醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案教研室主任:年月日周次2主講教師趙娟授課日期3.33.33.4教學(xué)資源《外科護(hù)理學(xué)》教材及有關(guān)資料班次ZC1201HL1203HL1201節(jié)次4-56-74-5課題常見皮膚病患者的護(hù)理課堂類型單一課（電教）課前復(fù)習(xí)內(nèi)容理解學(xué)生愛好、愛好、需求等狀況，復(fù)習(xí)常見皮膚病理論知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解常見皮膚病的病因及護(hù)理診療；熟悉常見皮膚病的治療及護(hù)理評(píng)定；掌握常見皮膚病的護(hù)理方法及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：常見皮膚病的護(hù)理方法及健康教育。難點(diǎn)：常見皮膚病的病因及治療。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)導(dǎo)入觀看視頻討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，理解學(xué)生愛好、教學(xué)環(huán)境，介紹教學(xué)計(jì)劃復(fù)習(xí)常見皮膚病理論知識(shí)常見皮膚病患者的護(hù)理復(fù)習(xí)理論知識(shí)觀看常見皮膚病患者護(hù)理視頻討論小結(jié)小結(jié)本節(jié)內(nèi)容總結(jié)歸納法視頻觀見解討論課后預(yù)習(xí)及作業(yè)作業(yè)：復(fù)習(xí)常見皮膚病的護(hù)理方法及健康教育。平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案教研室主任:年月日周次4主講教師趙娟授課日期3.173.173.18教學(xué)資源顱腦外科臨床病例班次ZC1201HL1203HL1201節(jié)次4-56-74-5課題顱腦疾病患者的護(hù)理課堂類型單一課（見習(xí)）課前復(fù)習(xí)內(nèi)容顱腦外科疾病患者護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解顱腦外科疾病的病因、病理及護(hù)理診療；熟悉顱腦外科疾病的治療及護(hù)理評(píng)定；掌握顱腦外科疾病的護(hù)理程序及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：顱腦外科疾病的護(hù)理方法及健康教育。難點(diǎn)：顱腦外科疾病的病因及治療。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課見習(xí)討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，理解學(xué)生愛好、教學(xué)環(huán)境，介紹教學(xué)計(jì)劃復(fù)習(xí)顱腦外科疾病理論知識(shí)顱腦疾病患者的護(hù)理理解病室環(huán)境觀看典型病例及其病人的護(hù)理腦室引流的護(hù)理病情觀察健康教育小結(jié)本節(jié)內(nèi)容總結(jié)歸納法觀察病例法討論課后作業(yè)作業(yè)：書寫見習(xí)報(bào)告平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁常見皮膚病患者的護(hù)理一、復(fù)習(xí)理論知識(shí)二、觀看常見皮膚病患者護(hù)理視頻1.常見皮膚病的防治及護(hù)理（DVD碟片）三、討論四、小結(jié)五、作業(yè)：復(fù)習(xí)常見皮膚病的護(hù)理方法及健康教育。平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁顱腦疾病患者的護(hù)理一、理解病室環(huán)境二、觀看典型病例及其病人的護(hù)理三、腦室引流的護(hù)理四、病情觀察五、健康教育平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案教研室主任:年月日周次5-6主講教師趙娟授課日期3.273.273.283.313.314.1教學(xué)資源《外科護(hù)理學(xué)》教材及有關(guān)資料班次HL15HL05HL06ZC01HL03HL01節(jié)次6-78-96-74-56-74-5課題胸部疾病患者的護(hù)理課堂類型單一課（病例分析）課前復(fù)習(xí)內(nèi)容胸部外科疾病患者護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解胸部外科疾病的病因、病理及護(hù)理診療；熟悉胸部外科疾病的治療及護(hù)理評(píng)定；掌握胸部外科疾病的護(hù)理程序及健康教育；學(xué)會(huì)病例分析的辦法。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胸部外科疾病的護(hù)理方法及健康教育。難點(diǎn)：胸部外科疾病的病因及治療及分析病例的辦法。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課分析病例小結(jié)3min5min62min10min檢查學(xué)生人數(shù)，組織學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。胸部疾病患者的護(hù)理復(fù)習(xí)給出病例，并教會(huì)分析病例分組討論每組給出成果分析并給出對(duì)的答案小結(jié)本節(jié)內(nèi)容總結(jié)歸納法分析病例法討論法課后作業(yè)作業(yè)：書寫病例分析平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案教研室主任:年月日周次8主講教師趙娟授課日期4.144.144.15教學(xué)資源胸部外科臨床病例班次ZC1201HL1203HL1201節(jié)次4-56-74-5課題胸部疾病患者的護(hù)理課堂類型單一課（見習(xí)）課前復(fù)習(xí)內(nèi)容胸部外科疾病患者護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解胸部外科疾病的病因、病理及護(hù)理診療；熟悉胸部外科疾病的治療及護(hù)理評(píng)定；掌握胸部外科疾病的護(hù)理程序，胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胸部外科疾病的護(hù)理方法，胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育。難點(diǎn)：胸部外科疾病的病因及治療。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課見習(xí)討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，理解學(xué)生愛好、教學(xué)環(huán)境，介紹教學(xué)計(jì)劃復(fù)習(xí)胸部外科疾病理論知識(shí)胸部疾病患者的護(hù)理一、理解病室環(huán)境二、觀看典型病例及其病人的護(hù)理三、學(xué)習(xí)胸腔閉式引流的護(hù)理四、病情觀察五、健康教育小結(jié)本節(jié)內(nèi)容總結(jié)歸納法觀察病例法討論法課后作業(yè)作業(yè)：書寫見習(xí)報(bào)告平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案教研室主任:年月日周次10主講教師趙娟授課日期5.55.55.6教學(xué)資源《外科護(hù)理學(xué)》教材及有關(guān)資料班次ZC1201HL1203HL1201節(jié)次4-56-74-5課題泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理課堂類型單一課（電教）課前復(fù)習(xí)內(nèi)容泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的病因、病理及護(hù)理診療；熟悉治療及護(hù)理評(píng)定；掌握護(hù)理程序及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理方法及健康教育。難點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的病因及治療。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課觀看視頻討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，理解學(xué)生愛好、教學(xué)環(huán)境，介紹教學(xué)計(jì)劃復(fù)習(xí)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病理論知識(shí)泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理一、復(fù)習(xí)理論知識(shí)二、觀看泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理視頻三、討論四、小結(jié)小結(jié)本節(jié)內(nèi)容回想法視頻觀見解總結(jié)歸納法課后作業(yè)作業(yè)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理方法平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案教研室主任:年月日周次12主講教師趙娟授課日期5.125.125.13教學(xué)資源骨與關(guān)節(jié)疾病臨床病例班次ZC1201HL1203HL1201節(jié)次4-56-74-5課題骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理課堂類型單一課（見習(xí)）課前復(fù)習(xí)內(nèi)容骨與關(guān)節(jié)疾病患者護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解骨與關(guān)節(jié)疾病的病因、病理及護(hù)理診療；熟悉骨與關(guān)節(jié)疾病的治療及護(hù)理評(píng)定；掌握骨與關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理程序及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理方法及健康教育。難點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)疾病的病因及治療。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課見習(xí)討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，理解學(xué)生愛好、教學(xué)環(huán)境，介紹教學(xué)計(jì)劃復(fù)習(xí)骨與關(guān)節(jié)疾病理論知識(shí)骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理一、理解病室環(huán)境二、觀看典型病例及其病人的護(hù)理三、小夾板固定、石膏固定、牽引固定的護(hù)理四、病情觀察五、健康教育小結(jié)本節(jié)內(nèi)容總結(jié)歸納法觀察病例法討論法課后作業(yè)作業(yè)：書寫見習(xí)報(bào)告平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁胸部疾病患者的護(hù)理一、復(fù)習(xí)二、給出病例，并教會(huì)分析病例1.趙某，女，42歲，因外傷致開放性氣胸，查體：病人傷口處可聞及“嘶嘶”樣聲音，血壓83/40mmHg,心率110次/分，呼吸25次/分。請(qǐng)問：（1）該病人的解決原則是什么？（2）如果行閉式胸腔引流，如何使病人引流管保持暢通？（3）何時(shí)能夠考慮為病人拔管？（4）拔管后應(yīng)注意觀察哪些方面？2.李某，男，38歲，2小時(shí)前駕車與前車追尾，車輛翻人溝內(nèi)，玻璃碎片刺人右胸部。傷后半小時(shí)由救護(hù)車送人院，病人主訴胸痛、胸悶、呼吸困難、呼吸受限。查體：心率105次/分，血壓90/62mmHg,呼吸26次/分。右胸壁一寬約3cm玻璃碎片刺人但未聞及空氣出人的聲音，右胸部觸壓痛明顯。胸部X線提示：右側(cè)第4、5、6肋多發(fā)肋骨骨折，右肺萎陷40%，右側(cè)胸腔積氣，氣管縱隔略向左移位，右胸壁異物。此病人初步診療為開放性胸外傷，開放性氣胸，多根多處肋骨骨折。請(qǐng)問：（1）護(hù)士在事故現(xiàn)場(chǎng)及病人術(shù)前應(yīng)采用哪些方法？（2）此病人的重要護(hù)理診療有哪些？（3）如何對(duì)該病人進(jìn)行健康教育？三、分組討論四、每組給出成果五、分析并給出對(duì)的答案平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁胸部疾病患者的護(hù)理一、理解病室環(huán)境二、觀看典型病例及其病人的護(hù)理三、學(xué)習(xí)胸腔閉式引流的護(hù)理四、病情觀察五、健康教育平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理一、復(fù)習(xí)理論知識(shí)二、觀看泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理視頻三、討論四、小結(jié)平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案續(xù)頁骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理一、理解病室環(huán)境二、觀看典型病例及其病人的護(hù)理三、小夾板固定、石膏固定、牽引固定的護(hù)理四、病情觀察五、健康教育平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案教研室主任:年月日周次5主講教師趙娟授課日期3.243.263.263.283.28教學(xué)資源《外科護(hù)理學(xué)》教材及有關(guān)資料班次HL05-08HL13-15HL09-12HL01-04ZC01-02節(jié)次1-21-24-51-24-5課題第十六章第一節(jié)胸部損傷患者的護(hù)理(一)課堂類型綜合課課前復(fù)習(xí)內(nèi)容胸部解剖知識(shí)教學(xué)目的及規(guī)定理解不同胸部損傷的病因、病理及輔助檢查；熟悉胸部損傷的治療原則；掌握胸部損傷的臨床體現(xiàn)。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胸部損傷的臨床體現(xiàn)。難點(diǎn)：胸部損傷的病因、病理及輔助檢查。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課講授新課討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，組織學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。胸部解剖胸部損傷患者的護(hù)理(一)肋骨骨折損傷性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸小結(jié)本節(jié)內(nèi)容回想法講述法圖片展示法總結(jié)歸納法課后作業(yè)作業(yè)：識(shí)記臨床體現(xiàn)，預(yù)習(xí)胸部損傷患者的護(hù)理。平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案教研室主任:年月日周次6主講教師趙娟授課日期3.314.24.24.44.4教學(xué)資源《外科護(hù)理學(xué)》教材及有關(guān)資料班次HL05-08HL13-15HL09-12HL01-04ZC01-02節(jié)次1-21-24-51-24-5課題第十六章第一節(jié)胸部損傷患者的護(hù)理(二)課堂類型綜合課課前復(fù)習(xí)內(nèi)容胸部損傷的臨床體現(xiàn)教學(xué)目的及規(guī)定理解胸部損傷的護(hù)理診療；熟悉胸部損傷的護(hù)理評(píng)定；掌握胸部損傷的護(hù)理方法，胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胸部損傷的護(hù)理方法，胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育。難點(diǎn)：胸部損傷的護(hù)理評(píng)定，胸腔閉式引流的護(hù)理。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課講授新課討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，組織學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。胸部損傷的臨床體現(xiàn)胸部損傷患者的護(hù)理(二)胸部損傷患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理方法健康教育二、胸腔閉式引流的護(hù)理小結(jié)本節(jié)內(nèi)容提問法講述法討論法課后作業(yè)作業(yè)：胸部損傷患者應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理？平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案教研室主任:年月日周次7主講教師趙娟授課日期4.74.94.94.114.11教學(xué)資源《外科護(hù)理學(xué)》教材及有關(guān)資料班次HL05-08HL13-15HL09-12HL01-04ZC01-02節(jié)次1-21-24-51-24-5課題第十六章第三節(jié)肺癌患者的護(hù)理第四節(jié)食管癌患者的護(hù)理課堂類型綜合課課前復(fù)習(xí)內(nèi)容胸部損傷患者的護(hù)理教學(xué)目的及規(guī)定理解胸部外科疾病的病因、病理及護(hù)理診療；熟悉胸部外科疾病的治療及護(hù)理評(píng)定；掌握胸部外科疾病的臨床體現(xiàn)，護(hù)理方法及健康教育。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：胸部外科疾病的護(hù)理方法，胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育。難點(diǎn)：胸部外科疾病的病因及治療。教學(xué)過程時(shí)間教學(xué)內(nèi)容教學(xué)辦法組織教學(xué)復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課見習(xí)討論小結(jié)3min2min60min10min5min檢查學(xué)生人數(shù)，組織學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。復(fù)習(xí)胸部損傷患者的護(hù)理第三節(jié)肺癌患者的護(hù)理一、病因二、臨床體現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、護(hù)理第四節(jié)食管癌患者的護(hù)理一、病因二、臨床體現(xiàn)三、輔助檢查四、治療原則五、護(hù)理小結(jié)本節(jié)內(nèi)容總結(jié)歸納法講述法討論法課后作業(yè)作業(yè)：肺癌、食管癌的臨床體現(xiàn)及其病人的護(hù)理方法有哪些？平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁第十六章第一節(jié)胸部損傷患者的護(hù)理(一)一、肋骨骨折（一）病因間接暴力作用于胸部時(shí)，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷，另外，當(dāng)肋骨有病理性變化如骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。（二）臨床體現(xiàn)偶然由于激烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉忽然強(qiáng)力收縮而引發(fā)肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋，當(dāng)肋骨本身有病變時(shí)，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨，肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會(huì)減少；第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折，但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，肋骨骨折能夠同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)胸部，每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折，序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動(dòng)傷，又稱為連枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可同時(shí)自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引發(fā)下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視，在連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其它胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動(dòng)，稱為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功效紊亂，是造成和加重休克的重要因素之一，連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無力，肺活量及功效殘氣量（FRC）減少，肺順應(yīng)性和潮氣量減少，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥，過去曾認(rèn)為，連枷胸時(shí)有部分氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動(dòng)，不能與大氣交換，稱為殘氣對(duì)流或擺動(dòng)氣，是造成呼吸功效障礙的重要因素，而現(xiàn)在認(rèn)為擺動(dòng)氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引發(fā)呼吸功效障礙的重要因素。無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折，除了合并胸膜和肺損傷及其所引發(fā)的血胸或（和）氣胸之外，還常合并其它胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診療中尤應(yīng)注意，第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷，支氣管或氣管斷裂，或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝，脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折，但是，當(dāng)?shù)?肋下列的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引發(fā)的示位性腹痛相鑒別。（三）輔助檢查X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對(duì)于肋軟骨骨折，“柳枝骨折”，骨折無錯(cuò)位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨互相重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床體現(xiàn)來判斷以免漏診。（四）治療原則肋骨骨折的治療原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復(fù)胸壁功效和防治并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛辦法諸多，可口服或肌肉靜脈注射鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑；或應(yīng)用自控止痛泵；也可肋間神經(jīng)阻滯和痛點(diǎn)封閉。也可選用活血化瘀通絡(luò)藥品，用中藥接骨散治療，對(duì)減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的單純性肋骨骨折如解決不當(dāng)，可因疼痛限制其有效的呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽排痰，使肺的順應(yīng)性在較低的基礎(chǔ)上進(jìn)一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故對(duì)老年人肋骨骨折，應(yīng)嚴(yán)密觀察和主動(dòng)解決。主動(dòng)激勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、排痰及早期下床活動(dòng)，對(duì)減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。固定胸廓辦法因肋骨骨折損傷程度與范疇不同而異。1.單處閉合性肋骨骨折的治療骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯(cuò)位、活動(dòng)極少，多能自動(dòng)愈合。固定胸廓重要是為了減少骨折端活動(dòng)和減輕疼痛，辦法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和防止肺部感染?？煽诜虮匾獣r(shí)肌注止痛劑。2.連枷胸的治療糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，抗休克、防治感染和解決合并損傷。當(dāng)胸壁軟化范疇小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功效紊亂，當(dāng)超出5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸軟胸綜合征時(shí)，可快速造成死亡，必須進(jìn)行緊急解決。3.開放性骨折的治療應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療。去除碎骨片及無生機(jī)的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周邊組織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。剪除一段肋間神經(jīng)，有助于減輕術(shù)后疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸解決。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和予以抗生素防治感染。肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。損傷性氣胸（一）病因本病多由下列因素所致:交通事故；醫(yī)源性損傷；墜落傷；刀刺傷；槍傷。（二）臨床體現(xiàn)1.閉合性氣胸根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%下列，病人可無明顯呼吸與循環(huán)功效紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的體現(xiàn)。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯削弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。2.張力性氣胸病人常體現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，傷側(cè)胸部叩診為高度鼓音，聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺，針?biāo)杀豢諝忭敵?。這些均含有確診價(jià)值。另外，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，氣管明顯向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸動(dòng)度明顯削弱。并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)皮下氣腫可擴(kuò)展至面部、腹部、陰囊及四肢。3.開放性氣胸開放性氣胸病人常在傷后快速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶－嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。（三）輔助檢查1.胸腹腔穿刺如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，則應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診療辦法。2.X線檢查是診療氣胸的重要辦法，肺內(nèi)病變狀況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理。有時(shí)氣胸線不夠明顯，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有助于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。3.CT檢查胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引發(fā)對(duì)應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特性體現(xiàn)。4.B超檢查在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下能夠看到胸膜的“滑動(dòng)”，也能夠發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液。（四）治療原則1.閉合性氣胸小量閉合性氣胸可自行吸取，不需特別解決。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，若抽不盡、抽氣很快又達(dá)抽氣前的積氣量、另一側(cè)亦有氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流。肺功效差者及老年人，以及有其它部位嚴(yán)重疊并傷者，例如重型顱腦傷和重度休克病人，對(duì)閉合性氣胸的解決應(yīng)持主動(dòng)態(tài)度。治療中警惕發(fā)展為張力性氣胸。2.張力性氣胸張力性氣胸的急救在于快速行胸腔排氣解壓?？捎么筇?hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓?，F(xiàn)在已研制出特制胸腔引流套管針和胸腔閉式引流裝置，封袋消毒，隨時(shí)可用。若張力性氣胸系胸壁上較小的穿透性傷口引發(fā)，應(yīng)立刻予以封閉、包扎及固定。疑有嚴(yán)重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診療出食管破裂（口服美蘭觀察胸引或口服碘油造影），應(yīng)進(jìn)行開胸探查手術(shù)。縱隔氣腫和皮下氣種普通不需解決，在胸腔排氣解壓后多可停止發(fā)展，后來自行吸取。極少數(shù)嚴(yán)重的縱隔氣腫，特別偶因胸膜腔黏連而不伴明顯氣胸者，可在胸骨上窩做2～3厘米長(zhǎng)的橫切口，逐級(jí)切開皮膚、頸淺筋膜和頸闊肌，鈍性分離頸部肌肉，直至氣管前筋膜，切口內(nèi)以紗布條作引流，氣體即可從切口排出。3.開放性氣胸盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|，在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。規(guī)定封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范疇?wèi)?yīng)超出創(chuàng)緣5厘米以上，包扎固定牢固。予以輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功效紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和搞清傷情。待全身狀況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。若胸壁缺損過大，可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來修補(bǔ)。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查解決。平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案續(xù)頁第二節(jié)胸部損傷患者的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)定健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理診療護(hù)理方法急救護(hù)理（1）急救生命（2）多根多處肋骨骨折（3）開放性氣胸（4）張力性氣胸病情觀察治療配合（1）保持呼吸道暢通（2）減輕痛苦（3）防止感染心理護(hù)理健康教育胸腔閉式引流的護(hù)理目的與適應(yīng)癥安置部位與辦法裝置護(hù)理方法保持管道密閉保持引流暢通嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染妥善固定引流裝置觀察并統(tǒng)計(jì)拔管指征和辦法平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁第三節(jié)肺癌患者的護(hù)理（一）病因1.吸煙現(xiàn)在認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超出3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物（如：苯并芘）和亞硝胺都有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多個(gè)機(jī)制造成支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，F(xiàn)HIT基因等）失活，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最后癌變。2.職業(yè)和環(huán)境接觸肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史?，F(xiàn)已證明下列9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長(zhǎng)久接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。3.電離輻射肺臟是對(duì)放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據(jù)來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內(nèi)空氣中氡及其子體濃度高，誘發(fā)的多是支氣管的小細(xì)胞癌。美國(guó)曾有報(bào)道開采放射性礦石的礦工70%～80%死于放射引發(fā)的職業(yè)性肺癌，以鱗癌為主，從開始接觸到發(fā)病時(shí)間為10～45年，平均時(shí)間為25年，平均發(fā)病年紀(jì)為38歲。氡及其子體的受量積累超出120工作水平日（WLM）時(shí)發(fā)病率開始增高，而超出1800WLM則更明顯增加達(dá)20～30倍。將小鼠暴露于這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發(fā)肺腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者明顯增加。Beebe在對(duì)廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，距爆心不大于1400m的幸存者較距爆心1400～1900m和m以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。4.既往肺部慢性感染如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。5.遺傳等因素家族聚集、遺傳易感性以及免疫功效減少，代謝、內(nèi)分泌功效失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感的人群和/或個(gè)體中起重要作用。6.大氣污染發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，重要因素是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相增進(jìn)，起協(xié)同作用。(二)播散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。2.血行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。3.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周邊的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周邊淋巴結(jié)，然后達(dá)成肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。（三）臨床體現(xiàn)肺癌的臨床體現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反映程度和耐受性的差別。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周邊型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移癥狀。局部癥狀局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞、浸潤(rùn)和壓迫組織所引發(fā)的癥狀。1.咳嗽咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的變化、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其它胸內(nèi)合并癥有關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時(shí)，可產(chǎn)生類似異物樣刺激引發(fā)的咳嗽，典型的體現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，普通止咳藥常不易控制。腫瘤生長(zhǎng)在段下列較細(xì)小支氣管黏膜時(shí)，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽。對(duì)于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)變化如呈高音調(diào)金屬音時(shí)，特別在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。2.痰中帶血或咯血痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時(shí)血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引發(fā)。肺癌咳血的特性為間斷性或持續(xù)性、重復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而造成難以控制的大咯血。3.胸痛以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常體現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)狀況下，周邊型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引發(fā)鋒利而斷續(xù)的胸膜性疼痛，若繼續(xù)發(fā)展，則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周邊神經(jīng)有關(guān)，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)鋒利激烈、不易為藥品所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。4.胸悶、氣急約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功效較差的病人。引發(fā)呼吸困難的因素重要涉及：①肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí)，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時(shí)，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩和。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功效障礙，造成嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)，引發(fā)呼吸困難逐步加重，常伴有發(fā)紺。④其它：涉及阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。5.聲音嘶啞有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，普通隨著有咳嗽。聲嘶普通提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長(zhǎng)大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引發(fā)程度不同的上氣道梗阻。全身癥狀1.發(fā)熱以此首發(fā)癥狀者占20%～30%。肺癌所致的發(fā)熱因素有兩種，一為炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)時(shí)，常先阻塞段或支氣管開口，引發(fā)對(duì)應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱，但多在38℃左右，極少超出39℃，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸取，但因分泌物引流不暢，常重復(fù)發(fā)作，約1/3的患者可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。周邊型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引發(fā)炎癥時(shí)而發(fā)熱。二為癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸取所致，此種發(fā)熱抗炎藥品治療無效，激素類或吲哚類藥品有一定療效。2.消瘦和惡病質(zhì)肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長(zhǎng)和毒素引發(fā)消耗增加，以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高，可引發(fā)嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。肺外癥狀由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)（涉及激素、抗原、酶等），患者可出現(xiàn)一種或多個(gè)肺外癥狀，?？沙霈F(xiàn)在其它癥狀之前，并且可隨腫瘤的消長(zhǎng)而消退或出現(xiàn)，臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥較多見。1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥臨床上重要體現(xiàn)為柞狀指（趾），長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨膜增生，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。長(zhǎng)骨以脛排骨、肱骨和掌骨，關(guān)節(jié)以膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見。柞狀指、趾發(fā)生率約29%，重要見于鱗癌；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%～10%，重要見于腺癌，小細(xì)胞癌極少有此種體現(xiàn)。確切的病因尚不完全清晰，可能與雌激素、生長(zhǎng)激素或神經(jīng)功效有關(guān)，手術(shù)切除癌腫后可獲緩和或消退，復(fù)發(fā)時(shí)又可出現(xiàn)。2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征約10%患者可出現(xiàn)這類癥狀，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。另有某些患者雖無臨床癥狀，但可檢測(cè)出一種或幾個(gè)血漿異位激素增高。這類癥狀多見于小細(xì)胞肺癌。（1）異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌綜合征由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性物質(zhì)，使血漿皮質(zhì)醇增高。臨床癥狀與柯興氏綜合征大致相似，可有進(jìn)行性肌無力、周邊性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點(diǎn)為病程進(jìn)展快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，伴有皮膚色素從容，而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。該綜合征多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌。（2）異位促性腺激素分泌綜合征由于腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致。多體現(xiàn)為男性雙側(cè)或單側(cè)乳腺發(fā)育，可發(fā)生于多個(gè)細(xì)胞類型的肺癌，以未分化癌和小細(xì)胞癌多見。偶可見陰莖異常勃起，除與激素異常分泌有關(guān)外，也可能因陰莖血管栓塞所致。（3）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質(zhì)（多肽）所致。臨床上以高血鈣、低血磷為特點(diǎn)，癥狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重下降、心動(dòng)過速、心律不齊、煩躁不安和精神錯(cuò)亂等。多見于鱗癌。（4）異位胰島素分泌綜合征臨床體現(xiàn)為亞急性低血糖征候群，如精神錯(cuò)亂、幻覺、頭痛等。其因素可能與腫瘤大量消耗葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液物質(zhì)或分泌胰島素釋放多肽等有關(guān)。（5）類癌綜合征是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。體現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動(dòng)過速和水樣腹瀉等。多見于腺癌和燕麥細(xì)胞癌。（6）神經(jīng)-肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征）是因腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。體現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細(xì)胞未分化癌。其它尚有周邊性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、步履困難及癡呆。（7）異位生長(zhǎng)激素綜合征體現(xiàn)為肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于腺癌和未分化癌。（8）抗利尿激素分泌異常綜合征是由于癌組織分泌大量的ADH或含有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其重要臨床特點(diǎn)為低鈉血癥，伴有血清和細(xì)胞外液低滲入壓（<270mOsm/L）、腎臟持續(xù)排納、尿滲入壓不不大于血漿滲入壓（尿比重>1.200）和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌。（四）輔助檢查1.X線檢查通過X線檢查能夠理解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引發(fā)的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。2.支氣管鏡檢查通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變狀況。可采用腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診療和鑒定組織學(xué)類型。3.細(xì)胞學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診療的一種簡(jiǎn)便有效的辦法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70%～90%，周邊型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。4.剖胸探查術(shù)肺部腫塊經(jīng)多個(gè)檢查和短期診療性治療仍未能明確病變性質(zhì)，肺癌的可能性又不能除外者，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機(jī)會(huì)。5.ECT檢查ECT骨顯像能夠較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反映靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，兩者互補(bǔ)，能夠提高診療率。需要注意的是ECT骨顯像診療肺癌骨轉(zhuǎn)移的假陽性率可達(dá)20%～30%，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區(qū)域骨的MRI掃描。6.縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查重要用于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適合于外科手術(shù)治療，而其它辦法又不能獲得病理診療的病人?？v隔鏡檢查需在全麻下進(jìn)行。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織達(dá)成氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離獲得淋巴結(jié)組織送病理學(xué)檢查。原發(fā)性支氣管肺癌的診療根據(jù)涉及：癥狀、體征、影像學(xué)體現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查。（五）治療原則（一）化學(xué)治療化療是肺癌的重要治療辦法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂?duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較必定，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈?；熞彩侵委煼切〖?xì)胞肺癌的重要手段，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩和率為40%～50%?；熎胀ú荒苤斡切〖?xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量。化療分為治療性化療和輔助性化療?；熜韪鶕?jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥品和不同的化療方案?；煶軞⑺滥[瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，因此化療需要在腫瘤?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏?huì)克制骨髓造血系統(tǒng)，重要是白細(xì)胞和血小板的下降,能夠應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療?；煼譃橹委熜曰熀洼o助性化療。（二）放射治療1.治療原則放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)涉及原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥品治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中檔度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療，經(jīng)常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合能夠視病人的狀況不同，采用同時(shí)放化療或交替化放療的辦法。2.放療的分類根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。3.放療的并發(fā)癥肺癌放療的并發(fā)癥涉及:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療有關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正有關(guān)關(guān)系，同時(shí)也存在個(gè)體差別性。（三）肺癌的外科治療外科治療是肺癌首選和最重要的治療辦法，也是惟一能使肺癌治愈的治療辦法。外科手術(shù)治療肺癌的目的是：完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)成臨床治愈；切除腫瘤的絕大部分，為其它治療發(fā)明有利條件，即減瘤手術(shù)；減狀手術(shù)：適合于少數(shù)病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié)，切除部分心包和胸膜，治愈或緩和心包和胸膜腔積液造成的臨床癥狀，延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療。外科手術(shù)治療經(jīng)常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療，以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%；外科手術(shù)治療的死亡率1%～2%。1.手術(shù)適應(yīng)證肺癌外科治療重要適合于早中期（I～I(xiàn)I期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。（1）I、II期肺癌；（2）IIIa期非小細(xì)胞肺癌；（3）病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細(xì)胞肺癌；（4）IIIa期及部分IIIb期肺癌，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人；（5）伴有孤立性轉(zhuǎn)移（即顱內(nèi)、腎上腺或肝臟）的非小細(xì)胞肺癌，如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證，并能達(dá)成原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者；（6）診療明確的非小細(xì)胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經(jīng)多個(gè)檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證，能夠達(dá)成腫瘤受侵組織器官完全切除者；2.手術(shù)禁忌證（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（3）伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIb期肺癌；（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功效不全，不能耐受外科手術(shù)者；（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。3.肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡量保存正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜謹(jǐn)慎。（1）肺楔形及局部切除術(shù)是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。重要適合于體積較小、年老體弱、肺功效差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術(shù)是解剖肺段的切除術(shù)。重要適合于老年、心肺功效較差的周邊型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌；（3）肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一種肺葉內(nèi)的周邊型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須確保支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù)；（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù)這種術(shù)式重要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術(shù)式的好處是即達(dá)成了肺癌的完全切除，又保存了健康的肺組織；（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù)種術(shù)式重要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外，還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建。該術(shù)式的好處是即達(dá)成了肺癌的完全切除，又保存了健康的肺組織；（6）氣管隆突切除重建術(shù)肺瘤超出主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超出2cm時(shí)，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除，若還保存一葉肺葉時(shí)，應(yīng)力求保存肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)。（7）全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)，重要適合于心肺功效良好、病變較為廣泛、年紀(jì)較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù)，故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。4.復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療復(fù)發(fā)性肺癌涉及外科手術(shù)后局部殘留癌的復(fù)發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌。對(duì)于支氣管殘端殘留癌復(fù)發(fā)，應(yīng)爭(zhēng)取再手術(shù)，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。對(duì)于肺癌完全切除術(shù)后發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療，病人內(nèi)臟功效能耐受再手術(shù)治療，同時(shí)也不存在外科技術(shù)上的問題，就應(yīng)當(dāng)考慮再施行開胸手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肺癌。（六）護(hù)理第四節(jié)食管癌患