑤醫(yī)護(hù)人員污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會和病人直接接觸。3、手衛(wèi)生差可直接引起NI

污染的醫(yī)護(hù)人員的手和醫(yī)院感染的流行有關(guān)。很多研究顯示通過手引起交叉?zhèn)鞑?。諾瓦克病毒污染的手指能連續(xù)傳播7個(gè)清潔的外表，從污染的衣物到清潔的手和外表。一起引起術(shù)后傷口感染爆發(fā)的粘質(zhì)沙雷菌在一個(gè)護(hù)士家中污染的護(hù)膚磨砂膏罐中發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)調(diào)查證明護(hù)士的假指甲會將微生物通過護(hù)士的手傳播給病人。另一起爆發(fā)案例中，馬拉色酵母菌可能從護(hù)士的寵物狗身上通過護(hù)士的手傳播至監(jiān)護(hù)室中的嬰兒。4、洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。手消毒前后5、手衛(wèi)生可有效降低NI有研究說明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究說明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。6、手衛(wèi)生工程的本錢效益僅僅因4、5例NI引起的額外本錢就相當(dāng)于病區(qū)使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品的年度預(yù)算僅1例嚴(yán)重外科切口感染、下呼吸道感染或血液感染可能需要超過手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品全年預(yù)算的本錢俄國NICU一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院內(nèi)血液感染需要額外的本錢(1,100美元)，相當(dāng)于3,265病人*天使用手消毒劑的本錢(0.34美元/病人/天)作者評價(jià)如果使用酒精類手消毒劑每年可預(yù)防3.5例血液感染或8.5例肺炎便可獲得經(jīng)濟(jì)效益。7、手衛(wèi)生的意義醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，不僅可以切斷傳播途徑，預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也可以預(yù)防病原菌在自身的定植和感染。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的措施之一。8、手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南〞。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南〔高級手稿〕〞。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〔一〕術(shù)語和定義：什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)〔一〕術(shù)語和定義：什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義常居菌residentskinflora：能從大局部人體皮膚上別離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被去除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等?！捕呈中l(wèi)生的管理與根本要求應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性?！捕呈中l(wèi)生的管理與根本要求手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2?！踩呈中l(wèi)生設(shè)施1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供給中心等等13個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與枯燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。不合要求的皂盒肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)適宜，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。2、外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。2、外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖?！菜摹诚词峙c衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原那么：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；參加了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效率。手衛(wèi)生指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻牢記“兩前三后〞手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻牢記“兩前三后〞洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手方法濕手取液均勻涂滿雙手揉搓及其方法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕〔完〕沖洗枯燥護(hù)膚衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕〔完〕雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求?！参濉惩饪葡词峙c手消毒方法應(yīng)遵循以下原那么：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。具體方法參見?外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程?洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)到達(dá)GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑枯燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。本卷須知不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。本卷須知術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂〔皂液〕清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒?！擦?手衛(wèi)生效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)疑心醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測?！擦?手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的局部剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢?！擦?手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)參加已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)〔cfu/cm2〕＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積〔cm2〕手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)每張