《音樂治療對焦慮癥患者的影響研究》

\o"54872:音樂治療對焦慮癥患者康復(fù)期的情緒干預(yù)治療"音樂治療對焦慮癥患者的影響研究目錄1、前言 -4-1.1焦慮癥的概念 -4-1.2音樂治療的概念 -4-1.3研究意義和目的 -5-1.3.1研究意義 -5-1.3.2研究目的 -5-2研究資料和方法 -5-2.1研究資料 -5-2.1.1樣本選擇 -5-2.1.2病例介紹 -6-2.1.3人際關(guān)系： -6-2.1.4應(yīng)對能力： -6-2.1.5價(jià)值觀、信仰： -6-2.1.6病史 -6-2.1.7體格檢查 -7-2.2研究方法 -7-2.2.1漢密爾頓焦慮量表（HAMA） -7-2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 -8-3結(jié)果 -8-3.1音樂干預(yù)前兩組患者HAMA,HAMD評分比較 -8-3.2音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMA評分比較 -8-3.3音樂干預(yù)后不同時(shí)間段 -9-4結(jié)論 -11-

1、前言焦慮性神經(jīng)癥，又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮為主的神經(jīng)癥，其特征是廣泛而持久的焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐障礙，常伴有自主神經(jīng)功能障礙、肌肉緊張和運(yùn)動不安。流行病學(xué)研究表明，在成年人群中，焦慮癥的終身患病率高達(dá)4.1%-6.6%,隨著現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏的加快、人們心理壓力的增加，焦慮的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。與此同時(shí)，人們越來越關(guān)注自身的健康問題，對心理保健的需求也越來越強(qiáng)烈。音樂干預(yù)是音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，其組合對患者的影響是三。焦慮癥也被稱為焦慮性神經(jīng)官能癥。其特點(diǎn)是焦慮、緊張、害怕情緒障礙、伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動不適。焦慮長期以來被認(rèn)為是許多精神障礙的一個(gè)顯著癥狀。焦慮和抑郁常在一起出現(xiàn)，焦慮癥狀可見于許多疾病，但在焦慮癥中，則是最嚴(yán)重、最突出的癥狀。音樂治療是心理治療的一種形式，也是職業(yè)治療的一個(gè)組成部分。作業(yè)療法是精神病學(xué)的重要補(bǔ)充療法。1.1焦慮癥的概念焦慮癥（焦慮癥）是一種神經(jīng)癥。其主要表現(xiàn)形式是患者的焦慮。焦慮癥有兩種臨床表現(xiàn)。他們是急慢性焦慮癥。呼吸困難，口干，頭暈，胸悶，心悸，出汗，排尿頻率，急迫，震顫，運(yùn)動不安。焦慮癥患者也說現(xiàn)實(shí)與他的緊張不一致。這不是真正的威脅使他焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者經(jīng)常擔(dān)心沒有原因，沒有固定報(bào)警，這些異常都是心理上的，身體上，患者高度警覺，且程度更為嚴(yán)重。焦慮癥患者的心臟受自主神經(jīng)支配。其功能常發(fā)生紊亂，直接影響心臟的功能，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如心動過速、高血壓、胸痛、胸痛等，但在綜合檢查中尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。由于焦慮癥患者的自主神經(jīng)功能喪失了心臟的平衡和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)功能，也就是說交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能紊亂，因此會出現(xiàn)上述癥狀。1.2音樂治療的概念在各種心理治療中，有一種被稱為音樂療法。音樂有著巨大的影響。人們的心理狀態(tài)可以由它來改變。人們的思想知識也因之而改變。為了達(dá)到治療、重建、維護(hù)和推廣的幾個(gè)目標(biāo)，可以有效地提高人們的身心健康。音樂治療是一個(gè)完整的治療過程，在這個(gè)過程中，治療師允許病人體驗(yàn)各種音樂形式，以及密切的關(guān)系，相互之間的信任治療師和治療師，以及深刻的自我內(nèi)心體驗(yàn)的治療，幫助病人恢復(fù)健康。1.3研究意義和目的1.3.1研究意義在現(xiàn)代中國音樂治療已經(jīng)經(jīng)歷了多年的探索。改革開放以來，大量引進(jìn)國外新興學(xué)科進(jìn)入中國，并迅速發(fā)展。如現(xiàn)代通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、基因工程技術(shù)等。但多年來，在中國音樂治療的發(fā)展一直比較緩慢和滯后。究其原因，主要是對音樂治療觀念的理解和把握不正確，走了曲折的道路。即使是現(xiàn)在，在音樂治療的方法上仍然存在許多誤解。對焦慮癥患者的音樂治療進(jìn)行了一些研究。音樂治療對焦慮癥患者的研究較少。本文對音樂療法在焦慮癥患者中的作用進(jìn)行了分析和討論，對之后對康復(fù)期焦慮癥患者的音樂治療研究有一定的參考價(jià)值和意義。1.3.2研究目的對焦慮癥患者康復(fù)期通過音樂治療給予情緒干預(yù)的方式，觀察分析音樂治療對康復(fù)期焦慮癥患者的治療效果和具體影響。2、研究資料和方法2.1研究資料2.1.1樣本選擇隨機(jī)選取一名2017年3月一2018年2月期間住院并符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)過評估對音樂治療適用者。③自愿參加、有改變自我的強(qiáng)烈愿望、愿意與他人交流，并簽署知情同意書。④每次的團(tuán)體輔導(dǎo)都能參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①語言交流障礙。②嚴(yán)重軀體疾患，③嚴(yán)重精神障礙疾病如分裂癥?？苿e：精神科姓名：花XX性別：女年齡：38歲婚姻：已婚職業(yè)：干部文化程度：大專民族：漢入院日期：2018-2-25收集資料日期：2018-3-1醫(yī)療診斷：“焦慮癥”2.1.2病例介紹1.既往身體狀況：（1）個(gè)人史：生于原籍，久居成都市彭州，無放射性物質(zhì)及毒物接觸史，無煙酒等不良嗜好。（2）家族史：父母體健，無遺傳病史。2.心理社會狀況：（1）精神狀態(tài)：著裝得體，無外界刺激時(shí)即可表現(xiàn)為無征兆性的、無客觀對象的緊張以及擔(dān)心癥狀，無法保持平靜，坐立不安，自覺心悸，手部顫動明顯，但能夠表達(dá)自身感覺，與醫(yī)護(hù)進(jìn)行溝通。（2）對健康與疾病的認(rèn)識：對健康與疾病均無明確認(rèn)識，難以承受疾病的痛苦，對疾病存在恐懼，渴望健康，積極接受治療。2.1.3人際關(guān)系：①平素與同事及家人關(guān)系融洽；②與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系良好，溝通正常；③與陪護(hù)人員及同室患者相處融洽。2.1.4應(yīng)對能力：反應(yīng)正常，能認(rèn)清自己的角色，對治療及護(hù)理無顧慮，積極配合治療。2.1.5價(jià)值觀、信仰：價(jià)值觀正確，無宗教信仰。2.1.6病史既往病史：患者既往體健，有高血壓病史15年，長期服用降壓藥，無藥物過敏史，無毒物藥及疫區(qū)接觸史。2.1.7體格檢查體溫：36.8℃心率：92次/分血壓：113/79mmhg身高：1.58m體重：65Kg2.2研究方法2.2.1漢密爾頓焦慮量表（HAMA）漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目?！禖CMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具它常用于焦慮癥的臨床診斷和分類。它主要用于評估神經(jīng)癥和其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，但不適合于估計(jì)各種精神障礙的焦慮狀態(tài)。同時(shí)，與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）相比較，有些重復(fù)的項(xiàng)目，如抑郁心境、軀體性焦慮、胃腸道癥狀及失眠等，故對于焦慮癥與抑郁癥也不能很好的進(jìn)行鑒別。對HAMA軀體性和精神性兩大類因子的分析，不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)，也可反映靶癥狀群的治療效果。對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)（包括藥物治療和心理治療、安全和生活護(hù)理、心理護(hù)理、特殊護(hù)理和健康教育）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予音樂干預(yù)。具體措施如下。①選擇治療對象:由主治醫(yī)師對符合音樂治療條件的患者開出醫(yī)囑，成認(rèn)專職音樂治療小組，由具有資格的專業(yè)人員根據(jù)患者不同情緒制訂個(gè)性化音樂治療計(jì)劃，每天詳細(xì)記錄患者的生理、心理、情緒、社會行為能力等。②集體音樂或個(gè)體音樂治療:集體音樂治療是每天上午9:00于本院音樂治療室集中指導(dǎo)，由音樂治療師講授音樂技能知識和音樂干預(yù)的意義，同時(shí)將音樂干預(yù)中的體驗(yàn)與大家分享，醫(yī)、護(hù)、患之間相互交流和討論，解決患者的問題，并根據(jù)每位患者病情選擇適宜的樂曲，干預(yù)時(shí)間3060min。在15:00及20:00時(shí)間段，于音樂治療室給予患者播放音樂，每次大約3060min，音量控制在5060分貝。個(gè)體音樂治療是每名患者配發(fā)1個(gè)帶有耳機(jī)的小型MP3機(jī)，將準(zhǔn)備好的音樂曲目事先制成MP3，存儲在MP3機(jī)里，讓患者在病房時(shí)也可以隨時(shí)聽音樂，不必去音樂治療室。不管是個(gè)體音樂治療或集體音樂治療，讓患者每天至少接受2/3次的音樂治療。③音樂治療形式:舉辦音樂知識、卡拉OK比賽等與音樂有關(guān)的娛樂活動，讓患者主動參與?？蛇\(yùn)用一切與音樂有關(guān)的活動形式作為手段，例如聽、唱、器樂創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈等。④音樂治療室的環(huán)境設(shè)置:根據(jù)患者年齡及喜好合理布置，音響、光線、溫度適宜。2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，音樂干預(yù)前后兩組患者不同時(shí)間段HAMA,HAMD評分比較采用t檢驗(yàn)，P值小于0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、結(jié)果3.1音樂干預(yù)前兩組患者HAMA,HAMD評分比較音樂干預(yù)前兩組患者HAMA,HAMD評分比較見表1。由表1可見，音樂干預(yù)前兩組患者HAMA,HAMD評分比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)意義。表1音樂干預(yù)前兩組患者HAMA,HAMD評分比較(分，x士s)組別例數(shù)HAMAHAMD觀察組126.0212.11對照組1024.98±4.8611.03±5.93t0.150.53P＞0.05＞0.053.2音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMA評分比較音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMA評分比較見表2。由表2可見，音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMA評分比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，觀察組患者評分明顯低于對照組，而且隨著時(shí)間的推移，兩組患者得分具有逐漸降低的趨勢。表2音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMA評分比較(分，x士s)組別例數(shù)第一周第四周觀察組118.106.34對照組1021.71±5.138.16±2.86t﹣2.99-1.98P＜0.001＜0.013.3音樂干預(yù)后不同時(shí)間段音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMD評分比較見表3。由表3可見，音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMD評分比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，觀察組患者評分明顯低于對照組，而且隨著時(shí)間的推移，兩組患者得分具有逐漸降低的趨勢。表3音樂干預(yù)后不同時(shí)間段兩組患者HAMD評分比較(分，x士s)組別例數(shù)第一周第四周觀察組18.356.91對照組1011.04±2.135.21±3.01t﹣2.69﹣2.28P＜0.01＜0.05音樂干預(yù)第4周兩組患者焦慮情況比較見表4。由表4可見，音樂干預(yù)第4周兩組患者焦慮發(fā)生率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，觀察組患者焦慮發(fā)生率明顯低于對照組。表4音樂干預(yù)第4周兩組患者焦慮情況比較例(%)組別例數(shù)沒有焦慮可能有焦慮有焦慮觀察組1100對照組105（50%）1（10%）4（40%）x8P＜0.05＜0.05＜0.05音樂干預(yù)結(jié)束之后兩組患者的預(yù)后情況比價(jià)見表5，觀察組患者的康復(fù)人數(shù)和加快好轉(zhuǎn)的人數(shù)都高于對照組，治療無效的人數(shù)觀察組少于對照組，P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者康復(fù)率和好轉(zhuǎn)加快的比例均優(yōu)于對照組。表5音樂干預(yù)之后兩組患者預(yù)后情況比較（%）組別例數(shù)康復(fù)加快好轉(zhuǎn)無效觀察組11（100%）0）0對照組104（40%）3（30%）3（30%）x22.953.544.31P＜0.05＜0.05＜0.054、討論情緒可以分為兩類：愉快的或積極的情緒和不愉快的或消極的情緒。積極的情緒使人們保持健康，有助于疾病的恢復(fù)，負(fù)面情緒對身體有不良影響，并導(dǎo)致疾病和患者的康復(fù)。焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)為焦慮情緒、自主神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動焦慮。焦慮、緊張、恐懼和抑郁是焦慮癥患者的主要情緒體驗(yàn)。近年來，音樂療法已廣泛應(yīng)用于各種精神障礙。對焦慮有良好的輔助治療作用。它可以改善患者的焦慮和抑郁，提高主動性的難度。音樂干預(yù)主要通過音樂調(diào)節(jié)物理和心理兩個(gè)方面，從而達(dá)到其治療效果。音樂刺激人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)人體的循環(huán)系統(tǒng)。音樂會引起人腦的自由反應(yīng)，大腦是人類情緒的主要調(diào)控者，它調(diào)節(jié)著情緒和行為的變化，這也是音樂干預(yù)的重要基礎(chǔ)。近年來，音樂療法廣泛應(yīng)用于各種精神障礙，對焦慮癥有良好的輔助作用。音樂治療可以改善患者的焦慮和抑郁，增強(qiáng)他們的主動性。音樂處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病類型，結(jié)合患者的文化程度、疾病、嗜好、欣賞水平等來確定選擇合適的音樂來刺激生理和心理的變化。我們要注意音樂的節(jié)奏、旋律和和聲，從而影響情緒狀態(tài)，如緩慢而穩(wěn)定的節(jié)奏，具有放松和鎮(zhèn)靜的功能。音樂是一種與語言和其他聲音相似和不同的特殊信息。它能對人體產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。它可以消除各種因素引起的張力，提高刺激位置的能力。這項(xiàng)研究表明，音樂治療在焦慮癥患者的康復(fù)中起著重要的作用。我們認(rèn)為，音樂藝術(shù)的運(yùn)用意在最大限度地調(diào)動患者的積極性，激發(fā)患者的情緒，增強(qiáng)患者的自信心，達(dá)到治療疾病的目的。音樂治療是調(diào)節(jié)精神狀態(tài)的最好方法之一。音樂療法在各種疾病中的康復(fù)作用越來越受到人們的重視。精神科的音樂治療師不僅要精通精神病學(xué)的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)自己的音樂素質(zhì)和音樂理解能力。音樂療法提供了一種使用音樂作為治療工具的方法。這項(xiàng)活動的成功實(shí)施需要高靈敏度和足夠的專業(yè)培訓(xùn)，體驗(yàn)病人的感受，并根據(jù)不同的對象選擇不同的治療音樂，真正達(dá)到效果。用音樂來促進(jìn)愈合的效果。本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，兩組患者HAMA和HAMD得分均具有逐漸降低的趨勢，但觀察組患者在音樂干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒方面均明顯好于對照組(均P<0.05)，干預(yù)后第4周，觀察組焦慮發(fā)生率明顯低于對照組，提示音樂干預(yù)具有減緩焦慮抑郁癥狀、穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)身心的作用。本研究提示音樂療法在促進(jìn)焦慮癥患者康復(fù)中具有重要作用。我們認(rèn)為，音樂藝術(shù)的運(yùn)用意在最大限度地調(diào)動患者的積極性，激發(fā)患者的情緒，增強(qiáng)患者的自信心，達(dá)到治療疾病的目的。音樂治療是調(diào)節(jié)精神狀態(tài)的最佳手段之一。音樂療法越來越受到各種疾病康復(fù)的重視。精神科的音樂治療師不僅要精通精神病學(xué)的專業(yè)知識，還要培養(yǎng)自己的音樂素質(zhì)和音樂理解能力。音樂療法提供了一種使用音樂作為治療工具的方法。這項(xiàng)活動的成功實(shí)施需要高靈敏度和足夠的專業(yè)培訓(xùn)，以使治療師觀察病情，體驗(yàn)病人的感受，并根據(jù)不同的對象選擇不同的治療音樂，真正達(dá)到效果。用音樂來促進(jìn)愈合的效果。臨床研究的結(jié)果表明，特定的、規(guī)則的音樂與人類細(xì)胞共振，并直接作用于大腦、肌肉、骨骼和內(nèi)臟，并放松神經(jīng)系統(tǒng)。音樂治療可以影響生理功能，刺激乙酰膽堿和其他化學(xué)物質(zhì)的分泌，增加血流和興奮神經(jīng)。音樂治療可