醫(yī)學(xué)-促進自然分娩行動的理論與實踐

“促進自然分娩〞行動的理論與實踐------中國婦幼保健協(xié)會2021年11月

一、概況世界因妊娠引起婦女兒童健康狀況嚴峻每年有50萬婦女死于懷孕和分娩所引起的相關(guān)疾??；近700萬新生兒在出生28天內(nèi)夭折(中國76.5萬)；還有數(shù)百萬婦女和兒童死于殘疾、疾病、感染和意外傷害。興旺國家與許多開展中國家，尤其最不興旺國家之間孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險的差異常被冠以“世界最懸殊的差異〞最不興旺國家的孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險比興旺國家高300倍；非洲和亞洲的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)量占了全世界的95%；中國是西太平洋區(qū)域降低孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡率重點七國之一。WHO進行全球性調(diào)研中：中國剖宮產(chǎn)率第一

為母嬰創(chuàng)造保護、支持性環(huán)境是我們要努力做到的！停止婚檢后出生缺陷的增多男、女性別比例的失調(diào)帶來的社會問題傳統(tǒng)的概念還根深蒂固基層、農(nóng)村孕婦產(chǎn)前檢查還不夠(如接生站)孕婦學(xué)校流于形式孕期保健存在很多誤區(qū)〔心理、飲食、營養(yǎng)、運動〕產(chǎn)科、助產(chǎn)技術(shù)的萎縮剖宮產(chǎn)率逐年上升＞50%以上,甚至70%以上〔社會因素到達35%以上〕會陰側(cè)切率95%以上〔孕產(chǎn)婦1600萬/年〕對孕、產(chǎn)婦及新生兒生命質(zhì)量帶來的影響產(chǎn)科與妊娠有關(guān)問題嚴峻亟待關(guān)注WHO全球調(diào)查中國21家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與指征構(gòu)成〔2007-2021〕〔降低非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)〕中國21家醫(yī)院結(jié)果〔2007-2021〕二、中國婦幼保健協(xié)會開展“促進自然分娩〞活動簡介中國婦幼保健協(xié)會開展促進自然分娩三年，取得了顯著成效！自然分娩好的社會氣氛初步已經(jīng)形成！產(chǎn)科效勞質(zhì)量有了很大提高！剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率均成下降趨勢！協(xié)會推廣的促進自然分娩適宜技術(shù)-導(dǎo)樂分娩蓬勃開展產(chǎn)程中人性化效勞廣泛開展導(dǎo)樂陪伴、導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛使近10萬產(chǎn)婦受益協(xié)會推廣國際產(chǎn)科效勞管理模式，無創(chuàng)助產(chǎn)技巧得以普及人文效勞觀念的轉(zhuǎn)變！產(chǎn)科管理模式的沖擊產(chǎn)生的震撼！會陰側(cè)切率的明顯下降！一、愛嬰醫(yī)院十條〔7000多家愛嬰醫(yī)院，占世界的1/2〕二、愛母行動十條〔1)為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。(2〕為公眾提供及普及有關(guān)產(chǎn)時保健的內(nèi)容，包括干預(yù)措施的方法和后果等知識。(3〕提供適合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗文化的保健效勞和監(jiān)護。(4)為臨產(chǎn)婦提供自由走動和活動的場所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀胱截石臥位。(5)在加強各級婦幼保健機構(gòu)以及社區(qū)效勞方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍生保健效勞。(6)不宜常規(guī)使用缺乏科學(xué)依據(jù)的操作，如剃毛、灌腸、靜脈點滴、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護等。(7〕教育醫(yī)務(wù)人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉?！?)鼓勵所有母親和家庭，包括那些有病、早產(chǎn)及有先天性問題的嬰兒，情況許可下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自已的孩子。(9)不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切?！?0〕力爭到達WHO/UNICEF倡導(dǎo)的促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施。工程行動指南與理論2021年承擔(dān)了WHO母嬰友好醫(yī)院的評審標準制定

“促進自然分娩〞總目標

1、創(chuàng)造一個促進自然分娩的社會環(huán)境和理念；

2、推廣適合中國國情的促進自然分娩的適宜助產(chǎn)技術(shù)和標準的健康教育內(nèi)容和方法；

3、普及“促進自然分娩，保障母嬰安康〞的知識；

4、降低無指證的剖宮產(chǎn)，有效地利用有限的衛(wèi)生資源，降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，改善中國婦女兒童的健康狀況

5、建立與恢復(fù)助產(chǎn)教育和職稱晉升系列?促進自然分娩保障母嬰安康?2021年6月10日在北京召開了聲勢浩大的“促進自然分娩保障母嬰安康啟動會〞六個省成為首批“培訓(xùn)中心〞〔甘肅、河北、湖北、北京、山西、廣東〕“正常分娩中高危因素的早期識別與處理〞培訓(xùn)班編寫和翻譯了?促進自然分娩保障母嬰安康?、?正常分娩行動指南?培訓(xùn)教材“促進自然分娩保障母嬰安康〞工程示范醫(yī)院的評審，首批11家醫(yī)院進行表彰頒發(fā)牌匾開展了四屆?促進自然分娩分論壇?，有利的促進了工作的開展和經(jīng)驗的推廣承擔(dān)了聯(lián)合國人口基金“促進自然分娩〞和“加強助產(chǎn)教育，改善婦女和新生兒健康〞工程。由中國婦幼保健協(xié)會牽頭北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院護理學(xué)院設(shè)計湖南省政府、衛(wèi)生廳承擔(dān)五年工程。省廳出臺了系列的政策與措施組織了三次高規(guī)格的?助產(chǎn)教育改革研討和論證?2021年11月15日召開了國家衛(wèi)生計生委近10個方面的領(lǐng)導(dǎo)參加的圓桌會議，無論在政策、教育、職稱方面會有一定的突破與中國導(dǎo)樂集團合作開展“推廣促進自然分娩適宜技術(shù)-導(dǎo)樂效勞〞編寫了導(dǎo)樂培訓(xùn)教材，舉辦5期導(dǎo)樂培訓(xùn)班〔5期500人〕在我國推廣“導(dǎo)樂師〞職業(yè)，是緩解助產(chǎn)缺編，提供人性化效勞的有效方法海富有公司的導(dǎo)樂陪伴團隊、上地醫(yī)院與公司合作開展導(dǎo)樂陪伴的模式、河北石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院導(dǎo)樂效勞、清華大學(xué)玉泉醫(yī)院產(chǎn)科使用導(dǎo)樂儀成為效勞品牌〔首家示范醫(yī)院〕、山東省東明縣成為首家示范、效勞中心一體的典型相信將是一種朝陽事業(yè)，雨后春筍，在產(chǎn)科界爆棚！成為產(chǎn)科效勞不可無或缺的力量！一、每年二次在全國城市范圍內(nèi)進行系列講座和查房、示教、接生、手術(shù)答疑等；共走過了20多個省市和48家醫(yī)院，成千上萬的同仁聆聽了他的演講二、美國舊金山太平洋醫(yī)療中心建立了“美中產(chǎn)科〔舊金山〕培訓(xùn)中心〞。每月接受進修人員2-4人，每人1個月〔共接受中國進修人員30批次，98人，專業(yè)產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科等〕；三、每年組織一次。共三次前往美國舊金山太平洋醫(yī)療中心學(xué)習(xí)考察10天左右。共90人參加四、孕期健康教育培訓(xùn)班〔每年1-2期〕美國婦產(chǎn)科學(xué)院院士范淵達教授

一行開展的系列活動范淵達教授榮獲第十六屆宋慶齡樟樹獎殊榮可喜可賀?。?！三、現(xiàn)代產(chǎn)科模式的設(shè)想與推廣

1、人類繁衍分娩是一個自然、正常、健康的生理過程，并將這一使命賦予女性，完全有能力自然分娩一個健康的后代；全社會都應(yīng)該保護、支持、促進自然分娩。

2、加強孕期保健，用科學(xué)的方法，堅持孕期適量運動，合理膳食，控制胎兒體重尤顯重要，減少不必要的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過保健的手段將病理產(chǎn)科轉(zhuǎn)化為正常,轉(zhuǎn)危為安。

3、產(chǎn)科學(xué)就是研究妊娠和分娩的生理和病理過程，維護母嬰生命平安與健康的一門學(xué)科。其主要責(zé)任就是發(fā)現(xiàn)早期異常，及時糾正，將臨床異常轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，糾正難產(chǎn)為順產(chǎn)。

4、剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)，挽救孕產(chǎn)婦和新生兒生命的得力手段

以循證醫(yī)學(xué)的原那么確定開展此項活動的理論根底現(xiàn)代產(chǎn)科效勞模式〔1〕提供孕前、產(chǎn)前健康教育〔2〕為孕婦提供舒適、安靜、溫馨平安的分娩環(huán)境〔3〕減少醫(yī)療干預(yù)〔4〕提供陪伴分娩效勞和產(chǎn)時實際運用技巧的指導(dǎo)〔5〕使產(chǎn)程變恐懼疼痛升華為母親的幸?？鞓愤^程〔6〕提供有效的助產(chǎn)適宜技巧的應(yīng)用〔7〕保護、支持、促進自然分娩〔8〕提供產(chǎn)前-產(chǎn)時產(chǎn)后康復(fù)的系列效勞現(xiàn)代產(chǎn)科效勞模式與經(jīng)營的理念

經(jīng)營理念:克服趨利行為牢固樹立保健與臨床相結(jié)合的特色改革不利因素：

政策方面支持

物價的偏差

現(xiàn)代產(chǎn)前教育和有備分娩

1、現(xiàn)代孕期教育普及自然分娩好的科學(xué)知識，保障孕期健康合理膳食、加強運動、控制孕期和胎兒體重了解掌握應(yīng)對分娩的各種技巧育兒知識與方法2、有備分娩了解分娩環(huán)境掌握分娩放松技巧，減輕在分娩過程中出現(xiàn)的宮縮痛、克服緊張和恐懼。開展非藥物鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預(yù)，減少會陰側(cè)切。提倡的幾項適宜方法與技術(shù)1、把握好住院時機：提倡正常初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮-宮口開2cm以下入院分娩?？朔^早入院2、取消大產(chǎn)房，設(shè)立單間溫馨、暖色調(diào)、家庭式產(chǎn)房3、第一產(chǎn)程〔1〕運動與自由體位〔2〕放松與調(diào)節(jié)呼吸〔3〕親屬陪伴〔4〕人性化導(dǎo)樂陪產(chǎn)4、第二產(chǎn)程〔1〕耐心+愛心〔2〕減少會陰側(cè)切

⑤第二產(chǎn)程體位很多醫(yī)院嘗試水中分娩范淵達無側(cè)切助產(chǎn)和產(chǎn)鉗的現(xiàn)場操作圖片〔一〕限制飲食〔二〕全身性藥物鎮(zhèn)痛〔三〕持續(xù)性胎心監(jiān)護〔四〕縮宮素滴注〔五〕會陰側(cè)切限制并根據(jù)需要使用的幾種技術(shù)〔一〕灌腸〔二〕剃毛〔三〕肛查〔四〕平臥待產(chǎn)與平臥接生體位〔五〕常規(guī)補液建議廢除的幾種效勞技術(shù)

四建立助產(chǎn)士職稱系列和恢復(fù)助產(chǎn)專業(yè)教育1928年南京國民政府今后開展？？？？從屬護理時期開展時期起源時期助產(chǎn)需要我們進行的工作與挑戰(zhàn)！！29解放初期-1979年2021年-至今角色定位不清時期1979年-2021年各歷史階段

1助產(chǎn)士嚴重匱乏千人口僅0.03我國助產(chǎn)隊伍存在的問題衛(wèi)生部?全國助產(chǎn)技術(shù)人力資源現(xiàn)況調(diào)查分析報告〔2021〕??“促進自然分娩〞基線調(diào)查報告〔2021〕?302學(xué)歷低，助產(chǎn)技能下降86.4%為大專及以下3職責(zé)不清楚助產(chǎn)士＝產(chǎn)科護士？WHO/ICM推薦助產(chǎn)本科及以上教育

建議1：助產(chǎn)政策31AddYourTexthere建立助產(chǎn)士注冊執(zhí)業(yè)體系和晉升體系2021年進行了助產(chǎn)人力資源及技能調(diào)查，以及有關(guān)助產(chǎn)士注 冊執(zhí)業(yè)與晉升體系設(shè)立需求的調(diào)研2021年總結(jié)了世界各國注冊體系和相關(guān)法律法規(guī)2021年進行了我國助產(chǎn)專業(yè)政策開展歷史的回憶。。。。。。修訂?護士條例?為?護士助產(chǎn)士條例?，并規(guī)定：助產(chǎn)士實踐范圍；注冊和管理；執(zhí)業(yè)和繼續(xù)教育；晉升和開展等內(nèi)容

2：助產(chǎn)教育32AddYourTexthere規(guī)范助產(chǎn)專業(yè)大專層次教育，開展本科教育2021年進行了助產(chǎn)專業(yè)教育基線調(diào)查與訪談2021年進行了助產(chǎn)專業(yè)大專和本科教育課程設(shè)置研究2021年進行了助產(chǎn)專業(yè)大專教學(xué)改革研討、論證與試點

3：助產(chǎn)輔助組織33AddYourTexthere明確助產(chǎn)士職責(zé)，建立行業(yè)規(guī)范2021-2021年進行了中國助產(chǎn)士核心能力的調(diào)查研究，以及與國際助產(chǎn)士核心能力的比較2021-2021年推廣了“促進自然分娩〞助產(chǎn)適宜技術(shù)2021年5月4日成立了“中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)專業(yè)專家委員會〞

促進自然分娩是開展助產(chǎn)行業(yè)的切入點一、不可無或缺的一支重要隊伍！二、必須以科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，承擔(dān)工作，提高助產(chǎn)質(zhì)量、保障母嬰身體健康！三、有為才能有位！四、為恢復(fù)助產(chǎn)教育和助產(chǎn)職稱晉升系列奠定堅實的工作根底樹立良好的醫(yī)療形象進行百折不饒的奮斗與努力不達目的決不罷休！轉(zhuǎn)變觀念—樹立一個全新的圍產(chǎn)保健理念加強學(xué)習(xí)—進行與國際接軌的現(xiàn)代產(chǎn)前教育優(yōu)質(zhì)效勞—人性化全程導(dǎo)樂提高產(chǎn)科質(zhì)量—早期發(fā)現(xiàn)高危因素，正確處理掌握助產(chǎn)技巧—是實現(xiàn)自然分娩的根本技術(shù)促進自然分娩我們要做的??！促進自然分娩是一項涉及面廣、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，創(chuàng)造一個促進自然分娩的社會環(huán)境和