淋巴系統(tǒng)疾病患者的健康指導(dǎo)

淋巴系統(tǒng)疾病患者的健康指導(dǎo)（一）淋巴系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)由淋巴、淋巴管、淋巴結(jié)與淋巴組織等組成。所有的淋巴管最后匯集成兩條主要的大淋巴管，胸導(dǎo)管與右淋巴管再注入靜脈而重新進(jìn)入血液循環(huán)中。身體右上半部的淋巴液回流至右淋巴管，右淋巴管再注入右鎖骨下靜脈。身體其余部分淋巴液則回流至胸導(dǎo)管。淋巴管負(fù)責(zé)將周邊組織液回收并送至淋巴器官中進(jìn)行過濾。淋巴器官及位于全身各處的淋巴組織則依據(jù)所接觸的外來抗原制造相對(duì)應(yīng)的抗體，或直接攻擊外來物，而達(dá)成免疫反應(yīng)的功能。淋巴系統(tǒng)有什么作用？淋巴系統(tǒng)是人體的重要防衛(wèi)體系，它與心血管系統(tǒng)密切相關(guān)。淋巴系統(tǒng)能制造白細(xì)胞和抗體，濾出病原體，參與免疫反應(yīng)，對(duì)于液體和養(yǎng)分在體內(nèi)的分配也有重要作用。淋巴系統(tǒng)沒有一個(gè)像心臟那樣的泵來壓送淋巴液。動(dòng)脈和肌肉的張縮也對(duì)淋巴液施加向前的壓力。呼吸作用則在胸導(dǎo)管內(nèi)造成負(fù)壓，使淋巴液向上流動(dòng)回到血液中。人受傷以后組織會(huì)腫脹，要靠淋巴系統(tǒng)來排除積聚的液體，恢復(fù)正常的液體循環(huán)。什么是淋巴結(jié)?穿高跟鞋，穿鞋應(yīng)以鞋不擠壓腳趾為好。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無異物，勿光腳在地上行走；修剪指甲時(shí)，應(yīng)在良好的光線下進(jìn)行。先將指(趾)甲在溫水中泡軟，用指甲刀(而不用剪刀或刀片)將指甲剪平，勿使甲下皮膚露出。畸形變厚的指甲，更應(yīng)小心修剪，必要時(shí)由醫(yī)師處理。(5)根據(jù)淋巴回流的動(dòng)力因素，利用機(jī)械方法或手法來促進(jìn)淋巴回流。護(hù)士要保證各項(xiàng)治療措施正確而有效地實(shí)施。手法按摩的正確方法是從肢體的最遠(yuǎn)端開始，沿淋巴回流的方向向近心端擠壓。使用氣囊壓力設(shè)備時(shí)，采用適當(dāng)?shù)膲毫?，從肢體遠(yuǎn)端向近端逐漸增加。淋巴水腫患者術(shù)前如何飲食？術(shù)前患者飲食以低鹽、低脂為主，并控制每天的入水量，以減輕心臟前負(fù)荷，攝入含維生素及粗纖維豐富的食物，保持大便通暢；忌煙酒。術(shù)前12h禁食，6h禁飲，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。淋巴水腫患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1)常規(guī)護(hù)理執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)體位術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位，抬高患肢高于心臟水平20?30cm,促進(jìn)淋巴、靜脈回流。(3)病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化；觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、腫脹、感覺以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況；植皮者觀察皮瓣的溫度、顏色、腫脹、局部出血情況；觀察切口敷料滲血、滲液情況；觀察患肢水腫情況，傷口使用彈力繃帶加壓包扎，應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，防止繃帶包扎過緊壓迫皮瓣，影響皮瓣的血運(yùn)。(4)藥物護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用消腫藥物，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量；遵醫(yī)囑正確使用擴(kuò)張血管的藥物，改善微循環(huán)，防止血管痙攣，影響血運(yùn)。并注意觀察藥物的副作用。(5)飲食護(hù)理術(shù)后6?8h進(jìn)低鹽飲食，忌食辛辣食物，因其能增加渴感和易于引起水分滯留。(6)功能鍛煉臥床期間指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助行足背屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈、淋巴回流。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，可進(jìn)行短距離行走鍛煉。(7)保持術(shù)后引流通暢分離的粗糙面可出現(xiàn)毛細(xì)血管持續(xù)滲血。必須放置負(fù)壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣壞死、感染，降低手術(shù)失敗率。淋巴水腫術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？有哪些防范措施？(1)皮瓣壞死及皮瓣下積血若發(fā)現(xiàn)皮瓣皮溫低、腫脹、色澤青紫等血管危象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)切口不愈合由于切口處淋巴水腫嚴(yán)重，淋巴回流很難徹底改善，切口或切口下淋巴液仍然存在或加重，局部抵抗力很差，加上皮膚角化增厚或皮瓣血運(yùn)差，組織愈合能力很差。因此，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、易消化飲食。必要時(shí)可給予靜脈高營養(yǎng)，糾正低蛋白質(zhì)和貧血現(xiàn)象。（3）切口或皮瓣下積液主要為手術(shù)后組織滲液所致，常發(fā)生于手術(shù)后2?3天。由于皮下積液和張力的存在，很容易導(dǎo)致皮瓣壞死和切口裂開。密切觀察切口或皮瓣處有無局部膨隆，有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。少量積液多能很快吸收，中等以上積液應(yīng)積極處理，可行局部穿刺抽液或切開引流或放置負(fù)壓引流管，同時(shí)加壓包扎和預(yù)防感染。對(duì)慢性或經(jīng)久不愈者則需手術(shù)治療。（4）切口處組織淋巴水腫由于手術(shù)切斷了淋巴管，在毛細(xì)淋巴管再通前可出現(xiàn)暫時(shí)性淋巴水腫，手術(shù)后2周比較明顯，并逐漸加重，一般手術(shù)后3個(gè)月逐漸減輕。臨床表現(xiàn)為淋巴水腫性硬結(jié)，并出現(xiàn)皮膚粗糙、皮膚顏色變暗、局部呈現(xiàn)橘皮樣改變。應(yīng)及早告知患者預(yù)防并發(fā)癥的重要性，保持局部皮膚清潔干燥,預(yù)防外傷。發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)就診。（5）淋巴疹為持續(xù)性乳糜樣液排出。主要是由于淋巴（又稱淋巴液）清除時(shí)損傷了主干淋巴管，淋巴引流量差異很大，少則十幾毫升，多則500mL以上，后期合并感染，常常同時(shí)出現(xiàn)切口裂開。一旦發(fā)生，應(yīng)敞開傷口，充分引流，給予傷口換藥并加壓包扎。遵醫(yī)囑給予抗感染治療并加強(qiáng)支持療法，促進(jìn)傷口愈合。（五）出院后的健康指導(dǎo)淋巴水腫患者出院后需要注意的問題有哪些?(1)心理指導(dǎo)保持心情舒暢，避免自我封閉，盡可能融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。(2)行為指導(dǎo)告知患者穿寬松、舒適衣褲，勿穿緊身衣,保持大便通暢，防止淋巴回流受阻。離床活動(dòng)時(shí)使用彈力襪或彈力繃帶，上肢則使用吊帶，坐位時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免久站，睡眠時(shí)抬高患肢，以減輕患肢腫脹。有丹毒或足癬者，應(yīng)積極治療控制感染，避免抓撓皮膚。保持皮膚清潔干燥，防止損傷，預(yù)防感染。指導(dǎo)患肢按摩方法及患肢的自我護(hù)理方法。每日可進(jìn)行短距離行走鍛煉，避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息。加強(qiáng)患者穿用彈力繃帶或者彈力襪的依從性和遵醫(yī)性教育，幫助患者正確、合理地使用相關(guān)壓力治療儀器及裝備。(3)飲食指導(dǎo)進(jìn)食低鹽飲食，忌食辛辣食物。(4)復(fù)查指導(dǎo)出院后6?12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，告知患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴水腫性硬結(jié)，并出現(xiàn)皮膚粗糙、色變暗、局部呈現(xiàn)橘皮樣改變時(shí)，應(yīng)警惕切口處組織淋巴水腫的可能，及時(shí)就診。如何預(yù)防或減輕淋巴水腫？(1)不要手提或肩挑重物，盡量不要干需要手臂肌肉使大勁的活。平時(shí)應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)手臂，也可做些較輕的家務(wù)活或輕體力勞動(dòng)。(2)盡量將手臂置于高于心臟的位置上，譬如用幾個(gè)枕頭將手臂墊高，但要注意，要將整個(gè)手臂支撐起來，而不要單單支撐上臂。（3）需要將包挎在肩上時(shí)，應(yīng)挎在沒有動(dòng)手術(shù)那側(cè)的肩上。感到肩部疼痛的婦女，應(yīng)避免用肩挎包。平時(shí)盡可能將手放在上衣或裙子的口袋里，放松雙肩、手臂等各部位的肌肉。（4）衣服的袖口不要太緊，乳罩的帶子也不要緊得嵌進(jìn)肩里。（5）戴戒指、手鐲、手表時(shí)，應(yīng)盡量寬松些，避免嵌進(jìn)皮膚。（6）避免手臂直接受熱，如熱水浴、長時(shí)間的熨燙、長時(shí)間的日光浴等。（7）通常應(yīng)在未動(dòng)手術(shù)那一側(cè)驗(yàn)血、注射和輸液。腋下淋巴結(jié)區(qū)域，不要皮下注射或針刺治療。另外，為防止水腫的危險(xiǎn)，測量血壓時(shí)最好在未動(dòng)手術(shù)那側(cè)進(jìn)行。淋巴液在向心流動(dòng)時(shí)要通過一系列的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)(lymphnodes)為圓形或橢圓形、大小不等的小體，一側(cè)凸隆,另一側(cè)凹陷，凹陷中央處為淋巴結(jié)門。與淋巴結(jié)凸側(cè)相連的淋巴管稱輸入淋巴管，數(shù)目較多。出淋巴結(jié)門的淋巴管為輸出淋巴管。淋巴結(jié)一般成群存在于較隱蔽的部位和胸、腹腔大血管附近。淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和參與免疫反應(yīng)。了解局部淋巴結(jié)的位置、收集范圍和引流去向，對(duì)臨床診斷和治療有一定意義。淋巴結(jié)的基本分類有哪些？(1)頭頸部的淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)，頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)。(2)上肢淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)。(3)胸部的淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)，氣管支氣管淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié)。(4)下肢的淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)，腹股溝深淋巴結(jié)。(5)盆部的淋巴結(jié)骼外淋巴結(jié)，骼內(nèi)淋巴結(jié)，骼總淋巴結(jié)。(6)腹部的淋巴結(jié)腰淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)，腸系膜上淋巴結(jié)，腸系膜下淋巴結(jié)。淋巴管上有100多個(gè)淋巴結(jié)或淋巴腺，身體的頸部、腹股溝和腋窩特別密集。每個(gè)淋巴結(jié)里有一連串纖維質(zhì)的瓣膜，淋巴液就從此流過，它可濾出微生物和毒素，并加以消滅，以阻止感染蔓延。當(dāng)病毒侵入人體發(fā)生感染時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫大疼痛。（二）淋巴水腫的基礎(chǔ)知識(shí)什么是淋巴水腫？淋巴水腫是因各種原因引起的身體某一部分的淋巴管狹窄或阻塞，導(dǎo)致淋巴液在組織間隙異常積聚的一種疾病。嚴(yán)重水腫者，皮膚增厚、表皮過度角化、皮下組織增生、大量纖維化造成肢體病變組織堅(jiān)硬如象皮，稱為象皮腫。淋巴水腫的病因和分類有哪些？淋巴水腫可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。按照具體病因進(jìn)一步分類如下。1）原發(fā)性淋巴水腫由于淋巴系統(tǒng)解剖和功能先天性異常,引起淋巴回流障礙所致。原發(fā)性淋巴水腫又包括以下幾種類型。（1）先天性淋巴水腫有家族遺傳史，稱為Nonne-Milroy病，出生時(shí)就存在淋巴水腫癥狀。（2）先天性淋巴過度發(fā)育先天性淋巴管發(fā)育異常所致。（3）早發(fā)和遲發(fā)性淋巴水腫占原發(fā)性淋巴水腫的80%,多發(fā)于女性，早發(fā)性淋巴水腫的年齡在20?30歲，遲發(fā)性的年齡在35歲以后。兩者除發(fā)病時(shí)間不同外，臨床表現(xiàn)無明顯差異。2）繼發(fā)性淋巴水腫由于先前正常的淋巴結(jié)或淋巴管遭受損傷而導(dǎo)致淋巴管功能障礙所致。繼發(fā)性淋巴水腫又包括以下幾種類型。(1)外傷性或損傷性包括醫(yī)源性淋巴結(jié)活檢、手術(shù)切除后造成的淋巴回流通路的阻斷。任何類型的外傷因素，都可誘發(fā)淋巴水腫。(2)感染或炎癥性長期肢體慢性濕疹、足癬及其并發(fā)的細(xì)菌感染可引起。由絲蟲(吳策班氏絲蟲)所致絲蟲病是淋巴水腫最常見的類型。(3)惡性腫瘤及放射治療后的淋巴水腫乳癌根治術(shù)后可引起上肢淋巴水腫，盆腔腫瘤等術(shù)后的放射治療，容易并發(fā)下肢淋巴水腫。惡性腫瘤導(dǎo)致的淋巴水腫，是淋巴管為惡性腫瘤細(xì)胞阻塞的后果，多發(fā)生于疾病的晚期。淋巴水腫的臨床表現(xiàn)有哪些？(1)下肢多見淋巴水腫以下肢為主，其次為乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢，再次為陰囊、陰莖。先天性淋巴水腫無明顯誘因，占首位的后天性淋巴水腫以絲蟲病感染為主，患者多居住在疫區(qū),其次為慢性丹毒。(2)患肢腫脹在疾病早期，當(dāng)皮膚的結(jié)構(gòu)和形態(tài)尚無明顯改變時(shí)，患肢腫脹，時(shí)輕時(shí)重，抬高患肢可減輕或消退。(3)象皮腿晚期皮膚增厚、變硬、失去彈性，壓迫后可不出現(xiàn)凹陷，感覺遲鈍。因皮膚角化，汗腺和皮脂腺破壞，使皮膚干燥、粗糙?；贾つw硬如象皮，狀如象腿，成為典型的“象皮腿”。淋巴水腫的分級(jí)有哪些?根據(jù)國際淋巴協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將淋巴水腫分為三級(jí)。I級(jí)（輕度）水腫為可凹性，患肢抬高后，水腫可大部分消退，無纖維化樣皮膚損害。II級(jí)（中度）水腫為不可凹性，抬高患肢后，水腫可部分消退，皮膚有中度纖維化改變。（3）in級(jí)（重度）水腫為不可凹性，皮膚出現(xiàn)象皮腫樣改變。（三）術(shù)前健康教育知識(shí)淋巴水腫有哪些檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括鑒別性的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性細(xì)胞檢查（絲蟲?。?、外周血涂片檢查（可查到吳策班氏絲蟲）。血漿蛋白、總蛋白、電解質(zhì)、腎功能試驗(yàn)、肝功能試驗(yàn)、尿分析等可幫助排除引起肢體水腫的其他原因。（2）淋巴管造影淋巴管造影是將造影劑直接或間接注入淋巴管內(nèi)，使之顯影，從而觀察淋巴管形態(tài)與回流功能的一種檢查方法。（3）放射性核素淋巴造影可用于淋巴水腫治療前后的比較,以及淋巴管重建手術(shù)療效的評(píng)價(jià)，是目前對(duì)肢體淋巴水腫最有價(jià)值的診斷方法，可作為不明原因下肢水腫的首選檢查方法。（4）同位素淋巴管造影同位素淋巴閃爍顯像是國外報(bào)道較多的一種檢查方法，可顯示患肢淋巴液回流的減少程度與淋巴水腫的嚴(yán)重程度，具有操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，與磁共振成像聯(lián)合使用可提高肢體淋巴水腫的診斷準(zhǔn)確率。(5)計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)cT用于肢體淋巴水腫診斷的優(yōu)勢是能夠明確水腫的具體位置，判斷其位于筋膜上還是筋膜下，同時(shí)可以通過下肢橫斷面面積和組織密度的變化觀察治療反應(yīng)。在確診淋巴水腫方面顯示出高靈敏度(97%)和特異性(100%)o此方法簡單易行而無創(chuàng)，可用于診斷淋巴功能不全及其嚴(yán)重程度,從而為臨床治療提供借鑒。淋巴水腫有哪些治療方法？淋巴水腫的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療對(duì)淋巴水腫的預(yù)防和輕度淋巴水腫治療有一定效果，而嚴(yán)重淋巴水腫則需手術(shù)治療。淋巴水腫早期治療以排除淤積滯留的淋巴液、防止淋巴積液再生為主，晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的。非手術(shù)療法僅適用于I期淋巴水腫。患肢抬高，彈力套加壓，減少局部感染或丹毒的發(fā)生，保持肢體清潔可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。1)非手術(shù)治療目前治療淋巴水腫的基礎(chǔ)，除預(yù)防淋巴水腫的形成和治療輕度淋巴水腫外，也是手術(shù)前后的重要輔助治療措施。(1)積極預(yù)防和控制感染淋巴水腫后，組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細(xì)菌感染。因此，患者必須保持皮膚衛(wèi)生，注意避免蚊蟲叮咬，預(yù)防皮膚損傷，細(xì)心護(hù)理。洗腳后要保持趾間干燥，防止發(fā)生真菌感染，造成皮膚破裂。感染發(fā)生時(shí)，要立即給予抗炎和抗真菌治療。嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高，直至感染得到控制。(2)空氣波壓力治療儀療法將可充氣的袖套和襪套置于水腫肢體，間斷地充氣，使水腫所封固的液體產(chǎn)生向心性流動(dòng)。這種空氣壓力設(shè)備為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，將水腫液擠出肢體?？諝獠▔毫χ委煼ㄔ诹馨退[早期，在明顯的皮下纖維化發(fā)生之前是十分有效的。(3)人工淋巴引流(MLD)一種淋巴管淺筋膜按摩技術(shù)，可改善淋巴引流，增強(qiáng)殘存淋巴管功能，并使淋巴液通過有病或阻塞的淋巴管進(jìn)入已被按摩排空的有功能的淋巴管。(4)繃帶壓迫療法抬高患肢和加壓包扎，利用重力和壓迫作用，幫助淋巴液回流，減輕水腫。此法可以重建組織壓力，對(duì)皮下組織有機(jī)械支持作用，可以預(yù)防淋巴液的再蓄積并增加淋巴流量。(5)藥物治療苯丙此喃酮類藥物可以增加淋巴水腫肢體組織間液中巨噬細(xì)胞降解蛋白的速度，移除多余蛋白質(zhì)。臨床上口服6個(gè)月，可減少肢體體積15%?20%,甚至減少50%,減輕肢體重量并緩解不適，增加皮膚的柔韌性。(6)肢體高熱烘綁利用電熱箱或烘爐的持續(xù)熱輻射作用,可使患肢皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗。烘烤后結(jié)合繃帶加壓綁扎,可使組織間液體吸收，由腎臟排出，減輕水腫。此法不僅使患肢周徑恢復(fù)或接近正常，而且還可改善淋巴管再生，控制丹毒發(fā)作,具有療效高、安全方便、醫(yī)療費(fèi)用低、易于推廣等特點(diǎn)。2)手術(shù)療法只有在非手術(shù)治療運(yùn)用到最大限度后才運(yùn)用手術(shù)治療。手術(shù)雖然不能根治淋巴水腫，但卻能改善其外形，恢復(fù)功能，避免長期感染、破潰，能參與日常生活和工作，提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。(1)病變組織切除整復(fù)手術(shù)如陰囊象皮腫、下肢淋巴水腫晚期病變組織切除術(shù)等，此類手術(shù)僅適用于非手術(shù)治療和淋巴回路重建手術(shù)后的最后選擇。一般術(shù)后患肢淋巴水腫有所改善，肢體周徑減小。病變組織切除術(shù)對(duì)晚期皮下組織大量纖維化的頑固性肢體象皮腫病例有一定效果，但由于創(chuàng)傷大、瘢痕明顯，現(xiàn)已很少應(yīng)用。(2)負(fù)壓抽吸20世紀(jì)80年代報(bào)道用于臨床的一種較新的治療淋巴水腫的方法，負(fù)壓抽吸治療淋巴水腫具有切口小、刨傷輕微、安全有效、對(duì)嚴(yán)重復(fù)發(fā)的患者可以多次重復(fù)抽吸等特點(diǎn)。但它