泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

第三十八章泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理【大綱】1.概述（1）病因

（2）病理2.上尿路結(jié)石（1）臨床體現(xiàn)

（2）輔助檢查

（3）治療要點(diǎn)3.膀胱結(jié)石4.護(hù)理（1）護(hù)理評(píng)定

（2）護(hù)理方法上尿路結(jié)石（腎和輸尿管）

下尿路結(jié)石（膀胱和尿道）

上多于下

第一節(jié)概述

（一）病因

尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中克制晶體形成物質(zhì)局限性和核基質(zhì)的存在——形成結(jié)石的重要因素。

1.流行病學(xué)因素（略）

2.尿液因素

（1）形成結(jié)石物質(zhì)（鈣、草酸或尿酸）排出過(guò)多。

（2）尿pH變化：

磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石——堿性尿中形成；

尿酸和胱氨酸結(jié)石——酸性尿中形成。

（3）尿中克制晶體形成的物質(zhì)局限性。

（4）尿液濃縮?！狙a(bǔ)充TANG】草酸鹽——弱酸性或中性尿里易形成

【補(bǔ)充TANG】結(jié)石

大多數(shù)——上尿路——草酸鹽——弱酸/中性尿易行成——X線顯影；

富裕——上尿路——磷酸鹽——堿性尿液易形成——X線易顯影

貧困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X線不易顯影

（二）病理

1.梗阻——積水。

2.局部損傷——移行上皮水腫、增生、潰瘍——誘發(fā)惡性變。

3.感染——最常見大腸桿菌。

第二節(jié)上尿路結(jié)石

（一）臨床體現(xiàn)

——重要：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。

1.疼痛

腎結(jié)石——腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩痛。

結(jié)石活動(dòng)或引發(fā)輸尿管完全梗阻——腎絞痛。

腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石——無(wú)明顯癥狀。

2.血尿——肉眼/鏡下。

3.其它

結(jié)石引發(fā)嚴(yán)重腎積水——觸到增大的腎臟。

繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿——發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛。

雙側(cè)上尿路完全梗阻——無(wú)尿。

（二）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室

（1）尿液檢查——鏡下血尿。

（2）血液生化檢查——代謝狀況。

（3）結(jié)石成分分析——酸/堿性？——制訂防止方法的根據(jù)。

2.影像學(xué)檢查

（1）泌尿系X線平片（95%）。

（2）B超。

（3）排泄性尿路造影（功效）。

（4）逆行腎盂造影。

（5）腎圖。

3.輸尿管、腎鏡

合用于：其它辦法不能確診，或同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)。

（三）治療原則

1.非手術(shù)——結(jié)石＜0.6cm，光滑、無(wú)尿路梗阻或感染、腎功效正常者。

（1）止痛：腎絞痛發(fā)作，注射——

阿托品

哌替啶

鈣離子阻滯劑

黃體酮

（2）大量飲水：

每日尿量ml以上——有助于結(jié)石排出。

（3）控制感染：抗生素。

（4）調(diào)節(jié)尿pH：堿化或酸化尿液——口服枸櫞酸鉀或氯化銨。

（5）飲食調(diào)節(jié)（根據(jù)結(jié)石成分）。

（6）影響代謝的藥品：別嘌醇——減少尿酸。2.體外沖擊波碎石（ESWL）

大多數(shù)上尿路結(jié)石合用，最適宜于直徑＜2.5cm。

辦法：

在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之粉碎，然后隨尿流排出。

兩次治療間隔時(shí)間＞7日。

3.手術(shù)

（1）非開放手術(shù)：

①經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

——直徑＞2.5cm的腎結(jié)石。

②輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)

——因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWL的中、下段輸尿管結(jié)石。

（2）開放手術(shù)：

僅少數(shù)需要，適應(yīng)癥：

①結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻

②泌尿系畸形

③結(jié)石嵌頓緊密、非手術(shù)治療失敗

④腎積水感染嚴(yán)重或病腎無(wú)功效【小結(jié)——上尿路不同直徑結(jié)石的治療TANG】結(jié)石直徑解決＜0.6cmA.喝水、藥品溶石0.6～2.5cmB.體外沖擊波（ESWL）＞2.5cmC.經(jīng)皮腎鏡、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)第三節(jié)膀胱結(jié)石

1.臨床體現(xiàn)——膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急和排尿終末疼痛?！镜湫桶Y狀】

排尿忽然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，變換體位又能繼續(xù)排尿。

終末血尿，合并感染可出現(xiàn)膿尿。

直腸指診：可捫及結(jié)石。

提前學(xué)習(xí)TANG：膀胱結(jié)石——終末血尿

2.輔助檢查

——①X線；②B超；③膀胱鏡。

3.治療原則

多數(shù)：膀胱鏡、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石。

少數(shù)：手術(shù)。

第四節(jié)護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)定（略）

二、護(hù)理方法

（一）非手術(shù)

1.大量飲水——每日＞3000ml。

2.注意碎石排出狀況，宜用過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾尿液。

3.指導(dǎo)體外沖擊波碎石治療后的排石體位：

巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后——患側(cè)臥位48～72小時(shí)，后來(lái)逐步間斷起立——避免碎石屑快速排出形成石街。

（二）手術(shù)治療

1.術(shù)前

輸尿管切開取石的病人，術(shù)前1小時(shí)攝腹平片，進(jìn)行結(jié)石定位。拍攝后應(yīng)保持定位時(shí)的體位。

2.術(shù)后

腎實(shí)質(zhì)切開取石及腎部分切除的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床2周——減輕腎的損傷，避免再發(fā)出血。

腎盂造瘺者，不常規(guī)沖洗，以免引發(fā)感染。必須沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，低壓沖洗，沖洗量不超出5～10ml。

（三）健康教育

1.大量飲水：

保持每日尿量＞ml，特別是睡前及午夜飲水更加好。

2.解除局部因素：

盡早解除尿路梗阻、感染、異物。

3.飲食指導(dǎo)

含鈣結(jié)石——限制含鈣（牛奶等）、草酸成分多的食物（濃茶、菠菜等）。

尿酸結(jié)石——不適宜食用含嘌呤高的食物（動(dòng)物內(nèi)臟）。

4.藥品：

堿化或酸化尿液。

5.防止骨脫鈣

激勵(lì)長(zhǎng)久臥床者功效鍛煉——避免骨脫鈣，減少尿鈣排出。

6.甲狀旁腺功效亢進(jìn)者——摘除腺瘤或增生組織。

【解析】

1.腎結(jié)石病人的重要癥狀是

A.活動(dòng)后鏡下血尿

B.排尿困難

C.尿頻、尿急

D.尿失禁

E.無(wú)痛性血尿

『對(duì)的答案』A

『答案解析』腎結(jié)石病人的重要癥狀是活動(dòng)后鏡下血尿。2.輸尿管結(jié)石的體現(xiàn)特點(diǎn)為

A.腎盂積水

B.少尿無(wú)尿

C.腎絞痛＋鏡下血尿

D.腎區(qū)包塊

E.腎后型腎功效不全

『對(duì)的答案』C

『答案解析』輸尿管結(jié)石的體現(xiàn)特點(diǎn)為疼痛伴有血尿。3.在堿性尿液中最容易形成的結(jié)石是

A.尿酸結(jié)石

B.草酸結(jié)石

C.磷酸鈣結(jié)石

D.胱氨酸結(jié)石

E.黃嘌呤結(jié)石

『對(duì)的答案』C

『答案解析』在堿性尿液中最容易形成的結(jié)石是磷酸鈣結(jié)石。4.為防止結(jié)石復(fù)發(fā)，需要酸化尿液的結(jié)石類型是

A.草酸鹽結(jié)石

B.尿酸結(jié)石

C.黃嘌呤結(jié)石

D.胱氨酸結(jié)石

E.磷酸鹽結(jié)石

『對(duì)的答案』E

『答案解析』在堿性尿液中最容易形成的結(jié)石需要酸化尿液，是磷酸鈣結(jié)石。5.泌尿系結(jié)石最容易引發(fā)的病理生理變化是

A.尿路梗阻和感染

B.酸堿平衡失調(diào)

C.腎功效不全

D.誘發(fā)癌變

E.電解質(zhì)紊亂

『對(duì)的答案』A

『答案解析』泌尿系結(jié)石最容易引發(fā)的病理生理變化是尿路梗阻和感染。6.排尿過(guò)程中忽然尿流中斷，疼痛激烈，變化體位后又可排尿的是

A.腎結(jié)石

B.輸尿管結(jié)石

C.膀胱結(jié)石

D.后尿道結(jié)石

E.前尿道結(jié)石

『對(duì)的答案』C

『答案解析』膀胱結(jié)石的典型體現(xiàn)是排尿過(guò)程中忽然尿流中斷，疼痛激烈，變化體位后又可排尿。7.結(jié)石引發(fā)腎絞痛時(shí)，應(yīng)首先采用

A.抗感染治療

B.手術(shù)取石

C.中西醫(yī)排石治療

D.解痙止痛

E.予以鎮(zhèn)靜藥品

『對(duì)的答案』D

『答案解析』結(jié)石引發(fā)腎絞痛時(shí)，應(yīng)首先止痛。8.患者女性，因骨折臥床一種月后發(fā)現(xiàn)有泌尿系結(jié)石，該病人患泌尿系結(jié)石的因素可能是

A.腎功效不全

B.液體攝入局限性

C.血液循環(huán)減慢

D.活動(dòng)少而增加骨鈣質(zhì)的游離

E.飲用水的成分

『對(duì)的答案』D

『答案解析』骨折后，由于活動(dòng)減少，骨骼脫鈣，造成尿液中鈣增加，形成泌尿系結(jié)石。9.腎結(jié)石的護(hù)理，錯(cuò)誤的是

A.每日飲水3000ml以上

B.巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后即健側(cè)臥位

C.用過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾尿液，注意碎石排出狀況

D.腎絞痛的病人可予以解痙止痛藥

E.酸化或堿化尿液

『對(duì)的答案』B

『答案解析』巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后即患側(cè)臥位。10.有關(guān)B超檢查在診療尿路結(jié)石方面的價(jià)值，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.能發(fā)現(xiàn)尿路X片不能顯示的小結(jié)石和透光結(jié)石

B.能發(fā)現(xiàn)結(jié)石所致的腎臟構(gòu)造變化

C.可直接顯示雙腎功效變化

D.可用于無(wú)尿、慢性腎衰竭患者

E.可用于對(duì)碘劑過(guò)敏或孕婦合并結(jié)石患者

『對(duì)的答案』C

『答案解析』靜脈尿路造影可直接顯示雙腎功效變化。B型題

（11～12題共用備選答案）

A.尿流忽然中斷

B.排尿困難

C.膀胱刺激癥狀

D.鏡下血尿

E.腎絞痛

11.膀胱結(jié)石的典型癥狀是

『對(duì)的答案』A

『答案解析』膀胱結(jié)石的典型癥狀是尿流忽然中斷。12.輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)

『對(duì)的答案』E

『答案解析』輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎絞痛（13～14題共用備選答案）

A.腎腫瘤

B.腎結(jié)石

C.尿道損傷

D.膀胱腫瘤

E.前列腺增生

13.先疼痛后血尿常見于

『對(duì)的答案』B

『答案解析』先疼痛后血尿常見于腎結(jié)石。14.尿道滴血是由于

『對(duì)的答案』C

『答案解析』尿道滴血是由于前尿道損傷。（15～16題共用備選答